视觉训练对视功能异常处理的重要性摘要:双眼视觉训练是指为了改善和恢复双眼视功能而给予调节、辐辏和眼球运动关联性的训练目标是为了解决双眼视异常问题，从而提高视觉品质，更加舒适协调使用双眼视觉训练可以解决的双眼问题有调节异常、早老花、视疲劳、阅读障碍、斜视手术后功能恢复,外斜视等.随着人们生活节奏的加快，双眼视觉异常问题在整个人群中占有很大比例，而单纯的屈光矫正只能解决眼前的“清晰（舒适）”问题，如何“持久（健康）”用眼,对于我们从事该行业的从业人员既是责任,又是“挑战"！本文通过对视觉训练常见双眼视觉问题的分析，意在提示视觉训练”对于构建“视光服务体系"中的重要性关键词：视功能、集合不足、调节不足、训练方案、视功能指标二 案例分析 集合不足 ：集合是双眼视不可缺少的异向功能，是调整两双眼视线夹角以对准外物，达到双眼单视以获得最佳立体视的保证集合不足反映的是近距离阅读需求与实际用眼能力之间的不协调患者在近距离视物时表现为外隐斜，远距离视物时为小外隐斜视或正位，其AC/A值低于正常，集合近点远离，正融像储备能力低.不符合Sheard法则融像储备是隐斜的两倍的要求。
另外，外隐斜在视近时动用更多的调节，故可引发调节发面的障碍，所以在处理时要充分考虑调节方面的影响方可有效解决症状. 集合不足在总人群中的发病率:3％—5％ 而视觉训练对于集合不足患者的治愈率也是最高的，常常被作为首先的方案 案例1 患者，15岁，男性，高一学生主诉看书半个小时后出现眼胀痛、视物模糊等症状，经常出现看书后再看黑板字体很模糊,需要一段时间才能看清字，在上晚自习的时候症状尤为明显.（一） 检查结果如下：屈光检查：裸眼视力（远用）：0D:0.6 OS: 06裸眼视力(近用):OD: 1.0 OS: 10验光度数：0D:-075 （10） OS:—1.00（10）视功能检查：远距离水平隐斜:正位近距离水平隐斜:10△exo近距离水平隐斜视（加—1.00DS）：8△exo梯度AC/A:2△/D远距离聚散能力:BI: X/10/5 BO：9/17/9近距离聚散能力: BI:11/21/9 BO：4/6/2NRA：+150 PRA:-225 BCC：—0.25DS调节灵敏度:OD: 8cpm OS：8cpm OU：7cpm fail(+）NPC:10/12cm 其他检查：正常（二） 分析:患者的症状出现与阅读有关,在用眼比较多的情况下症状加重，无眼部器质性病变,患者的症状考虑为功能性，而非器质性.患者视近时外隐斜大,集合近点功能下降,BO聚散能力模糊值＜2倍隐斜(4＜2×10），AC/A值偏低,这些检查结果均提示集合不足.另外患者在视近后，再看黑板有暂时性模糊感，说明调节可能较难放松，视近时动用更多的调节，故存在调节过度的情况；同样也发现患者调节灵敏度下降，特别是正镜通过困难。
此患者诊断集合不足继发调节过强患者由于较大的调节幅度外隐斜外,正融像性集合的能力下降,集合近点功能下降，此时患者过度的动用调节性集合来弥补集合不足，过多动用调节导致调节过度三） 处理方案：1戴屈光检查度OS：-0.75DS OD：—100DS 矫正镜，提高视觉有效性2 其次，对这种集合不足的患者，特别考虑孩子15岁,其融合力的可塑性是非常高的所以，戴镜后首选视觉训练,采用家庭训练和训练室相结合的方法使BO聚散能力模糊值4△＞2倍隐斜(即大于2×10=20△）3 训练后和随访复查：屈光检查：裸眼视力（远用)：0D：0.9 OS： 08裸眼视力（近用)：OD： 1.0 OS： 10验光度数：0D：-025（10） OS:-50(10）视功能检查：远距离水平隐斜:正位近距离水平隐斜：3△exo近距离水平隐斜视（加—1.00DS）:0△exo梯度AC/A：3△/D远距离聚散能力：BI: X/10/5 BO：9/17/9近距离聚散能力: BI：13/21/13 BO：17/21/11NRA：+2.25 PRA：—3.00BCC：+0.25调节灵敏度：OD： 18cpm OS：18cpm OU:15cpm NPC:5cm（破裂点）（四） 效果：由于家长和孩子积极的配合做训练，平时合理的安排时间，劳逸结合.患者的症状明显改善，而且上述各项视功能检查的指标跟之前对比都达正常，度数趋于稳定，家长反映：孩子视觉质量提高后学习也不那么累了，反映也快。
案例2:女性，28岁，网络作家,戴镜一年，长时间用电脑写作主诉主诉视近物有重影、复视感、模糊、聚焦困难、字体发生流动和跳动,偶尔有眼部牵拉和酸胀，无法近距离写作,希望避免近距离工作一） 检查结果如下：屈光检查：验光度数：0D：—1.75（1.0) OS:—175（1.0）视功能检查：远距离水平隐斜：1△exo近距离水平隐斜：12△exo梯度AC/A：2△/D远距离聚散能力：BI: X/9/5 BO:8/17/9近距离聚散能力： BI:10/21/9 BO:4/7/2NRA:+150 PRA：-225 BCC：—050DS 调节灵敏度:OD： 8cpm OS:8cpm OU：7cpm fail（+）NPC: 12cm 其他检查:正常（二） 分析：该患者后退的NPC、低PRC、低NRA、AC/A值都说明其近距离工作时集合不足问题三） 处理方案：1戴合适的屈光不正的眼镜2 由于考虑到该患者的职业问题，工作量比较大，所以尊重顾客的要求配一副缓解棱镜用来看近（加棱镜：运用Sheard法则融像储备是隐斜的两倍的要求即:（12×2-4）/3=20/3△分至双眼），以满足写作要求为“辅”，以家庭视觉训练为“主”，每一周来训练室一次。
四） 效果:经过一段时间的配合治疗和训练后,患者症状明显改善，而且写作也不那么累了经检视功能复查40㎝处BO融像聚散范围改进至21/26/9,NRA改进为+225D ，NPC为6㎝,由此可见，视觉训练对于缓解集合不足患者当患者的视功能指标都达正常后，嘱咐患者平时要劳逸结合，多参加户外活动，合理安排工作的时间之前配的棱镜缓解眼镜可以不用戴.回访，患者比较满意 调节不足引发的双眼问题：正常的调节功能是维持不同距离物体是视网膜黄斑中心凹上成像的保障新生儿出生6个月后,就有了正常的调节功能，从此，调节一直值伴着人生走到65岁左右，直到晶体完全硬化,调节功能丧失殆尽调节、集合和瞳孔缩小被称为是经典的“三联运动”，调节和集合匹配也会引发双眼视的问题调调节不足视功能检查表现为：调节幅度低于正常年龄的最低值（15-025X年龄)；单眼调节灵敏度低于12次/分，双眼低于8/分,且更换负镜片时反映比较迟缓;正相对调节偏低调节滞后常大于+1最常用的方法就是近距离附加,而近距离附加解决的只是短暂的问题，所以结合视觉训练进行辅助治疗,是比较科学的方案,特别对于青少年近视的延缓和加深以及早老花等有重要的意义。
视觉训练的目的是使调节和集合协调，恢复正常的调节机能 案例3 女 14岁 ，主诉眼疼，没法学习,3岁弱视，5岁视力恢复正常，但经常有视疲劳一)检查结果如下：屈光检查：裸眼视力（远用)：0D：10 OS: 10裸眼视力（近用）：OD： 1.0 OS： 1.0验光度数：0D:-2.00 OS:—500-050×160视功能检查：远距离水平隐斜：1exo近距离水平隐斜:3△eso梯度AC/A：3△/D远距离聚散能力：BI： X/9/2 BO：X/8/4近距离聚散能力: BI：X/16/0 BO:X/3/05NRA：单眼抑制（右） PRA:单眼抑制(右) BCC：单眼抑制(右）单眼调节幅度:OD: +1.75D/—525D OS:+2.00D/-10.50D调节灵敏度：OD： 7cpm fail(—) OS：12cpm OU:0cpm 其他检查:正常(二） 分析：视觉抑制是视觉活动中一只眼的视功能部分或全部被压抑的现象，包括正常视觉需要的生理性抑制和视觉矛盾下产生的病性抑制病理性抑制是斜弱视等疾病经常出现的视觉紊乱斜视视觉抑制包括机能抑制和固定抑制。
而固定抑制对双眼视觉的破坏严重，治疗也困难从上述案例数据分析，该患者单眼调节幅度右眼比较低OD: +1.75D/—5.25D，而左眼基本正常；调节灵敏度OD:7cpm,也是右眼低，左眼正常，由于右眼调节出现异常,从而导致双眼调节灵敏度也比较低OU：0cpm BCC检查右眼抑制远近双眼融像范围也发生异常. 由于单眼调节幅度低造成双眼不能同时、同步等量、有效的调节，因而造成屈光参差.经上述诊断为单眼调节不足引发的双眼视觉异常问题.（三） 处理方案:1 正常合适的屈光矫正2 进行单眼视觉训练，提高调节的幅度，消除单眼抑制，为双眼视功能恢复正常提供基础条件.3训练后随访和复查：裸眼视力（远用）：0D：1.0 OS: 10裸眼视力（近用)：OD： 10 OS: 10验光度数:0D：-200 OS:—500—0.50×160视功能检查：远距离水平隐斜:1exo近距离水平隐斜：5△exo梯度AC/A：5△/DNRA：+2.50 PRA：—3.00BCC：0单眼调节幅度:OD: +200/—7.25D OS：+2.00D/—10.50D调节灵敏度：OD: 20cpm OS：20cpm OU：8cpm 其他检查：正常（四） 效果：经过几周积极的训练，视功能检查各项指标趋于正常,患者的症状有明显的改观.三 总结： 先进的双眼视觉功能训练理念，可以使有双眼视觉异常症状的患者可以通过视觉功能训练来改善和提高，可以充分对眼的生理机能有效激发和挖掘眼睛自身的潜在能力，可以使视觉细胞和感觉功能得到迅速发展，并加强视觉通路的成熟和大脑细胞的发育。
从而提高双眼视觉系统的应用能力,改善及治愈视疲劳、眼球运动障碍、阅读障碍等双眼视觉疾病 视觉治疗的医学模式随着时间的推移不断演变，正位视作为作为斜视的康复训练在眼科学中不断发展，它与一般神经肌肉异常的物理治疗有许多共同之处，起先视觉训练技术被设计为在斜视患者中重建双眼视，但视光师进一步发展了双眼视觉训练当严格进行视觉治疗以矫正双眼异常时，其特定术语为双眼治疗，而其中的双眼视觉训练是视觉治疗中最重要的组成部分所以，单纯性的屈光矫正已经不能满足各种复杂屈光问题的解决需求,而视功能的检查只是评估视功能手段，作为视光师,不仅要学会如何分析和诊断，更要学会如何康复和保健，所以这为从事该行业的人员提出了更高的要求,更大的挑战！积极开展视觉康复训练，保证患者不仅清晰、舒适,而且持久健康用眼，必将已成为广大从业者坚持不懈的努力的方向、责任和义务! 参考文献：（1） 《双眼视觉学》.。