I敬老院入院评估表（可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）敬老院入院护理等级评估表No：被评估人年龄民族监护人住址联系方式评估类别□入院评估 □例行评估 □即时评估序号项目自己完全可以做有些困难需要帮助自己完全不能做1定时上厕所OOOO2行走OOOO3洗澡OOOO4穿衣OOOO5梳头、刷牙OOOO6进食OOOO7听觉OOOO8视力OOOO9服药OOOO10洗衣OOOO11语言能力OOOO12购物OOOO13使用公共车辆OOOO14打OOOO15处理自己的钱财OOOO16病疾评估结论：口自理 □半自理（介助） 口全护理（介护） 口特级护理日期：评估人：备注：住院病人护理风险评估表科室床号住院号一般资料姓名性别年龄职业民族初步诊断入院时间入院方式：口步行口轮椅□平车口背入 第次入院联络人 与患者关系态度：口关心□不关心□过于关心□无人照顾基 本 情 况评 估主诉：过敏药物或食物：口未发现□有：手术外伤史：口无口有：个人特殊嗜好：口无口有：家族遗传及传染病史：口无 口有：大小便：口正常 □异常：意识状态：口清醒口嗜睡 口烦躁 口昏迷 □其它：自主能力：口正常 □全瘫 口截瘫 口偏瘫 □其它：体格检查：T°C、P次/分、R次/分、BPmmHg、体重Kg.皮肤情况：口正常□异常：管道情况：口无口有：重要的辅助检查阳性体征：口无口有：风险因素评估心脑血管：口无 口有：呼 吸 系 统： 口无 口有：消 化 系 统： 口无 口有：神经系统：口无 □有：护理方面：①管道脱落：口无 口有；②坠床：口无 口有；③跌倒：口无 口 有；④压疮：口无 口有；⑤走失：口无 口有；其它患者及家属注意事项：护理计划:：评估等级：口一般口病重口病危处置结果口普通病房 □重症监护室 护理等级：口特级护理 □一级护理 口二级护理 □三级护理收集资料时间提供资料者评估护士签名主管医师签名护士长签名_ 住院病人护理冉评估表病 情 变 化时 评 估由普通病例转变成危重症病例：□否□是 原因：患者目前情况：意识状态：口清醒口嗜睡 口烦躁 口昏迷 □其它自主能力：口正常 □全瘫 口截瘫 口偏瘫 □其它体格检查：T°C、P次/分、R次/分、BPmmHg、体重Kg皮肤情况：口正常□异常：管道情况：口无□有：重要的辅助检查阳性体征：口无口有：观察病情：口及时 □不及时原因执行医嘱：口及时 □不及时原因输血：口及时 □不及时原因医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：口及时 □不及时 原因病情危重或发生变化，医患沟通：口良好□欠佳口没有沟通口无法沟通 □其它对心理不稳定患者进行心理干预：口是 □否 原因：会诊：口否 □是：会诊科室（口院内、口院外）转科：口否 □是：口转科、口转院评估等级：口一般口病重口病危护理等级：口特级护理 □一级护理 口二级护理 口三级护理评估时间评估护士签名经治医师签名护士长签名出 院 前 评 估出院时患者情况：意识状态：口清醒口嗜睡 口烦躁 口昏迷 □其它自主能力：口正常 □全瘫 口截瘫 口偏瘫 □其它体格检查：TC、P次/分、R次/分、BPmmHg、体重Kg皮肤情况：口正常□异常：管道情况：口无□有：出入院诊断：出院时疗效判断：口痊愈□好转口转院口自动出院□死亡口其它出院指导及随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：口是□否 原因评估时间评估护士签名经治医师签名护士长签名护理记录单日期时间护理记录护士签名护理计划单开始 时间护理诊断护理目标护理措施签名效果评估停止 日期签名昌平区医院新生儿住院病人风险评估表科室床号住院号—般资料姓名性别年龄职业民族初步诊断入院时间入院方式：口产科转入口门诊抱入口急诊抱入□外院转入病史采集、体检：口经管医师 □值班医师 □进修医师联络人 与患者关系态度：口关心□不关心□过于关心□无人照顾第次入院基本情况评估病情简 呼吸□ □ 犬声肤色 肌张力 反应 .体格彳 阳性体重要白特殊白衍：-□正常□呼吸急促□呼吸困难口吸氧口气切插管其他：口有力□微弱□无：口红润口周围性紫绀口中心性紫绀口苍白口黄疸口皮疹其他：J ： 口正常□高口弱：口正常 口差：新生儿反射：口哺乳反射口吸吮反射口拥抱反射口握持反射口其它 检查：T P R头围体重K征：口无口有：勺辅助检查：口无口有：勺阴性体征：口无口有：风险 因素 评估生产史：口平产□剖宫产口宫内窒息□生后窒息 其他：母孕期疾病：口妊高症口贫血口糖尿病其他：家族史：口父母近亲口遗传病口传染病其他：其他：口无口有：其它不良后果及预后：患者及家属注意事项：诊疗计划：：评估等级 护理等级:□一般口病重口病危处置结果：□收治 口转院:□特级护理 □一级护理 □二级护理 □三级护理收集资料时间提供资料者签名评估医师签名主治医师签名科主任签名住院病人再评估表科室床号姓名性别年龄住院号由普通病例转变成危重症病例：□否□是 原因：病情 变化 时评 估患者目前情况：意识状态：口清楚 口嗜睡 口烦躁自主能力：口正常 □全瘫 口截瘫.体格检查：T P R BP体重阳性体征：口无口有：重要的辅助检查：口无 口有：口昏迷口偏瘫□其它□其它特殊的阴性体征：口无口有：观察病情：口及时 □不及时 原因危急值处理：口及时 □不及时原因调整治疗方案：口正确 □不正确 理由上级医师查看病人：口及时 □不及时 原因执行医嘱：口及时 □不及时 原因输血：口及时 □不及时 原因医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：口及时 □不及时 原因病情危重或发生变化，医患沟通：口良好□欠佳口没有沟通口无法沟通 □其它对心理不稳定患者进行心理干预：口是 □否 原因：会诊：□否 □是 会诊科室（口院内、口院外）转科：□否 □是 □转科、口转院评估等级：口一般口病重口病危护理等级：口特级护理 □一级护理 □二级护理□三级护理评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间出院 前评 估出院时患者情况：意识状态：口清楚 口嗜睡 口烦躁 口昏迷 □其它自主能力：口正常 □全瘫 口截瘫 口偏瘫 □其它.体格检查：T P R BP体重阳性体征：口无口有：重要的辅助检查：口无 口有：特殊的阴性体征：口无口有：出入院诊断：口符合 口不符合出院时疗效判断：口痊愈□好转口转院口自动出院□死亡□其它出院后的随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：口是 □否 原因评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间。