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1、脑卒中的康复治疗方案设计及实施1创编说明1.1创编背景现如今脑卒中已经不再是老年人的专利，越来越倾向于年轻化。其发病原因更多的体现在日常生活习惯方面，如吸烟、饮酒、熬夜、挑食、过多的食用高脂肪高胆固醇的食物等。据统计，中国每年脑卒中病人高达200万，导致生活功能障碍的占75，给家庭带来不幸，给社会带来压力。所以对于脑卒中患者而言越早制定康复方案进行康复治疗,使其患者的功能恢复效果就会越好。1.2项目介绍康复治疗可谓是脑卒中病人巨大的福利，恢复率、致残率、病死率都有明显提高，减轻了患者家庭及社会的压力，对于脑卒中患者的身体和心理都是非常有利的。项目主要是在中医院实习过程中针对个别脑卒中患者的实际
2、情况，设计一套适合患者本人的康复治疗方案及实施治疗，观察实际治疗效果和分析总结经验。1.3适用人群主要适用于脑出血和脑血栓导致的运动障碍、感觉障碍、言语障碍、吞咽功能障碍、智力和精神障碍等症状的病人。1.4创编目的综合利用所学专业知识和技能制定脑卒中的治疗方案，在毕业实习的时候，将该方案在具体的并列身上实施并观察康复效果，最后对康复方案实施效果进行分析和总结。1.5创编意义可以为脑卒中的康复治疗提供一个具体的可操作的方案；可以把自身专业理论知识与实践结合起来达到一个学以致用的效果；可以尽可能的降低致残率减轻患者功能上的残疾，提升患者的满意度，减少护理成本。2创编基础与条件2.1理论基础学校开设
3、了康复医学、康复护理学、运动治疗技术、病理学、解剖学、推拿针灸学等相关课程，在平时学习过程中积累了一定的专业基础知识，查阅相关书籍、针对性的了解脑卒中的病理基础，查阅相关论文期刊，充分掌握脑卒中康复治疗的最新知识。2.2实践基础学校的老师和同学都可以给我提供很好的帮助和主持，实习基地永川中医院有相应的科室和实际病例，有专业医生可以给我提供权威的技术支持。2.3自身条件在学校学习过程中积累了一定的理论基础。老师也重点讲诉过此类病例，对于脑卒中的病因病理有充分的认识和了解，在中医院实习过程中，积累了一定的临床经验。带教老师让我们每个人分管几个病人，自行进行操作治疗。2.4周围环境 学校的图书馆、体
4、育资料室有相当丰富的资料可供查阅，实习基地永川中医院有相应的科室，科室有配套齐全的康复设备。电脑、手机等先进设备也可以支持查阅和拍摄。3创编原则(1)指向性治疗原则在充分进行预后预测的基础上，由患者、家属和专业人员共同制定切实可行的家庭和社会复归计划。(2)循序渐进原则时刻了解评估患者身体状况，适时增加训练目标。如：在主动训练中要根据患者实际情况施加阻力。(3)安全性原则任何治疗都要以安全为主，避免让患者遭受到二次伤害。如：在康复治疗过程中时刻保证在患者身边避免意外摔倒。(4)科学性原则所有的针对性运动疗法都是依据身体发育顺序制定的。(5)针对性原则依据患者的年龄、症状进行针对性治疗。如：患者
5、出现关节粘连问题，可以针对性采取关节松动术进行松解。4创编特点(1)具有极强的针对性和专一性。康复治疗方案是依据患者年龄、性别以及实际身体状况针对性制定的。(2)采取无创治疗，不会对患者产生再次伤害。康复治疗手法不会对患者有其它副作用，不会造成二次损伤加重患者的病情。(3)康复治疗手法实际操作简单易学。康复治疗手法简单易学，无论是专业或非专业人员都能够有效地进行学习，在实际操作过程中更加容易。(4)康复治疗手法疗效较好。康复治疗手法对于功能障碍患者有明显改善，疗效较好。如：对于患者上下肢功能障碍进行系统运动疗法后患者可以做一些简单的分离运动，日常生活自理能力明显提高。(5)康复治疗手法经济适用
6、。康复治疗手法相对于手术治疗等形式治疗成本较低，减轻病人以及病人家庭的经济压力。5病理与治疗原理5.1病理脑血管意外后由于急性脑循环障碍所致的局部脑血供障碍和脑组织受压，导致失去肢体正常功能、反射亢进、肌张力异常、协调运动障碍、平衡功能障碍、感觉功能障碍、认知功能障碍。5.2治疗原理以Bobath技术为核心，现代神经科学和康复科学为理论基础，通过强调学习运动的感觉、基本的运动模式，按照运动的发育顺序制定训练计划，将患者作为整体进行治疗，缓解痉挛、改善异常的运动模式和促进患者的主动运动，使其恢复正常功能，提高生活质量。6方案具体内容6.1设计方案理论依据(1)迟缓期上肢 弛缓，无随意运动手 弛缓
7、，无随意运动下肢 弛缓，无随意运动(2)痉挛开始出现上肢 有微弱的运动手 稍出现手指屈曲下肢 最小限度的随意运动(3)痉挛加强，共同运动 上肢 痉挛强，连带运动 手 可屈曲，但不能伸展下肢 随意引起连带运动(4)痉挛不再加强，分离运动上肢 上肢前驱90；前臂能旋前、旋后手 大拇指可侧捏物品下肢 开始分离运动；座位足可向后滑动，使屈膝大于90(5)共同运动到分离运动上肢 大部分能做单个关节的运动，手臂外展，身体尽量保持正直等手 可较松较小范围的抓握和伸展下肢 可做站立位的小范围各关节运动(6)基本正常上肢 比健侧力量差，但不影响日常生活手 可做任何动作，但力量不够大，不影响日常生活下肢 可能有提
8、髋和踝内翻现象，力量比健侧较小，不影响行走6.2具体病例情况介绍治疗前，患者大致情况：患者高某某，与2015年9月15日入住永川区中医院，男，59岁，已婚，汉族，工人，现居住永川。大脑右脑出血性脑卒中造成左侧上下肢瘫痪，于发病3-4周后来我院进行康复治疗。入院现状为：患侧左侧偏瘫，左侧肢体功能障碍，无感觉，血压较高，智力精神状况正常，言语正常，存在病后废用性综合征（肌肉萎缩、肌力及肌耐力下降、心肺功能下降、食欲减退及便秘等）。6.3具体治疗方案第一阶段：1-2期 康复目的：避免出现废用性并发症和预防关节活动受限。康复措施：运动手法治疗 （1）活动肩关节 （2）耸肩 （3）肩关节的外展、内收（4
9、）肩关节的水平屈、伸 （5）肘关节的屈、伸（6）前臂内旋、外旋（7）髋关节的外展、内收（8）髋关节的前屈、后伸（9）膝关节屈、伸（10）环绕髋关节（11）踝关节背屈（12）牵拉跟腱（13）Bobath握手注意事项：治疗师在操作过程中及时询问患者情况，防止活动过度造成损失。作用：避免关节活动受限，促进血液循环增加感觉输入。第二阶段：3-4期康复目的：为了改善脑卒中患者的上下肢和步行功能以及日常生活能力。康复措施：运动手法治疗（1）活动肩关节（2）上肢牵伸（3）髋关节的外展、内收（4）伸髋屈膝（5）屈髋屈膝（6）侧卧位的伸髋屈膝（7）双桥运动（8）坐位平衡训练（9）坐位踢腿训练（10）坐下训练（1
10、1）迈步训练注意事项：治疗师在操作过程中，时常询问患者情况，进行功能评估，严防在训练过程中意外摔倒损伤。作用：为了能进一步提高脑卒中患者平衡及上下肢运动功能水平。第三阶段：5-6期康复目的：患者已经痉挛减弱，加强日常能力训练让患者生活趋于自理。康复措施：功能锻炼（1）手指训练：如节节高、梳头、使用勺子、写字、卷木棒。（2）行走训练：先使用步行器进行行走训练。（3）平衡训练：坐位闭眼，治疗师进行指导让患者转体摸物或后退走。（4）肌力训练：在运动疗法中给患者施加一定的阻力，如治疗师自身或沙袋等器械。（5）穿衣训练：患者衣服应改成特定的纽扣式，让患者自己进行穿衣。（6）躯干肌力训练：桥式运动、仰卧起
11、坐。注意事项：训练过程中，避免患者意外摔倒损伤。作用：改善步态以及训练患者患侧手部功能，进行一些有意义的日常生活活动训练，慢慢向正常生活活动过渡。7方案图解说明第一阶段：(1)活动肩关节操作方法：治疗师双手在分别放于肩关节前后，活动肩关节，如图1所示。(2)耸肩 操作方法：治疗师可辅助患侧做耸肩动作。可锻炼斜方肌菱形肌等肌肉群群力量，如图2所示。 (3)肩关节的外展、内收操作方法：治疗师一只手放于肘关节，另外一手握住患者手部，做外展动作，然后在靠近肢体做内收动作，如图3所示。 (4)肩关节的水平屈、伸 操作方法：治疗师一只手托住肘关节，另外一只手握住患者手部，做水平屈、伸的动作，如图4所示。
12、(5)肘关节的屈、伸操作方法：治疗师一只手握住患者手部，另外一只手轻拍肱二头肌处，引起肘关节屈的动作，如图5所示。 (6)肩关节的牵伸、环绕操作方法：治疗师一只手握住手腕，另外一只手放于肘关节，进行肩关节的环绕，如图6所示。 (7)前臂内旋、外旋操作方法：治疗师一只手握住手腕，使前臂在牵引状态下做内旋、外旋动作，如图7所示。 (8)髋关节的外展、内收操作方法：治疗师一只手放于膝关节，另外一只手放于踝关节，做髋关节的外展动作，然后再做靠近健肢的内收动作，如图8所示。 (9)髋关节的前屈、后伸操作方法：治疗师一手放于腘窝，一手握住脚跟，使腿向上方抬起，做髋关节前屈动作，然后在放于床面做后伸动作，如图9所示。 (10)膝关节屈、伸操作方法：治疗师一只手搂住脚跟，另外一只手放于膝关节，在做膝关节屈的动作时，可轻拍膝关节上方，刺激其产生屈的动作，如图10所示。 (11)环绕髋关节操作方法：治疗师一只手抱住患者两侧踝关节，另外一只手放于膝关节上方，由小到大范围的环绕，活动髋关节，如图11所示。
