县中医〔2017〕19号县中医医院关于修订我院“危急值”管理制度的通知医院各部门、科室：为了适应新形势下的医疗质量与安全管理，更好体现以病人为中心的服务宗旨， 提高我院管理及服务质量和水平， 经医院 质量与安全管理委员会研究决定，重新修订我院危、 急、值管理制度，各相关科室务必认真执行特此通知附件：1、 中医医院“危急值”报告制度和程序2、 中医医院危急值管理制度和工作流程3、关于将输血前9项纳入危急值管理的规定中医医院2017年3月10日中医医院2017年3月10日印发县中医医院“危急值”报告制度和程序附件：1一、危急值的定义：“危急值”通常指某种检验、检查结果由现时，表明患者可能已处于危险边缘此时， 如果临床医师能 及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗， 可能挽救患者生命；否则就有可能由现严重后果， 危及患者安全甚至生命， 这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为 “危急值” C二、凡检验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查生的 结果为“危急值”，应及时复核一次，同时报告临床科室， 如两次复查结果相同，且确认仪器设备正常， 标本采集、运送无误，方可将报告送到临床科室。
三、临床科室仅医务人员能接有关“危急值”报告的， 并按要求复述一遍结果后， 认真记录报告时间、 检查（验）结果、 报告者四、护士在接获“危急值”时，除按要求记录外，还应立即将检查（验）结果报告主管医师（或当班医师） ，同时记录汇报时间、汇报医师姓名五、医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结 合“危急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解， 对“危 急值”报告进行分析和评估 对进一步的抢救的治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做由决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）若为住院医师记录中应有向上级医师报告的内容、 上级医师查房 情况六、各科“危急值”结果见附表附:检验科“危急值”的范围：检验项目单位低值高值备注白细胞计数109/L130静脉血、末梢血血红蛋白含量g/L50180静脉血、末梢血血小板计数109/L30静脉血、末梢血激活部分凝血活酶时间（APTT）S70静脉血（PT）血凝时间S30静脉血肌钙蛋白阳性静脉血谷丙转氨酶（ALT）U/l>300血清CKU/l异常结果随做随报血清钾mmol/L2.56.0血清钠mmol/L120160血清氯mmol/L90120血清钙mmol/L1.53.5血清葡萄糖mmol/L;2.520血清mmol/L30血清肌酎mol/L530血清血、尿淀粉酶大于参考值上限3倍抗HIV阳性血清细菌培养及药敏1、多重耐药菌。
2、耐万古霉素肠球菌元由部位标本细菌培养血液、骨髓、脑脊液培养阳性心电图“危急值”范围:1、心脏停搏；2、急性心肌梗死；3、致命性心律失常：①心室扑动、颤动；②室性心动过速；③多源性、RonT型室性早搏；④频发室性早搏并 Q-T间期延长;⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动；⑥二度 II型以上的房室传导阻滞；⑦心室率小于40次/分的心动过缓；⑧大于2秒的心 室停搏；⑨低钾u波增高超声科“危急值”报告范围：1、外伤急诊发现腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂由血的危重病人；2、怀疑宫外孕破裂由血；3、大面积心肌坏死；4、大量心包积液合并心包填塞；5、考虑急性坏死性胰腺炎；⑥急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；放射科“危急值”报告范围：1、中枢神经系统：①严重的脑内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔生血的急性期；②硬膜下 /外血肿急性期；③脑疝中线结构移 位超过1cmr急性重度脑积水；④颅脑 CT扫描诊断为颅内急性 大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上） ；⑤脑由血或脑梗塞复查 CT,由血或梗塞程度加重，与近期片对比超 过15%以上2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴 成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊，脊髓重度损伤。
3、呼吸系统：①气管、支气管异物；②肺压缩 90%以上的液、气胸，尤其是张力性气胸；③肺栓塞、肺梗死；④一侧肺不 张4、循环系统：①心包填塞、纵隔摆动；②急性主动脉夹层 动脉瘤5、消化系统：①食道异物；②消化道穿孔、完全性肠梗阻； ③急性胆道梗阻；④急性由血坏死性胰腺炎； ⑤肝脾胰肾等腹腔 脏器由血6、颌面五官急症：①眼眶内异物；②眼眶及内容物破裂、骨折；③颌面部、颅底骨折二、危急值报告流程辅助检查科室检验、检查过程中由现危急值 ，应严格按照危急值报告流程执行：1、重复检查，有必要时须请上级医生复查2、对于首次由现危急值的病人，操作者应及时与临床联系 并告知检查、检验结果，检查人员姓名，并询问接受报告人员的 姓名3、按危急值登记要求详细记录患者姓名、 门诊号（或住院号.科室.床号）、性别、年龄、收样时间、由报告时间、结果 （包括记录重复检查结果）、向临床报告时间、报告接收医师姓名和检 查医师姓名等4、检验科必要时应保留标本备查三、临床科室对于危急值按以下流程操作：1、辅助检查科室发现危急值后，立即通知临床科室 护士接后将病人床号、姓名、性别、年龄、检查结果、接电 话的时间、检查（验）报告医师姓名、方式等记录在危急值 登记本上。
临床科室需将接人员的姓名告知辅助检查科室2、接的护士作完记录后必须在半小时内通知到一名相 关医生工作时间依以下次序通知医生：病人的经治医生， 病人的主治医生，当日值班医生，主治医生，科主任， 医务科3、被通知医生应当在登记本上确认签字4、医生接到危急值报告后及时采取相应诊治措施， 并于接到报告后6小时内在病程记录中详细记录诊治措施四、危急值的定义进行不定期的维护：1、临床科室如对危急值标准有修改要求，或申请新增危急 值项目，请将要求书面成文科主任签字后交检验科修改2、辅助检查科室按临床要求进行修改，并将申请保留3、如遇科室间标准、要求不统一，提交医务科协商解决注：1、我院新的危急值登记本中的床号一律改为住院号填写2、多重耐药菌是指有多重耐药性的病原菌多药耐药性 或多重耐药性，其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖昔类、 红霉素、B—内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药， 而不是同一类三种危急值报告及处理流程附件：2县中医医院危急值管理制度和工作流程为提高科室工作质量， 避免医疗及安全事故的发生， 使临床能及时掌握病人情况， 并及时提由处理意见， 体现以病人为中心 服务宗旨，提高我院服务水平，特制订危急值管理制度和工作流 程。
一、危急值的定义：“危急值”通常指莫种检验、检查结果 由现时，表明患者可能已处于危险边缘此时， 如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗， 可能挽救患者生命；否则就有可能由现严重后果， 危及患者安全甚至生命， 这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为 “危急值” (二、“危急值”管理制度的目的1、“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态 的患者采取及时、有效的治疗， 避免病人意外发生，由现严重后果2、“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作 人员的主动性和责任心， 提高医技工作人员的理论水平， 增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识， 促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作3、医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊 断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、 有效、及时 的诊疗服务三、临床科室与医技科室“危急值”情况处理要求辅助检查科室检验、检查过程中由现危急值 ，应严格按照危急值报告流程执行：1、重复检查，有必要时须请上级医生复查2、对于首次由现危急值的病人，操作者应及时与临床联系 并告知检查、检验结果，检查人员姓名，并询问接受报告人员的 姓名。
3、按危急值登记要求详细记录患者姓名、 门诊号（或住院号.科室.床号）、性别、年龄、收样时间、由报告时间、结果 （包括 记录重复检查结果）、向临床报告时间、报告接收医师姓名和检 查医师姓名等4、检验科必要时应保留标本备查临床科室对于危急值按以下流程操作：1、辅助检查科室发现危急值后，立即通知临床科室 护士接后将病人床号、姓名、性别、年龄、检查结果、接电 话的时间、检查（验）报告医师姓名、方式等记录在危急值 登记本上临床科室需将接人员的姓名告知辅助检查科室2、接的护士作完记录后必须在半小时内通知到一名相 关医生工作时间依以下次序通知医生：病人的经治医生， 病人的主治医生，当日值班医生，主治医生，科主任，医教科3、被通知医生应当在登记本上确认签字4、医生接到危急值报告后及时采取相应诊治措施四、“危急值”管理制度的落实情况， 将纳入医院绩效考核医技科室如未按要求向临床科室报告危急值结果，一次 30元；临床科室未及时处理， 病历无记录一次扣罚 30元；《危急值报告登记本》登记不及时、漏登或缺项过多，一次扣 20元五、“危急值”的有效识别和提醒1、医生护士工作站，病人列表界面的病人床号前、 以及化验报告的条目、以及报告单内的异常指标前都标示一个红色的“危”字。
2、病人列表界面的病人床号前红色“危”字在“危急值”解除后可撤销3、异常指标前的危宇永久保留六、“危急值”的定义进行不定期的维护：1、临床科室如对危急值标准有修改要求，或申请新增危急值项目，请将要求书面成文科主任签字后交医务科修改2、检验科按临床要求进行修改，并将申请保留3、如遇科室间标准、要求不统一，提交医务科协商解决4、如有必要，医院将不定期修订危急值管理和标准七、各临床科室及检验、检查科室必须规范、完善《危急值报告登记本》，医院质量与安全委员会定期进行检查评估危急值报告及处理流程辅检科室发现并确认危急值通知相关病区值班人员接收报告并记录需会诊讨论附件：3县中医医院关于将输血前9项纳入危急值管理的规定按照医疗质量与安全管理要求，现将我院的输血前 9项纳入 危急值管理，各相关科室务必认真执行特此通知1、管理对象：输血患者2、管理制度、工作流程、报告制度和程序按我院的危急值 管理规定执行3、输血前9项“危急值”范围:检验项目项目范围备注输血。