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1、直肠癌的护理及并发症护理1、心理护理直肠癌病人往往对治疗存 在许多的顾虑，对疾病的康复缺乏信心， 而巨大的治疗费用也是造成病人不良心理 反应的重要因素。因此，应关心体贴病人， 及时解答病人提出的问题，尽量满足其提 出的合理要求。指导病人及其家属通过各 种途径了解疾病的发生、发展及治疗护理 进展，以树立与病魔做斗争的勇气及信心。 术前可通过图片、模型及实物等向病人解 释造口的目的、部位、功能、术后可能出 现的情况及相应的处理方法，必要时，可 介绍数位恢复良好、心理健康的术后病人 与其交流并示范，使其了解只要护理得当， 人工造口并不会对其日常生活、工作造成 太大的影响，以消除恐慌情绪，增强治疗 疾
2、病的信心，提高适应能力。同时应争取 社会、家庭的积极配合，从多方面给病人 以关怀和心理支持。2、营养支持（1）术前：1）饮食；术前应摄入高蛋白、高热量、高维生素、易消化的营养丰富的少渣饮食。2）支持治疗的护理；必要时，根据医嘱 给予少量多次输血、清蛋白等，以纠正贫血 和低蛋白血症。若病人出现明显脱水及急性 肠梗阻，应及早纠正体内水、电解质及酸碱 失衡，以提高其对手术的忍耐性。（2）术后1）非造口疾病；1术后早期禁食、胃肠减压， 经静脉补液及营养液，并准确记录24小时 出入量；2 4872小时肛门排气、拔出胃管 后，可喂食少许温开水，若无腹胀、恶心、 呕吐等不良反应，可进流质饮食如米粥、瘦 肉汤
3、等；术后一周改为少渣半流质饮食，2 周左右可进少渣普食，注意补充高热量、高 蛋白、低脂、维生素丰富的食品，如豆制品， 蛋和鱼类等。2）造口病人；1进易消化的饮食，防止因 饮食不洁导致食物中毒或细菌性肠炎等引 起腹泻。2调节饮食结构，少食洋葱、大蒜、 豆类、山芋等可产生刺激性气味或胀气的食 物，以免频繁更换肛门袋影响日常生活和工 作。应以高热量、高蛋白、丰富维生素的少 渣食物为主，以使大便干燥成型。3避免食 用可致便秘的食物。3帮助病人正视并参与造口的护理 虽 然病人在术前已被告知人工肛门对日常生 活所造成的不便，但在术后真实面对时仍有 许多病人表现出悲哀、绝望的消极情绪。因 此术后应；（1）与
4、病人热情交谈；鼓励病人说出内 心的真实感受，及时发现其否认、悲哀、失 落的消极情绪反应；针对病人的情况给予内 心的解说。可通过组织讲座。座谈会等方法， 让病人及家属多与相同病种的病人或志愿 者交流，以排解其孤立、无助感，促使其以 积极的态度面对造口。（2）尊重病人隐私；在进行换药、更换人 工肛肠袋等护理操作前，应予屏风适当遮 盖，以维护病人的尊严和尊重其隐私。（3）培养病人的自理能力；术后应正确引 导病人，确立其自信心，与病人及家属共同 讨论进行造口自理时可能出现的问题及解 决方法，并适时予以鼓励，促使其逐步获得 独立护理造口的能力。(4) 动用社会支持系统；在进行造口护理 时，鼓励病人家属在
5、旁边协助，以消除厌恶 情绪。当病人及家属熟练掌握造口自理技术 后，应进一步引导其自我认可，以逐渐恢复 正常生活、参加适量的运动及社交活动。指 导其注意掌握活动强度，避免过度增加腹 压，导致人工肛门结肠黏膜脱出。4指导病人正确使用人工肛门袋(1) 人工肛门袋的选择及安放；根据病人 情况及造口大小选择适宜的肛门袋。清洁造 口及周围皮肤并待其干燥后，除去肛门袋底 盘外的黏纸，对造口贴紧周围皮肤，袋口的 凹槽与底盘扣牢，带囊朝下，尾端反折，并 用外夹关闭。必要时用有弹性的腰带固定人 工肛门袋。(2) 人工肛门袋的清洁；当肛门袋内充满 三分之一的排泄物时，需及时更换清洗。可 用中性皂或05%氯己定溶液清
6、洁皮肤，擦 干后涂上锌氧油，以保护皮肤，防止局部炎 症、糜烂；同时观察造口皮肤有无湿疹、充 血、水疱、破溃等。(3) 人工肛门袋的替换；除一次性造口袋 外，肛门袋取下后可打开尾端外夹，倒出排 泄物，用中性洗涤剂和清水洗净，或用 1:1000氯己定溶液侵泡30分钟，擦干、晾 干以备下次替换。5 病发症的预防和护理(1)预防切口感染1) 术前阴道冲洗；为减少或避免女性病人 术中污染、术后感染。尤其癌肿侵犯阴道后 壁时，术前3日每晚进行阴道冲洗。2) 术后a保护腹壁切口；结肠造口开放时间一般与 术后23天。病人取侧卧位，腹壁切口与造 痿口间用塑料薄膜隔开，切口渗出多时，应 及时清除并更换渗湿的敷料，
7、避免造口内排 泄物污染腹壁切口，导致感染。观察局部切 口有无充血、水肿、剧烈疼痛等。b保持腹腔引流管通畅；观察并记录前引流 管引流液的色、质和量；根据引流液的量和 性状调整负压的大小，防止负压过大损伤局 部组织或负压过小导致渗血、渗液蓄积。保 持负压吸引通畅，避免管道脱落、受压、扭 曲、堵塞等。及时清理引流管周围皮肤，更 换敷料。c保持会阴部清洁；对会阴部切口，可与 术后47天以1:5000高锰酸钾温水坐浴， 每日2次。若发生感染，则开放伤口，彻底 清创；尊医嘱应用抗生素。（2）预防吻合口痿1）术前肠道准备；大肠癌病人术前充分的 肠道准备可有效减少或避免术中污染，术后 感染，有利于吻合后愈合，
8、增加手术成功率。 a传统肠道准备法；1术前3日进少渣半 流质饮食，术前2日进流质饮食，以减少粪 便；术前12小时禁食、4小时禁水；2术 前3日每天上午用15g番泻叶泡茶500ml引 用;亦可术前2日口服1520g硫酸镁或30ml 蓖麻油。术前2日晚用1%2%肥皂水灌肠一 次，手术前一日晚清洁灌肠；灌肠期间应注 意观察，若出现剧烈腹痛、面色苍白、出冷 汗等，要立即停止操作并处理；3 口服肠道 抗生素，如新霉素、甲硝唑、庆大霉素等。 b全肠道灌洗法；将适量的氯化钠、碳酸 氢钠、氯化钾溶解于37度的温开水中配成 等渗平衡电解质液，总量达6000ml以上， 与手术前1214小时开始口服，引起容量性 腹
9、泻，以达到彻底清洗肠道的目的。开始口 服灌洗液的速度应达到20003000毫升每小 时，开始排便后可适当减慢速度至 10001500ml每小时，直至排除的粪便呈无 渣、清水样为止，全过程需要34小时。灌 洗过程应注意监测，若病人感到腹胀、恶心 时可嘱其在室内适当活动，呕吐时给予止吐 处理，最后1000ml灌洗液中，可加入甲硝 唑等抗生素。年迈体弱、心肾等脏器功能障 碍以及肠梗阻者不宜选用此法。c 口服露醇肠道准备法；术前1日午餐后 052小时内口服20%的甘露醇250ml，半 小时后口服5%的葡萄糖盐溶液 10001500/h .甘使露醇是一种高分子碳水 化合物，为高渗性，在肠道几乎不吸收，口
10、 服后可吸收肠壁水分，使肠内容物在短期内 剧增，刺激肠蠕动增加，同时甘露醇被肠道 大肠杆菌属所分解，产生的大量气体，可进 一步升高肠腔内压，从而达到有效腹泻、清 洁肠道的目的。因甘露醇可被肠道中的细菌 酵解，术中使用电刀时可引起爆炸。应予注 意；对年老体弱、心、肾功能不全者禁用此 法。d ，其他；直肠癌肠腔狭窄者，灌肠时应 在直肠指珍引导下，选用适当管径的肛管， 轻柔通过肠腔狭窄部位。高位肠癌应避免采 用高压灌肠，以防癌细胞扩散。因此，目前 有主张直肠癌术前肠道准备不宜灌肠而只 用腹泻剂。2) 加强术后观察和护理1积极改善病人营养状况。2术后710天内忌灌肠，以避免刺激手术 伤口和影响吻合口愈
11、合。3严密观察病人有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓 肿等吻合口痿的症状和体征。一旦发现相关 症状和体征，应立即报告医生并协助助理， 包括根据医嘱；1禁食、胃肠减压；2胃腔 灌洗和引流3肠外营养支持。(3) 泌尿系统损伤及感染的预防和护理1)术前置导尿管；为防止术中误伤导尿管 或膀胱、术后膀胱后倾导致尿潴留或因麻 醉、手术刺激盆腔神经引起反射性抑制而至 排尿困难，在手术日晨置导尿管，维持膀胱 于排光状态。2）留置导尿管的护理；1术后导尿管放置 时间约为12周，注意保持尿道口清洁，每 日冲洗膀胱1 2次，并清洗会阴部。2导尿 期间应注意导尿管畅通，避免扭曲、受压。 观察尿液性质，若发现脓尿、血尿等应及时
12、报告和协助助理。3拔管前先试行夹管，每 46小时或有尿意时开放，以训练膀胱舒缩 功能，防止排尿功能障碍。拔管后若有排尿 困难，可予热敷、诱导排尿、针灸、按摩等 处理。（4）结肠造口病发症的预防和护理1）加强对造口的护理和观察；造口开放前， 造口周围用凡士林或生理盐水纱布保护；造 口开放后，及时清洁造口分泌物、渗液和保 护造口周围皮肤，更换敷料，避免感染。观 察造痿口肠粘膜的色泽、造口肠段有无回 缩、出血或坏死等。2）避免结肠造口狭窄；术后由于瘢痕挛缩， 可引起造口狭窄。故应观察病人是否出现腹 痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气、排便等 肠梗阻症状。为避免造口狭窄，在造口拆线、愈合后，可定时用示指、中指扩张造口。3）预防便秘；术后观察病人排便情况，若 进食后34天仍未排便，可适当调整饮食结 构，增加膳食纤维，多饮水；鼓励病人下床 活动，并与腹部按摩等，以促进肠蠕动。（5）预防肠粘连；术后早期，鼓励病人在 床上多翻身、活动四肢；23天后病情许可 的情况下，协助病人下床活动，以促进肠蠕 动的恢复，减轻腹胀，避免肠粘连。活动时 应注意保护伤口，避免牵拉。
