肠上皮化生百科名片胃粘膜的肠上皮化生或简称为肠化生，是一种比较常见的现象，特别是在高龄人更为多见 肠上皮化生常常合并于慢性胃炎，特别是慢性萎缩性胃炎由于胃病检查技术的发展，特别 是胃镜的应用，早期胃癌的大量发现与研究，认为胃粘膜肠上皮化生与胃癌有密切关系 目录［隐藏］简介病因病理症状病因治疗饮食疗法药物治疗简介病因病理症状病因治疗饮食疗法药物治疗［编辑本段］ 简介肠上皮化生是指胃粘膜上皮细胞被肠型上皮 细胞所代替，即胃粘膜中出现类似 小 肠或大肠上皮化生肠粘膜的上皮细胞，其是胃粘膜常见病变，见于多种慢性 胃病肠上皮化生细胞来自胃固有腺体颈部未分化细胞，这部分细胞是增殖中心，具有向胃及肠上皮细胞分化的潜能正常时，它不断分化成胃型上皮细胞，以补充衰老脱落的 表面上皮；病理情况 下，它可分化为肠型上皮细胞，形成肠化生近来有人进一步 研究肠化灶的组织学始 发部位主要在胃小沟，微小的肠化灶以胃小沟为中心，可以不同程度地向周围胃小区 发展为小灶及大片状肠化灶通过 病理学的研究，目前对肠上皮化生作了一系列的分 类，按化生上皮功能来分肠上皮化生，可分为完全性或不完全性肠上皮化生前者与 小肠粘膜吸收细胞相似，有刷状缘，不分泌 粘液，具有潘氏细胞、杯状细胞和吸收细 胞，含蔗糖酶、海藻糖酶及亮氨酸基肽酶和碱性磷酸酶；而不完全性肠上皮化生刷状 缘不明显，微绒毛 发育不全，胞浆内有粘液 分泌颗粒，含蔗糖酶，但氨基肽酶和碱性 磷酸酶活性低，无 海藻糖酶。
通过粘液组化染色把肠上皮化生分为小肠型化生（即完全性肠上皮化生）和结肠型 化生（即不完全性肠上皮化生）肠上皮化生小肠型化生，其上皮分化好，是一种常见的粘膜病变，广泛见于各种良性胃病（57.8%）， 尤其多见于慢性胃炎，随着炎症的发展化生亦加重，故认为小肠型化生可能属于 炎症 反应的性质；而结肠型化生，其上皮分化差，在良性胃病中检出率很低 （11.3%），但在肠型胃癌旁粘膜中检出率很高（88.2%），说明结肠型化生与胃癌的发生有密切关系 一般结肠型化生发生的年龄较小肠型化生为晚，而且均位于较重的小肠化生灶中两 型化生可混合存在，因此结肠型化生可能是在小肠型化生逐渐加重的基础上发生的慢性萎缩性胃炎常伴有肠化，肠化是胃粘膜损伤的一种指标，也是慢性萎缩性胃炎的重要上皮变化有人统计肠化合并萎缩性胃炎者占65.5%，而且随着年龄增长而 上升，随着萎缩区的扩大，肠化的比数也增加肠化与萎缩性胃炎部位分布也基本一 致，以胃窦部出现率为最高，其次是体窦移行部位，由于萎缩性胃炎并肠上皮化生与 胃癌发生关系密切，故临床上对此种 病人应引起高度重视，长期随访，定时复查，以 防癌变［编辑本段］病因肠上皮化生是指胃粘膜，特别是在幽门腺区的胃粘膜出现了肠腺上皮。
化肠上皮化生生的肠腺上皮从一般组织病理学观察与小肠上皮的形态及功能非常相似，但也有一部 分肠上皮化生则很像 大肠上皮肠化的上皮包括吸收细胞、杯状细胞及潘氏细胞等化生的肠上皮细胞所分泌的粘液物质与胃粘膜分泌的粘液有所不同， 前者主要是酸性粘蛋白，后者主要是中性粘 蛋白关于肠上皮化生与胃癌的关系，目前的证据是：1、 有癌的胃比有良性病的胃，其肠上皮化生发生率高而且广泛；2、 肠上皮化生与癌的发生部位非常相似，同样在胃窦的小弯比大弯及胃底多见；3、 胃癌高发区比胃癌低发区肠上皮化生多见；4、 多数胃癌伴随息肉者皆系肠型蕈状癌在肠化生的邻近；5、 有直接组织学的证据说明癌可能发生在肠上皮化生部位，也有人证实从肠上 皮化生移行为癌组织当然还有1/3胃癌不伴有肠上皮化生，癌细胞仍正常粘膜的颈 部细胞转化而成，这种癌为弥漫型，组织学上分化较差［编辑本段］病理肠化生可发生于各种不同背景的胃粘膜，在癌周的肠上皮化生与慢性胃炎的肠上肠上皮化生不同，通过病理学的研究，对肠上皮化生作了一系列的分类按化生上皮功能来分， 肠上皮化生可分为完全性不不完全性肠上皮化生前者与小肠粘膜吸收细胞相似，有 刷状缘，不分泌粘液，具有潘氏细胞、杯状细胞和吸收细胞，含 蔗糖酶、海藻糖酶及.亮氨酸氨基肽酶和碱性磷酸酶。
而不完全性肠上皮化生刷状缘不明显，微绒毛发育不 全，胞浆内有粘液分泌颗粒，含蔗糖酶，但氨基肽酶和碱性磷酸酶活性低，无海藻糖 酶通过粘液组化染色把肠上皮化生分为大肠型上皮化生及小肠型肠上皮化生小肠 型肠上皮化生发生年龄轻，在癌周粘膜发生率低于大肠型肠上皮化生目前认为，不 完全型、大肠型肠上皮化生与胃癌关系密切肠上皮化生是怎样演变为胃癌的呢？目前的假设是： 胃粘膜的腺颈部干细胞具有多方面分泌的潜能，在正常时它可以分化成各种胃粘膜的成熟上皮细胞在炎症刺激 下，由于干细胞的异常增殖而发展成为小肠型肠化生，随着炎症的加重，化生变加重， 随后在小肠型肠化生的基础上，又发生大肠型肠化生大肠型肠化生更易癌变，癌变 后成为肠型胃癌另外，干细胞在癌变中直接向肠型细胞分化，也可形成肠型胃癌［编辑本段］症状病例发红黏膜的病理结果为以淋巴细胞和浆细胞为主，还有中性粒细胞浸润及不同程肠上皮化生度的腺体萎缩和肠上皮化生（肠化）共 7例，其余20例分别为慢性浅表性胃炎、慢 性萎缩性胃炎有肠上皮化生表现的占所有发红黏膜表现的25.9%这7例肠上皮化 生病人中，有4人有胃癌家族史，其余3人病史很长（8~20年）这7例病人的临 床特点是均有长时间的上腹不适、反酸、暧气、烧心等不同症状，轻重不一，一直未 用任何胃药，就诊时有4人临床症状明显加重，以腹痛、烧心症状为主，其余 3人症 状轻微。
经过对症 治疗后，该7例病人临床症状消失，病理检查肠化成分消失一般资料1202例胃镜检查患者中，均以上消化道症状就诊，男： 661人，女541人胃镜检查中发现有发红黏膜表现者27人，占2.25%，男19人，女8人病变部位在 胃体部者，男8人，女3人；在胃窦部者，男3人，女2人；在胃底部者，男8人，面积大小从直径1~5c女3人病变形态不规则者多见，少数为类圆形表面光滑， m不等发红黏膜与周围正常黏膜界限清楚方法将所有发红黏膜从不同部位分别取 3~6块组织，将组织送病理HE检查肠上皮化生：出现肠上皮的杯状细胞、吸收细胞、潘氏细胞和 PAS阳性的具有刷状缘的肠上皮化生细胞内镜下将肠化分为四类：①淡黄色结节型：单发或多发的 2~3mm大小淡黄色结节，略呈扁平状突出于胃黏膜，表面呈绒毛状或细颗粒状；②瓷白色小结节型：孤 立或多发的细小结节，瓷白色半 透明状，表面光滑、柔软，镜下反光较正常黏膜强；③ 鱼鳞型：胃小区呈条状扩大，排列呈鱼鳞状或 羽毛状，一般呈条片状或弥漫性分布；④ 弥漫型：黏膜弥漫性不规则性颗粒状不平，略呈灰白色，以上是胃镜下的肠化表现 ［3］由于浅表性胃炎的活动使黏膜产生红斑，红色掩盖了肠化的本身颜色，故在发红 黏膜区取病理可以查到肠化。
通过本资料研究发现发红黏膜并不是肠上皮化生的表现，但在发红黏膜区可以查到肠化，而萎缩性胃炎及肠化均是胃癌的癌前病变，故提 醒内镜医师在日常工作中，镜下见到发红黏膜时，应取组织行病理检查，以免遗漏肠 化诊断［编辑本段］病因治疗祛除致病因素是治疗和预防慢性浅表性胃炎的上策故应避免 精神紧张，戒肠上皮化生烟，适量限制饮酒，尽量不服用对胃有刺激的药物，积极治疗慢性扁桃体炎、副鼻窦 炎、龋齿及咽喉部感染灶［编辑本段］饮食疗法慢性浅表性胃炎患者饮食宜清淡，有规律、定时定量，避免过酸、过辣、生冷及粗糙食物［编辑本段］药物治疗保护胃粘膜的药物① 生胃酮--是甘草酸水解后制成的 琥珀酸半酯，能增强胃粘膜粘液的分泌，延长胃肠上皮化生上皮细胞寿命及轻度抑制胃蛋白酶的 活力，故能保护胃粘膜不受胆汁 损伤，避免H+ 反扩散用法100毫克/次，3次/日，2周后改为50毫克/次，3次/日，餐前半小时 服，4--5周为一疗程副作用有水钠潴留，故宜同时服用氢氯噻嗪和钾盐② 硫糖铝--该药能与胃蛋白酶络合，抑制该酶分解 蛋白质，并能与胃粘膜蛋白质 络合成保护膜，阻止胃酸、胃蛋白酶和 胆汁酸的渗透、侵蚀此外，本药亦能促进胃 粘膜细胞的新陈代谢。
用法1.0克/次，3--4次/日③ 麦滋林-S颗粒--该药含有水溶性B334和L-谷氨酰胺水溶性B334能直接作 用于胃粘膜，使局部炎症 消失L-谷氨酰胺与胃肠粘膜上皮成分已糖胺及 葡萄糖胺一 起，参与促进组织修复以达到治疗目的用法 670毫克/次，3次/日④ 胃炎干糖浆--药主要由硫酸庆大霉素、盐酸普鲁卡因、VitB12等成分组成具有消炎、止痛，促进胃粘膜修复等作用用法 5克/次，3次/日⑤ 思密达--该药对细菌和病毒有很强的固定能力，对消化道粘膜具有很强的覆盖 能力通过与粘液的作用可提高消化道粘膜胶质的韧性，以对抗各种攻击因子用法 3克/次，3次/日⑥ 其他--维酶素2--4片/次，3次/日口服；胃膜素2--3克/次，3次/日口服；氢氧 化铝胶10毫克/次，3次/日口服；盖胃平4片/次，3次/日口服；前列腺素E250--15 0毫克/次，3次/日口服等均可起到保护和改善胃粘膜的作用消除胃粘膜损害因素的药物①控制HP感染--HP与慢性胃炎尤其是慢性活动性胃炎关系密切， 杀灭HP的药物有肠上皮化生利于治疗慢性浅表性胃炎，体外试验 HP对青霉素、氨基甙类、四环素类、头孢菌素 类、大环内酯类、硝基咪唑类、呋喃类及铋剂敏感。
故临床常选用以下药物：三钾二 枸橼酸铋盐(TDB)120毫克/次，4次/日，4周为一疗程；羟氨苄青霉素1.5克/次，2 次/日，连服8天，改为1.0/次，2次/日，再连服28天；呋喃唑酮0.1克/次，3次/ 日，连续服用2--4周；甲硝唑0.4克/次，3次/日口服，连服14天为一疗程；瑞贝克 口服每次80毫克/次，2次/日，连服3--4周为一疗程；等等此外，还可以通过联 合用药加强清除HP的效果② 胃壁细胞受体拮抗剂--组织胺H2受体、胃泌素受体和乙酰胆碱受体拮抗剂，均能减少胃酸分泌而用于治疗胃炎，尤其对于高胃酸者尤为适宜临床常用的有 西咪替工、雷尼替丁、法莫替丁等；丙谷胺、阿托品、普鲁本辛等也可用于本病哌毗氮平能选择性抑制胃酸分泌而对心率、瞳孔、前列腺素及胃肠蠕动均无明显影响用法 50毫克/次，2次/日洛赛克为H+-K+-ATP酶阻滞剂，亦可抑制胃酸分泌③ 控制和改善胆汁反流的药物--幽门功能紊乱，胆汁反流破坏胃粘膜屏障致胃炎， 故可用胃复安、止呕灵、吗丁琳、西沙比利及消胆胺等治疗，此类药物均有促进胃排 空、防止反流的作用具体用法胃复安 10毫克/次，3次/日；止呕灵50--100毫克/ 次，3次/日；吗丁啉10--20毫克/次，3--4次/日；西沙比利5--10毫克/次，2--3次/ 日；消胆胺3--4克/次，4次/日。
④ 抗胃蛋白酶药物--硫化多糖能与胃蛋白酶结合而使之灭活，避免胃粘膜受损， 常用者有硫糖铝、硫酸软骨素等。