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1、长沙医学院教案格式课程名称耳鼻咽喉-头颈外科学授课对象06级预防医学（本科）授课时间2008 年课程类型理论课课程总学时30学时考核方式考试教材名称耳鼻咽喉-头颈外科学 （第六版），田勇泉主 编，人民卫生出版社授课内容第一篇第一章鼻及鼻 窦的检查授课学时1学时目的要求1. 掌握前鼻镜检查法2. 了解鼻科其他常用检杳方法：外鼻检杳法、鼻窦触诊、后鼻镜检杳法、体位引流法、 上颌窦穿刺冲洗法、简易嗅觉检杳法、鼻腔与鼻窦内窥镜检杳法、鼻窦X线、CT及 MRI诊断法教学重点掌握前鼻镜检查法教学难点1. 掌握前鼻镜检查法2. 上颌窦穿刺冲洗法 3体位引流法教学方法讲授法、启发式教学方法教学手段板书、模型、
2、多媒体教学参考书籍 及文献1孔维佳主编，耳鼻咽喉科学（7年制），人民卫生出版社，2002年2黄选兆、汪吉宝主编，实用耳鼻咽喉科学，人民卫生出版社，1998年3王正敏、陆书昌主编，现代耳鼻咽喉科学，人民军医出版社，2001年讲课内容 步骤时间分配鼻及鼻窦的检查（50分钟）（一）外鼻检查法（5分钟）（二）鼻腔检查法（8分钟）1. 鼻前庭检查2. 前鼻镜检查（三）鼻窦检杳法（25分钟）1. 一般检查2. 前鼻镜及后鼻孔镜检查3. 体位引流4. 上颌窦穿刺冲洗5. X线检杳（四）嗅觉（2分钟）（五）鼻腔与鼻窦内窥镜检杳法（7分钟）（六）习题（3分钟）教研室: 五官科教研室授课教师: 尹晟编写时间:20
3、08-7-1第二篇 第二章 鼻及鼻窦的检查一、外鼻检查法：注：先观察外鼻有无畸形，前鼻孔狭窄，鼻小柱过宽，鼻翼塌陷，皮肤变色，肿胀 或皮肤损害等，以拇指和食指检查外鼻皮肤有无触痛、增厚、变硬以及鼻骨有无骨摩擦 感、畸形和移位等，听其发音，了解有无“闭塞性鼻音”或“开放性鼻音”。二、鼻腔检查法：（一）鼻前庭检查：嘱受检者头稍后仰，用拇指将其鼻尖抬起，观察鼻前庭皮肤有无红肿、 糜烂、溃疡、结痂、肿块和鼻毛脱落等。（二）鼻镜检查：通常以左手持鼻镜，以拇指及食指捏住前鼻镜的关节（或拇指附于关节处、 食指附于受检者鼻尖），前鼻镜之一柄贴于掌心，余三指握于另一柄上司前鼻镜的启闭，另 一手扶持受检者的面颊部
4、或顶部以调整其头位，先将前鼻镜的两叶合拢，与鼻腔底平行伸入 鼻前庭，切勿超过鼻阀，以免引起疼痛或损伤鼻中隔粘膜引起出血，然后将前鼻镜的两叶轻 轻上、下张开，抬起鼻翼，扩大前鼻孔，按下述顺序检查。1、先使受检者头位稍低（第二位置）以观察鼻腔底、下鼻甲、下鼻道、鼻中隔前下部分及总鼻道的下段。在下鼻甲萎缩者， 可直接看到鼻咽部。2、嘱受检者头部逐渐后仰到30度（第二位置）以检查鼻中隔的中段以及中鼻甲、中鼻道和嗅裂的一部分。3、再使头部逐渐后仰至60度（第三位置）即可看到鼻中隔的上部、中鼻甲前端、鼻堤、嗅裂和中鼻道的前下部。撤出前鼻镜时，勿将两叶并拢，以免夹住鼻毛引起疼痛。正常鼻粘膜呈淡红色，光 滑、
5、湿润。注：检查中注意：鼻甲有无充血、水肿、肥大、干燥及萎缩等，中鼻甲有无息肉样 变，鼻道中有无分泌物积聚，并注意分泌物的性质，鼻中隔有无偏曲或骨嵴、骨棘、穿 孔及其位置，有无出血点、血管曲张、糜烂、溃疡、粘膜肥厚等，鼻腔内有无异物、息 肉或肿瘤等。费算一中鼻期第二位遗三、鼻窦检查法：（一）一般检查 注：检查尖牙窝，内眦及眶内上角皮肤有无红肿、压痛，局部有无弹性或硬性膨隆， 额窦前壁有无叩痛等。（二）前鼻镜及后鼻孔镜检查 注：主要观察中鼻道、嗅裂或后鼻孔有无脓性鼻涕存留，中鼻甲粘膜有无红肿，息 肉样变或息肉、中鼻道有无息肉或其他新生物。（三）体位引流注：用于鼻道内未发现脓性分泌物但又疑为鼻窦炎者
6、。用 1%麻黄素棉片收缩中鼻道 及嗅裂粘膜，以利于窦口畅通，然后嘱受检者将头部倾倒在一定位置上约15 分钟，以 便脓液流出，再行前、后鼻镜检查，判断脓液的来源1、检查一侧上颌窦时，将头向对侧偏倒向使受检侧上颌窦居于上方。注：若发现中鼻道内又有脓流出，表示由上颌窦而来，若未见脓液，尚须作后鼻镜 检查，因由上颌窦流出的脓液也可流入鼻腔后部。若前、后鼻孔均未见脓液，但受检查 闻到有臭味，说明上颌窦中可能积脓，但量少不够流出而已。（注意：作捏鼻闭口吸气动 作使鼻腔成负压，有助于体位引流，便于窦内脓液较快排入鼻腔；）2、检查前组筛窦则头须稍后仰，检查后组筛窦则稍向前仰。3、检查额窦则头直立。4、检查蝶窦
7、则须低头，面向下将额部或鼻尖抵在桌面上。（四）上颌窦穿刺冲洗术：1、表面麻醉：注：先用 1%麻黄素棉片收缩下鼻甲和中鼻道粘膜，然后用浸有1%-2%地卡因的棉签 置入下鼻道外侧壁，（该部位骨壁最薄，易于穿透），麻醉时间约 10-15 分钟。2、穿刺操作： 在前鼻镜窥视下，将上颌窦穿刺针（带有针芯）尖端引入下鼻道外侧壁的穿刺部位 （距下鼻甲前端约 11.5cm 的下鼻甲附着处稍下），针尖斜面朝向下鼻道外侧壁，并固 定，一般穿刺左侧上颌窦时，右手固定患者头部，左手拇指，食指和中指持针，掌心顶 住针之尾端。针之方向对同侧耳廓上缘，稍加用力钻动即可穿通骨壁进入窦内，此时有 一“落空”感觉。3、冲洗： 拔
8、出针芯，接上注射器回抽检查有无空气或脓液，以判断针尖是否确在窦内，证实针 尖在窦内后，撤下注射器，用一橡皮管连接于穿刺针和注射器之间，再徐徐注入温生理盐水 冲洗。（五）X线检查：1、鼻颏位（亦称华特位） 病人鼻颏贴片，中心射线向足侧倾斜150，自后向前通过鼻尖投射片上，主要用于检 查上颌窦，也可显示筛窦、额窦、 鼻腔和眼眶。2、鼻额位或枕额位（亦称柯德威尔位） 病人鼻额贴片，中心射线向足侧倾斜150，自后向前通过鼻根投射片上，主要用以检 查额窦、筛窦，也可显示上额窦、鼻腔和眼眶。注：从 X 线片上可了解窦腔的发育情况、形状、大小，有无粘膜增厚，占位性病变 及骨壁破坏等，如拟观察窦腔内有无积液，
9、则须取坐位拍片，若用常规 X 线检查，不能明 确诊断，可用CT扫描或磁共振检查。四、嗅觉：常选用定性法。注：检查时令受检者闭目，以手指堵塞一侧鼻孔，将受检小瓶打开，分别置于另一侧鼻 孔令其嗅之。分为嗅觉良好、嗅觉减退、嗅觉丧失。五、鼻腔与鼻窦内窥镜检查法（一）硬质鼻内窥镜的检查法思考题：1、某患者，女， 35 岁，诊断为左上颌窦炎，平素健康，行左上颌窦穿刺时,突然出现强直、发绀、昏迷、惊厥，最可能的诊断是： （）A、癫痫发作B、脑出血C、空气栓塞D、心脏病发作E、虚脱2、 上颌窦穿刺冲洗若有脓应做和试验，以利进一步治疗。3、前鼻孔镜检查法的方法及第一、二、三位置时所能见到的鼻腔结构。4、在体位引流中，疑各鼻窦有脓性分泌物时所各取的体位。
