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1、2005年级耳鼻咽喉-头颈外科学见习试题1A答案一、选择题：（单选题,每题只有一个最佳选项；每题 2 分，共 60 分）1.D 2.A 3.C 4.B 5.B 6.B 7.C 8.A 9.D 10.A 11.B 12.C 13.D 14.B 15.C 16.E 17.B 18.D 19.A 20.B 21.C 22.D 23.B 24.D 25.D 26.C 27.D 28.A 29.A 30.C二、简答题：（每题 5 分，共 25 分） 1. 试述食管四个生理狭窄的位置、成因。答：第1狭窄是食管入口，相当于第6颈椎水平，由环咽肌收缩而致，是食管最狭窄的部位；第2狭窄相当于第4胸椎平面，为主动
2、脉弓压迫食管左侧壁所致；第3狭窄相当于第5胸椎平面，为左主支气管压迫食管前壁所致；第4狭窄，相当于第10胸椎平面，为食管穿过横膈所致。2. 蝶窦的各壁与哪些重要结构相邻？答：(1)外侧壁与颅中窝、海绵窦、颈内动脉和视神经管相邻。(1分)(2)顶壁上方为颅中窝的底，呈鞍型，称之为蝶鞍。蝶鞍承托垂体。(1分)(3)前壁参与构成鼻腔顶的后段和筛窦后壁。上方近鼻中膈处为蝶窦自然开口。(1分)(4)后壁骨质较厚，比邻枕骨斜坡。(1分)(5)下壁即后鼻孔上缘和鼻咽顶，翼管神经孔位于下壁外侧的翼突根部。(1分)3.喉阻塞有哪些病因？答：(1)炎症，如小儿急性喉炎，急性会厌炎喉白喉。(2)外伤，喉部挫伤、切割
3、伤等(3)异物，气道异物。(4)肿瘤，喉癌、喉乳头状瘤等。(5)水肿，药物过敏反应、喉血管神经性水肿。(6)畸形，先天性喉喘鸣、喉软骨软化。(7)声带麻痹。4. 试述扁桃体周脓肿的临床表现及治疗。答：临床表现：(2.5分)初起如急性扁桃体炎症状，34日后，发热仍持续或加重，一侧咽痛加剧，吞咽时明显。再经23日后，疼痛更剧，吞咽困难，唾液在口内潴流，甚至外溢。病人头偏向患侧，言语含糊不清，喝水时常向鼻腔反流。全身乏力、纳差、肌肉酸痛等。治疗：(2.5分)(1)脓肿形成前，按急性扁桃体炎处理，选用足量抗生素及适量的糖皮质激素控制炎症。(2)脓肿形成后穿刺抽脓切开排脓在炎症消退2周后，可行扁桃体切除
4、术。5.三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点是什么？单纯型骨疡型胆质瘤型耳漏多为间歇性持续性持续性；如脓量过少或穿孔处为痂皮所堵，则表现为间歇性分泌物性质粘液性或粘液脓脓性，间带血丝，脓性，可含豆渣样物，奇臭性，无臭臭听力一般为传导性聋多为较重的传导性听力损失可轻可重，晚期可聋，亦可为混合性为混合性聋聋鼓膜及鼓室紧张部中央性穿紧张部大穿孔或松松弛部或紧张部后上方边孔，鼓室粘膜光弛部边缘性穿孔，缘性穿孔，可见灰白色鳞滑，可轻度水肿鼓室内有肉芽屑状或无定形物质，奇臭骨部外耳道后上壁可塌陷乳突X片 无骨质破坏鼓窦区可有边缘模骨质破坏，边缘浓密，锐利或颞骨CT糊的透光区，中耳有软组织影并发症一般无并发症可引
5、起颅内、外并常引起颅内、外并发症发症治疗原则非手术治疗肉芽或息肉刮除术手术治疗及局部滴药，无效者手术治疗三、病例分析：（答题要求：认真阅读题目按要求回答，有3个问题；共 15 分）答：1、诊断：小儿急性喉炎，2度喉阻塞。（5分）诊断依据：患儿5岁，发热、声嘶2天，气促2小时就诊。体检：T38.8，R42次/分，P120次/分，口唇无发绀，吸气期“三凹征”，双肺呼吸音粗未闻及干湿性啰音。2、还需进行检查：（2分）如小儿能够配合可进行喉镜检查了解声门情况；胸片了解有无肺部感染；血常规了解为病毒感染还是细菌感染；生化检查了解水电解质情况。鉴别诊断：（3分）喉乳头状瘤：病程较长，表现为进行性声嘶，可出现喉喘鸣及呼吸困难。喉镜检查可见淡红表面呈乳头状肿物。不伴有发热。声带小结：病程较长，患儿多喜大声喊叫，不伴有喉喘鸣和呼吸困难，喉镜检查可见声带前1/3对称性突起。声带麻痹:有迷走神经或喉返神经受损史，喉镜检查可见声带固定。气管异物:有异物误吸史，可出现喉喘鸣和呼吸困难，胸透检查可能会出现纵膈摆动、肺气肿等,初期不伴有发热。3、治疗（5分）及早使用足量抗生素控制感染，用糖皮质激素减轻和消除水肿。密切观察病情，如药物治疗无好转，喉阻塞加重，必要时应及时行气管切开。支持疗法，补充液体，维持水电解质平衡，使患儿安静，减少患儿哭闹，减轻呼吸困难。
