《新生儿急性呼吸衰竭的诊断》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新生儿急性呼吸衰竭的诊断（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、新生儿急性呼吸衰竭的诊断一、什么是急性呼吸衰竭？急性呼吸衰竭(ARF)是由于呼吸道梗阻、肺实质病变和呼吸泵异常使呼吸功能障碍，导致肺脏不能完成机体代谢所需的气体交换，引起动脉血氧下降和二氧化碳潴留。通气不足和换气障碍是发生ARF的两大原因，换气障碍由肺实质病变所致，使肺顺应性下降，通气/血流比例失调，导致PaO2降低，称为工型或换气障碍型呼吸衰竭；通气不足是由于肺内原因(呼吸道梗阻、生理死腔增大)或肺外原因(呼吸中枢，呼吸肌或胸廓异常)引起，使肺泡通气量不足，导致PaO2升高，伴有不同程度的低氧血症，称为型呼衰或通气功能衰竭。二、急性呼衰的基本病理生理改变是什么？缺氧和二氧化碳潴留是ARF的基
2、本病理生理改变，其常见原因有：呼吸道梗阻：喉是上呼吸道最狭窄、最易发生梗阻的重要部位，因感染、喉痉挛、异物、外伤、变态反应、肿瘤或先天畸形均可引起，哮喘和肺气肿也可导致。肺实质疾患：肺炎、毛细支气管炎、肺脓肿、肺水肿、肺出血及有害物质和放射线所致的肺实质损伤，使肺顺应性降低，通气/血液比例失调和PaO2下降等。新生儿呼吸窘迫综合征和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)也是重要原因。呼吸泵异常：包括从呼吸中枢、脊髓至呼吸肌和胸廓各部位的病变，如急性脑水肿、脊髓炎或损伤、格林-巴利综合征、重症肌无力，低钾麻痹，胸廓畸形或骨折等。三、新生儿急性呼吸衰竭的诊断标准临床指标：呼吸困难：安静状态时呼吸频率，持续
3、大于60次/分或小于30次/分，伴有呼吸节律改变甚至呼吸暂停，吸气三凹征明显有呻吟。青紫：除外周围中生及其他原因引起者。神志改变：精神萎靡、反应差、肌张力低下。循环改变：肢端凉，皮肤毛细血管再充盈时间延长(足跟部4秒)，心率100次/分。其中、项为必备条件，、项辅助条件血气指标：型呼衰：PaO250mmHg(安静，吸入室内空气)型呼衰：PaO250mmHg，PaCO250mmHg轻型：PaCO270mmHg四、新生儿急性呼衰的处理：原则：改善氧气摄取和促进CO2的排出氧疗指征：PaO270mmHg，鼻导管给氧，PaO240mmHg者。氧气头罩：流量7L/min，FiO2可达50-60%，且较恒
4、定。开放或面罩：新生儿1-2L/Min，婴幼儿2-4L/min，FiO2可达45-60%，适用于病情较重，PaO2明显下降者。呼吸道持续正压给氧(CPAP)，适用于肺内流量增加而没有CO2潴留的严重低氧血症(如肺透明膜病)。湿化泵保持呼吸道通畅维持呼吸道通畅是保证足够通气量的基本条件。吸入气湿化不足可损伤呼吸道纤毛系统，粘液排出受阻引起肺功能下降和呼吸道炎症，但湿化过度亦不利，一般30-35，相对湿度100%。气管插管多机械通气气管插管可减少呼吸道解剖死腔，还可施行正压呼吸和吸引潴留于呼吸道的分泌物机械通气指征：呼吸停止，呼吸骤停20miao以上反复发作，内科治疗无效PaCO270mmHg或PaCO260mmHg，但上升速度大于10mmHg/h吸入100%氧或以CPAP吸入60%氧时，PaCO260mmHgPH7.20其他治疗治疗原发病：如重症肺炎时选择有效抗生素控制感染，新生儿呼吸窘迫综合征，可应用肺表面活性物质，中枢性呼衰应积极治疗脑水肿和降低颅内压。营养支持呼吸道感染的防治：一旦确诊感染存在，宜采用最大的药物剂量，敏感安全的抗生素治疗7-14天。对症支持治疗维持水电解质平衡，纠正酸碱和代谢紊乱，慎用碳酸氢钠，也可静脉输注丙种球蛋白治疗。
