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1、基层医疗单位开展科研的部分思路（提纲）钟世镇一、医疗与科研的关系医疗是成熟的、经典式的经常性工作，很重要，能直接造福于伤病患者。科研是探索的、尚未完善的创新性工作，是提高医疗水平的重要手段。医疗水平的提高要开展科研，开展科研的目的是为医疗水平提高服务。二、科研创新与工作岗位关系科研的灵魂是创新。但要适当定位。创新是科研的总原则和总方向；但不同岗位、不同层次，有不同的要求：国家级要抓的是国内领先和国际先进水平；省部级要抓的是省内领先和全国先进水平；地、市级抓的是市内领先和全省先进水平；区、镇级抓的是区内领先和全市先进水平。若能超越当然好！但政策性定位，应定在大多数人经过努力能达到的靶点上。“知人
2、者智，自知者明”。要认识自已、认识社会、适应社会，根据社会需要发 展自已。正确定位很重要。起点要高是一种良好的意愿。但不要高不可攀，如果高不可 攀、可望而不可及，反而会挫伤群众积极性。例如“诺贝尔奖”是一个科技领域很崇 高的荣誉性标准，但到目前为止，国内13亿人都还没有谁拿到手的情况下，就不要 对任何层次都提这种要求。如果在市和区这一级布置科研任务，过份强调必须达到全 国先进水平，尽管主观愿望是好的，但大部分人会想，反正我这一辈子很难做到，就 让个别尖子人物去搞吧，群众性的科研就搞不起来。“深处种菱浅种稻，不深不浅种 荷花”，要善于适应环境，因地制宜，选好基层实践机会多，资料来源丰富，有特色
3、的题目，照样可以取得成就。如果将目标定在本市、区为主，大多数人经过努力能够 达到，在有数量的基础上，就有可能有一部分质量特别优秀的成果，能达到全国先进 水平。定位要有的放矢，有落实的可行性，才能调动广大群众的积极性。三、开展科研要领导与群众相结合对从事科技含量很重的医疗工作者，要有科技水平指标，有检查考核制度。当前的“终身继续教育制度”、各级人员的资格认定制度、科技奖励制度，都是 从领导的角度进行的政策性导向。另一方面，广大医务工作者要造福伤病患者，就要努力开展科学研究，才能不断 提高医疗质量。在基层长期从事医疗工作的人员，医疗的主要任务一般来说都比较熟 悉，都有一套“传、帮、带”的好传统；但
4、对如何进行科研还不很习惯，也还不很普 及。为此，今天准备讲一点进行科研的基本问题。由于我本人从事的，只是解剖学教 学工作，长期脱离临床的实践，针对性不强，仅能从一个侧面，提一点参考性意见。四、各个科研环节的注意要点科研的主要环节和过程：选题、设计、实施、论文写作、科技转化.（一）科研选题选题重要：带有“战略性”、“关键性”、“决定性”意义。选题确立了研究目标，指导研究全过程要了解历史，了解现状，提出问题，准备进行的目标。科研选题，若用秦伯益院士高度概括的说法，只有三句话，九个字：“第一句话是 有人要，第二句话是没人搞，第三句话是我能搞”。第一句话指理论性研究要体现人 们认识自然的需要、学科发展
5、的需要，应用性研究要体现社会需要；反正是有人要。 第二句话是没人搞，有社会需要但没人搞，包括虽然有人搞，但还没搞成。第三句话 是我有能力搞。而且这三句话都要具备。如果说有人要，没人搞，我也搞不了，这样 的研究工作就等于白做；如果说，有需要，我能搞，别人已经搞好了，那就是重复模 仿。不过模仿也有不同的模仿，原子弹和载人飞船的模仿就了不得；医学上若能开展 高难手术，也是有价值的模仿选题。选题五个基本原则:创新性、需要性、科学性、可行性、合理性1.创新性原则没有创新就没有科研。是“灵魂”、“精髓”、“难点”。（1）什么是创新？通俗地说，就是“人无我有，人有我优，人优我新”。“有所发明，有所发现，有
6、所创造，有所前进”是创新性的高度概括。若加注解，可以就国家设立的科技三大奖 所属范畴比对说明。“有所发明” ：I前所未有I （电灯、电话、医疗器械；国家发明奖；注册专利保 护。要突出创新点。）“有所发现”:原来存在，未被发现（胰岛素，国家自然科学奖，不能申请专利 保护；但有创始权，如居里夫人发现镭的放射性能）。“有所前进”:|更加完善|,国家科学技术进步奖，如黄志强院士 “肝胆结石及其并 发症的外科治疗与实验研究”，临床医学多属应用和应用基础研究。表现：能提高预 防、诊断、治疗、康复效果的新技术，新方法、新材料、新见解、新理论或新的手术 方案。简单、低级重复不算科研。但是：高、难、精、尖 的填
7、补项目，标志技术水 平、发展阶段可以。（近年学术会议收稿2/3低级重复，最大的浪费）。（2）如何才能创新？“掌握信息”，（新与旧是相对的）查文献“温故知新”，学术会议，参观交流，学习班。（有促进作用）“不要赶高潮，善于抓苗头”。（3）创新的思路热门课题：需要性强，“老、大、难”，创新性难，要熟悉文献，避免低级重 复，按本单位特点、本地区特点找创新点。箜门课题：创新性易，（前所未有，填补空白，首先报道）。重视需要性原则， 反对单纯猎奇。在前人基础上相对创新：善于借鉴，巧用移植:“他山之石，可以攻玉”，看文献时，若能发现缺陷、错 误、不足之处。又能加以补充，修正，改进，就有创新成分。 “红楼梦”、
8、“白毛 女”等名著改编为：话剧、小说、电影、京剧、芭蕾舞、歌剧、粤剧。均曾获奖，是 承认其有再创作的成分。工业粘合剂一骨粘合剂工业探伤一超声诊断骼骨移植一旋骼浅、旋骼深、旋股外侧、骼腰、臀上动脉。别的专业技术一本专业；（如激光、内窥镜、微创技术）。别的专科治疗方法f本专科治疗。别的地区流行病学调查一本地区调查（如手损伤、交通伤）。2 .需要性原则科研目的性：为什么要搞这个科研？“需求牵引”：临床预防、诊断、治疗、康复的需要。常规经典方法，有很多未能解决、并不完善、有待提高。视病人如亲人，减轻病 人苦楚。如果满足现状，不再要求提高，心安理得，就提不出要研究的问题。要求精益求精，点滴改进，就有取之
9、不尽、用之不竭的创新源泉。3 .科学性原则是最根本的一条。要符合客观实际，反映客观规律，有充分依据，经得起重复。“永动机”、“长生不老”、“能治百病”、“特异功能”、“瘫截病人抬着进来，走着出去”，这些都是“草萤有耀终非火，荷露虽团岂是珠？ ”，缺乏科学 依据，无法重复的。“针麻镇痛”、“饮食疗法”、“小针刀疗法”、“安慰剂”、“积极的暗示疗法”、“气功疗法”.等，都有一定疗效，但一旦被过份夸大了， 就变成伪科学。过分夸张和消极的暗示，害人不浅。重要的是要有可重复性和对照性。4.可行性原则“量力而行”，结合本单位条件；（人的素质、仪器、经费、协作条件）。寻求有可能的协作单位（本单位与外单位），
10、不搞小而全、“互补”、“互 利”。（例如，在本单位，做点病理学组织切片，找病理科协作；做点影像学评价， 找放射科协作；与外单位合，如应用解剖、生物力学）。不搞大跃进式的豪言壮语：“人有多大胆，地有多大产”，不要搞“形象工程”、“献礼工程”、“政绩工程”。5 .合理性原则效益性原则。研究结果，要有一部分比传统的办法好。经济效益：价廉物美，有竞争力，有收益。社会效益：安全、美观、可靠、省时、简易、功能好、痛苦小等。（二）科研设计科研设计包括有研究方法、步骤、技术路线等。1 .科研设计意义“同阅一卷书，各自领其奥；同作一题文，各自擅其妙”。在选题确定以后，就要有慎密的科研设计加以保证和落实。因为同一
11、选题，有可能做出质量不同的结果。（1）影响成果水平保证研究结果合理，依据充分，可靠可信，误差降低。（如美容、断指再植、统 计）。（2）影响研究工作效率：人力、物力（如实验研究先活体观测、后杀生制作标本）多种因素合理安排（慢性 与急性实验结合，治疗与随访结合，粗细观察结合，基础与临床结合）。缩短周期， 降低费用，提高效率。2 .科研设计要点（1）提出关键性问题提出研究的“创新点”、“突破点”、“关键点”爱因斯坦：提出一个问题往往比解决一个问题更重要。因为解决一个问题也许仅 是一个数学上或实验上的技能而已，而提出新的问题，从新的角度去看旧的问题，却 需要有创造性的想象力，而且标志着科学的真正进步。
12、集中力量，有针对性，提出创新性要点方法学上的准备：采用前人的方法、加以改进、自创新法。若无现成可依 ，要做必要的“预试 验”。“凡事预则立，不预则废”，要“三思而后行”。新技术，与水平有一定关系，应争取较好的技术仪器（有可能时）。新技术（带有不成熟性），要探索、改进、完善、思考、找出对策。分解落实设计项目：要为论文的“结果栏”和“讨论栏”准备科学性强的资料。设计项目，应是 能量化的记录、数据、疗效、图片或曲线等。否则“生花妙笔”也无法弥补先天性不 足，有如“无米之炊”。设计项目科学性：应严密、客观、合理、有对照、有可重复性。（三）科研实施过程1、实践性调整、改进、完善的探索过程。虽然选题时考虑
13、了假说，但假说要通过实践检验，才能上升到理论和学说。“书上得来终觉浅，绝知此事须躬行”不进实验室的研究生，不进病房的医生，是提 不出问题；不动手，不实践，发现不了问题。往往要经历了许多失败，才能取得了有益的真实知识。例如：缝合免耳血管，老鼠尾巴血管。由不熟练到熟练，由慢到快，由不会安 排操作顺序到会安排操作程序。学会选镊子、选缝线、选麻醉（麻死的也不少）。不 进实验室的天才，不看病人的名医，是没有的。 2 .积累收集资料过程有了创新点，有了假说，要用充分的依据去证实。“扬长补短”别人解决过的可重复，一带而过，打点基础。自己的新见解有关项目要详尽、完善、改进。要用数据、记录去说明。3 .多思考，
14、善于动脑筋天下不如意事常十居八九”，没有遭遇到挫折的人，也是没有的。脑劳动的特点：劳动的质量劳动的强度没有想象力，就没有科学创造，例如：同样到风景区一游 ：作家可以写出美丽诗句、特写。同样参加一次学术会议：有的人带回科研选题（良性循环）。同样参加一个学习班：有的人回去可以开展新术式。同样一个研究选题：有的人可以做出有特色成果。同样一具尸体：有的人可以做出高质量标本。“失败是成功之母”。但失败不等于成功。要找出失败原因，提出克服失败的对 策，才能取得成功。行成于思，毁于随”，要反对工作过程中不用心思。如：把收集资料当作重复劳动，做手术老在开玩笑，不专心致志细致观察，就发 现不了问题，不能及时改进
15、。要做有心人，材料收集和观察病人时多思考，写论文时 就胸有成竹。要想入非非，甚至幻想，做梦也在想。新的设想，常常行不通，往往反 复考虑后又加以推翻，但有时真的想通了，创新就成立了。这就是所谓灵感？所谓机 遇？“灵感”，“机遇是有的！科学家长期冥思苦索不得其解，在一个偶然的时 刻，触景生情，思想豁然开朗。但产生“灵感”的条件是人脑长期思索准备的结果。“灵感”不是天上掉下来的。“机遇”只钟情于有准备的头脑。有过科研基本功的训练的医生，经常考虑要求“创新”、“改进”、“提高”、 “完善”，就有可能在日常的医疗工作上，找到科研的选题，为提高医疗水平，作出 新的贡献。期望在座的医务工作者，为了更好地提高为伤病员服务的水平，能养成良好的积 极的开展科研习惯，从实际出发，结合岗位工作，有旺盛的科研欲望，作出新的贡 献。
