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1、中医儿科总论 起源:春秋战国至两汉时期已有小儿医. 第一部儿科著作:唐代颅囟经。提出“纯阳”理论。 纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌 蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。专科:宋代。 钱乙“儿科之圣”小儿药证直诀。 儿科四大证:痧、痘、惊、疳。论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著-北宋 董汲小儿斑疹备急方论。年龄分期（1）胎儿期受孕分娩，共40 周；（胎龄满28 周到出生后7 足天，定为围产期。） （2）新生儿期-出生28 天；（3）婴儿期-出生后28天满 1周岁；（4）幼儿期1 3周岁；（5）幼童期37 周岁,即学龄前期;（6）儿
2、童期712 周岁,即学龄期.（7）青春期体重：清晨空腹排尿后 初生：3 公斤1 6 个月： 体重=3+0。6*月龄7 1 2个月:体重=6。6+0。5*（月龄6）=3.6+0。5*月龄212岁： 体重=（年龄-2）2+12=8+2*年龄身长：初生：50厘米，第一年增长25厘米。2 岁后：75+5*年龄头围：初生：33-34 厘米.胸围：初生 32 厘米。1 岁时,胸围接近头围，约 44 厘米；2 岁以后,胸围超过头围. 佝偻病及营养不良者胸围较小。囟门:后囟关闭：出生后 24 个月内（部分出生时）； 前囟关闭：出生后1 2 1 8个月.后囟关闭比前囟关闭早。牙齿：出生后41 0 个月开始出牙。
3、22.5 岁出齐。2岁以内：牙齿数=月龄4（或6）。呼吸:年龄愈小，呼吸愈快。 脉搏:年龄愈小，脉搏越快。血压：年龄愈小，血压愈低。 收缩压=10。7+0.27年龄； 舒张压=收缩压（1/22/3）.动作发育：由上而下，由不协调到协调，由粗到细.1 岁时能独立站立, 扶 1 只手可行走；1 岁半左右会走路.语言发育：单语单句阶段:1 岁以后。小儿生理特点：（1）生机蓬勃，发育迅速“纯阳”学说; （2）脏腑娇嫩，形气未充稚阴稚阳学说。阴：物质基础，即精、血、津液等物质； 阳:脏腑的生理功能。稚阴稚阳：小儿的物质基础和生理功能都是幼稚和不完善的。 肺、脾、肾三脏较为突出：肺常不足、脾常不足、肾常虚
4、.此外，肝常有余、心常有余. 肝常有余：不是指小儿“肝阳亢盛”，是指小儿时期肝主疏泄,具有升发疏泄全身气机的功能。 心常有余:不是指小儿“心火亢盛”，是指小儿发育迅速，心气旺盛有余，呈生气蓬勃之象。 小儿时期的病理特点:（1）发病容易，迅速传变；迅速传变：“易虚易实”、“易寒易热”。 （2）脏气清灵，易趋恢复。婴儿喂养方式：母乳喂养、人工喂养、混合喂养。 添加辅食的原则：由一种到多种，由少量到多量，由稀到稠，由淡到浓.望诊：总体望诊包括望神色、望形态； 分部望诊包括审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹。望神色指望精神状态和面部气色.重舌舍脉辨斑疹：大小不一,不高出皮面，压之不褪色,为斑；形小如粟米，
5、高出皮面，压之褪色者， 为疹。看指纹：适用于 3 岁以内儿童。虎口到食指内侧的桡侧浅静脉，第一节为风关，第二节为 气关，第三节为命关.六种基本病理脉象：浮、沉、迟、数，有力、无力。 按诊：“囟陷”:囟门凹陷,见于泻甚失水。“囟填”：囟门高凸,见于呕吐壮热，为肝风内动。 “解颅”：囟门不能应期闭合，囟门宽大头缝开解。“鸡胸”：胸骨高突。“龟背”:脊柱高突,按之不痛。 “虚里：心尖搏动处。各论新生儿病第三节胎黄定义:以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征的病证病位：肝胆脾胃 治疗原则:利湿退黄 分证论治： 常证1）湿热郁蒸：清热利湿茵陈蒿汤加味2）寒湿阻滞：温中化湿茵陈理中汤加减3）气滞血瘀：化瘀消积
6、血府逐瘀汤加减 变证1）胎黄动风:平肝熄风，利湿退黄-羚角钩藤汤加减2）胎黄虚脱大补元气，温阳固脱-参附汤合生脉散加减肺系病证 第一节感冒 定义:感受外邪引起的肺系疾病，以发热，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽为特征. 四季皆有，冬春两季为多； 发病年龄以婴幼儿最高；病因病机：病因：感受外邪,侵袭于肌表。病位：肺。治疗原则：疏风解表。分证论治:（1）主证1）风寒感冒：辛温解表荆防败毒散加减2）风热感冒：辛凉解表银翘散加减3）暑邪感冒：清暑解表-新加香薷饮加减4）时邪感冒:清热解毒-银翘散合普济消毒饮加减（2）兼证1）夹痰辛温解表,宣肺化痰疏风解表上加三拗汤，二陈汤；辛凉解表,清肺化痰桑菊饮 加减。2）夹滞
7、解表兼以消食导滞-疏风解表上加保和丸3）夹惊解表兼以清热镇惊疏风解表上镇惊丸加减 第三节肺炎喘嗽 定义：常见肺系疾病，为感受外邪，郁闭肺络所致。以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主 要症状。发病季节:全年皆有，冬春季多见。 发病年龄:婴幼儿多见。病因病机:病因：感受外邪,郁闭肺络. 病位:肺经.诊断：热,咳，痰，喘,煽为典型症状。分证论治:1常证1）风热闭肺:辛凉宣肺，清热化痰-银翘散合麻杏甘汤加减2）风寒闭肺：辛温宣肺，化痰止咳华盖散加减3）痰热闭肺：清热涤痰,开肺定喘五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减4）毒热闭肺:清热解毒，泻肺开闭-黄连解毒汤合三拗汤加减4）阴虚肺热：养阴清肺，润肺止咳沙参麦冬汤5
8、）肺脾气虚：补肺健脾，益气化痰人参五味子汤加减2变证 心阳虚衰：温补心阳、救逆固脱参附龙牡救逆汤加减 邪陷厥阴：平肝熄风，清心开窍-羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减 第四节哮喘 定义：发作性喉间哮鸣气促，呼气延长为特征，严重者不能平卧. 首先命名：丹溪心法提出“哮喘专主于痰”。 发病季节：四季皆有，春秋两季多见.发病年龄：婴幼儿及学龄前期. 病因病机：内因：伏痰；脾、肺、肾三脏功能失调. 外因：感受外邪；接触异气;嗜食酸、甜、辛、辣。 诊断：先兆症状：咳嗽、鼻痒、喷嚏等。 发作时：发作性喉间哮鸣气促，呼吸延长，严重者不能平卧。 诱发因素:气候突变，接触过敏源。听诊:两肺哮鸣音，干、湿罗音。治疗原则：
9、 发作期：邪实为主,攻邪以治其标，并分辨寒热,随证论治。 缓解期：正虚为主，扶正以治其本,调其脏腑功能。分证论治：发作期1）热性哮喘：清肺涤痰，止咳平喘麻杏石甘汤、苏葶丸2）寒性哮喘：温肺散寒，化痰定喘小青龙汤合三子养亲汤3）外寒内热：解表清里，定喘止咳大青龙汤加减4）肺实肾虚：泻肺补肾，标本兼顾上用苏子降气汤，下用都气丸合射干麻黄汤 缓解期1）肺脾气虚-健脾益气，补肺固表人参五味子汤合玉屏风散加减2）脾肾阳虚-健脾温肾，固摄纳气金匮肾气丸加减3）肺肾阴虚养阴清热，补益肺肾麦味地黄丸脾系病证第一节鹅口疮 定义:口腔、舌上满布白屑，状如鹅口为特征，因其色白如雪片，又名“雪口”. 发病年龄：初生儿
10、、早产儿、久病体虚的婴幼儿。病因:心脾积热、虚火上炎。治疗原则:清火分证论治:1）心脾积热：清泻心脾清热泻脾散加减2）虚火上浮:滋阴降火知柏地黄汤加减第二节口疮 定义：齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征. 溃疡面积较大,上复糜腐,称为“口糜。溃疡只发生在口唇两侧，称为“燕口疮”。好发年龄:婴幼儿. 口疮之名最早见于内经。 病因病机：风热乘脾、心脾积热、虚火上炎。分证论治：1）风热乘脾：疏风散火，清热解毒银翘散加减2）心火上炎：清心凉血，泻火解毒泻心导赤汤3）虚火上浮:滋阴降火，引火归原六味地黄汤加肉桂第五节泄泻 定义:以大便次数增多,粪质稀薄或如水样为特征的小儿
11、常见病 治疗原则：运脾化湿分证论治：1常证1）伤食泻：运脾和胃，消食化积保和丸加减2）风寒泻:疏风散寒，化湿和中藿香正气散加减3）湿热泻：清热解热，化湿止泻葛根黄芩黄连汤加减4）脾虚泻:健脾益气，助运止泻参苓白术散加减5）脾肾阳虚泻：补脾温肾,固涩止泻附子理中汤合四神丸加减 2变证1）伤阴两伤:酸甘敛阴人参乌梅汤加减2）阴竭阳脱：挽阴回阳，救逆固脱生脉散合参附龙牡救逆汤加减第六节厌食 定义：临床以较长时期厌恶进食,食量减少为特征的小儿常见病 鉴别诊断：厌食与疳证 相同：小儿常见脾胃病.病因:喂养不当,疾病影响，先天不足. 症状：长期食欲不振。面色少华，形体消瘦。 不同：疳证：病变在脾胃，常涉及
12、他脏.兼有精神不振或烦躁易怒。 厌食：病变在脾胃，不涉及他脏,预后良好。 无明显消瘦，精神状态尚好。联系:厌食久病成疳。 治疗原则:运脾开胃 分证论治：1）脾失健运:调和脾胃，运脾开胃表换金正气散加减2）脾胃阴虚：滋脾养胃，佐以助运养胃增液汤加减3）脾胃气虚：健脾益气,佐以助运异功散加减第七节积滞 定义:指小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾患 食积与疳证的病机：“积为疳之母,无积不成疳.治疗原则：消食化积,理气行滞分证论治:1）乳食内积:消乳消食、导滞和中消乳丸、保和丸加减2）脾虚夹积：健脾助运、消食化滞健脾丸加减第八节疳证定义：由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损
13、，气液耗伤而形成的一种慢性疾病 疳的含义：（1）病机：“疳者甘也小儿恣食肥甘厚味，损伤脾胃，成疳。 （2）症状：“疳者干也”气液干涸，形体消瘦，面黄发枯。 辨证要点:辨病因、辨轻重、辨兼证。病因：喂养不当、疾病影响、先天不足。轻重:疳气：疳证之初期，症状较轻. 病机：脾胃运化不健。 症见形体消瘦、面黄发枯；食欲不振或能食善饥；精神欠佳,多发脾气. 治疗：以和为主。疳积:本虚标实,症状较重。 病机：脾胃虚弱（虚），夹有食滞或虫积（实），属于虚实夹杂症候。 症见形体明显消瘦，肚腹膨胀,甚则青筋暴露；面色萎黄无华，毛发稀疏如穗；食欲不振或 嗜食异物，烦躁激动。治疗:以消为主。干疳：疳证后期，症状较重
14、。 病机：脾胃气阴俱伤,元气衰竭。疳证的兼证多发于干疳阶段。 症见极度消瘦，皮肤干瘪，大肉已脱，腹凹如舟,甚则突然虚脱. 治疗：以补为要.兼证：“有积不治,传之余脏”眼疳口疳肺疳骨疳疳肿胀分证论治:1主证1）疳气证：调脾健运资生健脾丸加减2）疳积证：消积理脾肥儿丸加减3）干疳证：补益气血八珍汤加减2兼证疳肿胀:健脾温阳利水真武汤眼疳：养血柔肝，滋阴明目-石斛夜光丸加减 口疳：清心泻火，滋阴生津泻心导赤散加减心肝病证第四节注意力缺陷多动症定义：“轻微脑功能障碍综合征难以控制的动作过多，注意力不集中,情绪、行为异常，以致 造成学习困难为特征.好发年龄：学龄期儿童。 病机：阴阳失调，心肝脾肾功能不足
15、。病性：以虚为主。治疗原则：调和阴阳分证论治：1）肝肾阴虚:滋养肝肾，平肝潜阳杞菊地黄丸加减2）心脾两虚:养心安神，健脾益气-归脾汤合甘麦大枣汤加减3）痰火内扰:清新泻火,化痰宁心-黄连温胆汤加减 第七节惊风 临床特征：抽搐、昏迷。好发年龄：15 岁。 分类：急惊风、慢惊风. 病位：急惊风：心肝；慢惊风:肝脾肾.八候:抽、 、颤、掣、反、引、窜、视。 急惊风 定义:痰，热,惊，风四证俱备,临床以以高热伴抽风、昏迷为主.多由外感时邪疫毒，内蕴痰 热食积，以及暴受惊恐引起.四证：热、痰、风、惊。 治疗原则：清热、豁痰、熄风、镇惊。分证论治：1）风热动风：疏风清热、熄风镇惊银翘散加减2）气营两燔：清气凉营，熄风开窍清瘟败毒加减3）邪陷心肝：清心开窍，平肝熄风羚角钩藤汤加减4）湿热疫毒：清热化湿，解毒熄风-黄连解
