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1、学生在家情况调查表学生姓名：尊敬的家长： 寒假即将来临，为了解学生寒假期间在家学习情况及避免落下学业。请家长配合完成下面调查，并请做到：1.了解孩子的学习进度。2.根据学习进度，有计划地监督孩子朗读（英语课文、口语）、帮助背诵（语文、英语口语、字词短语）、督促孩子做一些数理化习题，当然还要检查作业完成情况等。一、请家长如实反映你们孩子平时及寒假在家情况： 1、尊敬父母，听从父母长辈的话，不跟家长翻脸、顶嘴，（ ）A.完全能做到 B.基本能做到 C.不听话，经常翻脸、顶嘴 2、平时帮助父母长辈做家务，（ ）A.主动 B.父母长辈要求做，愿意做 C.父母长辈要求做，不愿意做 3、在家看电视情况，（
2、 ）A.晚上经常看电视 B.经常一边看电视，一边做作业 C.周六、周日看一些 D.每天看些“动画片”、 “新闻节目”。 E.其他 4、平时双休日和节假日及寒假在家情况，（ ）A.经常约同学出去玩，不跟父母打招呼 B.经常有同学来玩 C.到同学家吃饭、留宿 D.经常与同学通电话或QQ聊天 E.在家做作业、做些家务F.在家与别的孩子玩，跟父母说没有回家作业 G.在家搞些有益的娱乐活动等 H.参加带有赌博性的打扑克牌、玩游戏机 I.其他 5、在生活方面，（ ）A经常讨零花钱 B要求父母买新衣服 C不讲究吃穿 D常拿大人的钱 E.其他 6、寒假期间晚上一般看书到几点？（ ）A8点以前B9点左右C10点
3、左右D11点左右7、您认为自己的孩子寒假期间在学习上真的做到尽心尽力了吗？（ ）A不尽力 B较不尽力 C教尽力 D已经尽力了8、平时是否常常表扬孩子？ （ ）A常常 B偶尔 C 几乎没有9.您和孩子的交流时间（次）：（ ）A每天有B几天一次 C一星期一次 D几乎没有E.除了有事要讲，从无主动交谈的兴致10.试问这三年来您对孩子的关心爱护侧重于哪一方面？（ ）A物质方面 B学习精神方面 C物质和学习精神方面两者都有11.当孩子向你抱怨学习、老师、同学时，你会怎么做？（ ）A制止并引导他正确看问题B顺着孩子说 C要孩子从自身找问题 D责骂 12.面对孩子不自觉的学习态度，您采取何种方式？（ ）A批
4、评B讲道理C陪同孩子一起学习D不闻不问，放之任之13.进入初三你和孩子正式讨论过中考目标吗A讨论过B几乎没有 C从没谈过14.您希望自己的孩子就目前的学习成绩考进什么样的学校？（ ）A重点高中 B普通高中C中专技校 D职业高中 E.其他15.假如有同学（包括异性）多次打电话过来，你的态度是（ ）A不干涉，顺其自然，认为是很正常的事B谎称不在家，然后追问孩子，并劝说或警告C不干涉，通过调侃，聊天等方式委婉地了解情况，示以适当的隐蔽教育二、你们的孩子有哪些兴趣爱好或特长？三、目前您对孩子的期望有哪些？四、家长意见或希望 家长签名：班主任寄语： 非常乐意接听你的电话，希望我们能常联系，共同关注孩子的成长和学习。2
