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1、社区医学专业工学结合实践教学体系建立的调研与实践江 红（北京卫生学校 北京 100053）摘 要 本文从社区医学专业实践教学的特点出发，对实施乡村医生学历教育工学结合实践教学体系的建立进行了调研与实践探索。关键词 社区医学；工学结合；实践教学；技能实训为实现到2008年在北京建设一支高素质农村卫生队伍的目标，自2004年以来，北京卫生学校受市卫生局委托开办了中专三年制社区医学专业，面对全市12个区县农村，连续3年招收乡村医生学员1463名，其目标是在2010年之前，使北京地区在职在岗的乡村医生具备中专以上学历，从而获得应考助理医师资格。在市卫生局科教处的直接领导下，在市财政局、市卫生局的大力支
2、持下，乡村医生学历教育工作开展顺利，在经历了入学考试选拔、三年学历教育（包括系统理论学习、临床专业实践）和毕业前临床操作技能综合考试等教学环节，目前首批乡医学员已如期毕业。一、社区医学专业教育教学背景举办针对乡村医生学历教育的社区医学专业在我校是一次新尝试，整体教学实施有如下特点：（一）教学对象的特殊性学员主要由经全市统一入学考试选拔的各区县在岗乡医组成，多数长期工作在农村医疗卫生工作一线，从医实践经验丰富，学习主动热情高。但缺乏系统的理论学习培训和规范的临床技能操作训练；且学员年龄偏大、居住分散；工学交替，学习时间相对灵活。（二）教学目标的明确性社区医学专业的培养目标是为适应我国农村卫生事业
3、和经济发展，培养具有高尚的医德和综合职业能力，能从事农村基层医疗、卫生保健和防疫工作的高素质初级社区卫生中初级级专业人才。毕业后能在乡村医疗机构从事对常见病的防治、卫生保健、防疫及健康教育与咨询等工作。（三）教学过程的针对性在具有一定医疗护理专业知识和专业实践的基础上，经过三年的教育教学过程，进一步系统归纳建立较完整的医护理论知识体系，强化农村常见病、多发病所涉及的临床常用诊疗和护理技术，规范培训各种操作技能，是社区医学专业的教学重点所在。考虑到本专业乡医学员学习和工作的特殊性，有针对性地进行临床实习中的实践技能训练，真正提高他们在岗实践能力和常用诊疗技术的应用能力，达到学有所成、学以至用的效
4、果，这对于更好地落实社区医学专业培养目标具有重要的现实意义和深远的历史意义。因此，学校设立了“社区医学专业临床实践技能训练实施方案的实用性、可行性调研及论证”的研究课题，在三年的教学过程中，边实践、边探索，在充分调研的基础上，进行探索和创新，构建了适用于我校社区医学专业的“以能力为本位、应用为主旨”的工学结合实践教学体系，形成了一整套适用于乡医学员技能提高的的我校社区医学专业临床实践技能训练实施方案和相关教学指导及助学资料，现已进一步推广应用。二、“以能力为本位、应用为主旨”工学结合实践教学体系的构建（一）构建实践教学与管理体系以推进实践教学开展1实践教学管理体系实习单位学校实践教学三级管理体
5、系模式图各区县辅导站教务处 好医生网站三 级 管 理 实习医院专业学科 技术支持 信息反馈实习带教教师课程责任教师我校乡医教学工作实行三级管理，即学校教务处乡医教学管理办公室、各区县设立辅导站12个，下设教学点64个。在各区县辅导站、“好医生”网站、我校8名实习课程责任教师和区县60多名实习带教教师的共同支持下，社区医学专业实践教学与管理工作正在稳步进行，教学与管理工作不断规范完善。2实践教学体系社区医学专业实践教学体系 综合执业能力在岗实习模块综合实践能力临床见习模块常见多发病诊疗过程临床实习模块临床基本操作技能仿真实训模块6周 2周 2周 6周工作场景培训（岗位环境、工作流程、职责、基本要
6、求）职业技能培训（专业技能、操作方法规范、达标标准）职业道德培训（执业责任态度、医德医风、团队协作）职业相关培训(安全避风险、突发应对、自救互救)诊断治疗过程临床实习农村常见病多发病流行病日常接诊流程诊断方法治疗措施社区预防宣教综合实践能力临床见习 内科外科护理卫生保健门诊接诊急诊急救预防宣教综合执业能力在岗实习日常门诊出诊访探预防保健卫生宣教各区县医院撰写见习报告作业各乡镇卫生院或中心撰写诊疗日志各区县教学辅导站考核达标记成绩原岗位实践聘新岗或再就业（二）制定毕业实习指导性文件以指导实践教学过程临床实践技能训练实施方案课题组对我校04级、05级社区医学专业100名学员、12个各区县教学辅导站
7、数十家乡镇卫生院和若干区县级医院等部门开展了深入调查研究，通过访谈、发放调查问卷、与乡医座谈等形式，了解农村常见病多发病的疾病谱，把握乡医学员在医疗保健实践过程中对临床实践技能的实际需求，使临床实践技能训练实施方案及其配套相关教学指导及助学资料更具有实用性、针对性和可操作性。这些实习指导性文件是我校社区医学专业学员进入毕业实践环节的纲领性文件，在“实施方案”中对实习工作做了总体安排，提出了对实习的基本工作要求和管理模式，规定了基本流程，明确了实习管理岗位职责，具有一定的导向性和针对性。学员在经历了较系统的理论学习后，将这些常用的诊疗护理操作技能按统一“实习计划、实习大纲和操作要点”的要求进行强
8、化培训，保证了实习实训有章可循、有标准可依；满足了学员学有所获、学有所成的迫切愿望；贴近了农村医疗卫生服务实际需求；避免了实习实训过程的随意性，解决了多年来诊疗操作不够规范的问题，对社区医学专业实习实训过程起到了重要的指导作用。现已应用于2007届乡医学员实习实训的实习指导性文件主要有：1北京卫生学校07届社区医学专业毕业实习工作实施方案2北京卫生学校社区医学专业毕业实习计划3北京卫生学校社区医学专业毕业实习大纲4北京卫生学校社区医学专业实践技能考核项目操作要点5北京卫生学校社区医学专业实习大作业书写要求（三）加强实习实训指导教师技能培训以保证实践教学实施实践教学的实施，最重要的因素是人，实习
9、实训带教教师的专业技能水平直接影响到专业教学的质量与培训结果。学校决定组织各区县辅导站选派具有临床实践经验和多年教学经验的实训带教教师、学校临床学科课程责任教师参加了在市属三级甲等医院举办的“临床技能师资培训班”，就社区医学专业乡医学员培训项目进行专项培训，共同确认了学员技能考核项目标准，规范了临床技能操作的流程和要点，对学员各项考核制定了达标标准和评分依据，对培训合格的教师颁发了聘书，从而建立了一支强有力的实践教学实习实训带教教师队伍。教师回到各区县辅导站，结合乡医学员特点，认真备课，采用集中演示示教、分组反复练习、个别重点辅导等形式，强化乡医学员的临床操作技能训练，使之进一步规范化科学化。
10、结合乡镇卫生院卫生技术人员在职培训指导手册其中关于医疗、护理、实验室检查等十个方面490个项目和国家执业医师资格考试临床助理医师实践技能应试指导的技能达标要求，确认了针对内科、外科、护理和卫生保健及常用药品的管理进行训练和考核项目共65项技能，并按计划完成了仿真实训任务。（四）建立科学的成绩评价体系和临床实践技能考核以确保学员达标 学员通过仿真实训、专业见习和临床实习三个模块的专业实践活动，对医护工作场景有所熟悉，对岗位环境与工作流程、职责与要求有所明确，在专业技能操作方面规范达标，执业责任态度、医德医风、团队协作等方面也有了很大提高。建立临床实践技能考核标准及成绩评价体系对实践教学环节的效果
11、评价至关重要。为此，结合我校教学改革的经验，制定了社区医学专业特有的成绩评价方法。学员实践教学环节（毕业实习）总成绩由四部分组成，每部分成绩均采用百分制评定，由各辅导站按一定权重核算。其中，仿真实训成绩占50%、临床实习成绩占20%、参加助理执业医师考试辅导或在岗实习成绩占20%，实习作业占10%。在整个成绩评价考核过程中，始终贯穿了“以能力为本位、应用为主旨”的职业教育思想，运用了三方考评相结合的评价方法，即学员自我评价（毕业实习手册）、实习单位评价（实践技能考核表、实习成绩评价表）和学校综合评价（实习大作业评价标准与毕业实习成绩评价表）。同时融入了“树立高尚医德医风，强化训练主动参与”的实
12、习实训礼仪态度考核。通过这样的达标综合考核，实践教学训练效果显著，乡医学员受益匪浅。各教学辅导站带教教师和实习课程责任教师通过实践，对各门课程实习评价标准进行了实际检验，经临床专家论证，这些成绩评价标准和考核依据能够真实反映学员的技能训练过程和训练结果，特别是大作业的书写和各项专科技能考试，真实反映了学员通过教学互动和自学自练，在专业技能上达到了统一要求，一定程度上纠正了以往不正确的操作习惯，提高了按科学流程进行操作重要性和必要性的认识。（五）开发与建立实习实训基地以加强实践教学环境支持 开发和建立相对稳定的实习实训基地，对加强社区医学专业建设有着积极作用。在市财政局、市卫生局的大力支持下，学
13、校每年向上级主管申请专项经费，进一步加强对各区县辅导站的实践教学环境的投入，加强对乡医学员临床实践操作技能的宏观管理与指导培训。在市卫生局科教处的统筹支持下，目前已开发建立了社区医学专业实训基地12个、实习基地89个、见习基地19个，发放实习实训教学设备上万件。学校召开专题工作会议，同时出台了关于实习实训设备和经费使用的管理办法，要求各区县辅导站清点近两年发放办学经费和仪器设备，整章建制，责任到人，保证乡医专项设备的使用与管理到位，按上级要求管好用足政府专项经费，使之发挥应有的作用。北京卫生学校2007届社区医学专业实习、见习医院一览表序号区县实习医院合计见习医院合计带教教师人数1丰台区花乡、
14、芦沟桥医院等4丰台、铁营医院等34 2石景山区石景山医院1石景山医院14 3门头沟区永定、清水卫生院等8门头沟区医院14 4房山周口店、长沟卫生院等13房山第一医院等33 5昌平区北郊、昌平医院等3北郊医院18 6大兴区黄村镇、垡上卫生院等7大兴医院17 7通州区张家湾、漷县卫生院2潞河、新华医院等48 8顺义区高丽营、李遂卫生院等11顺义区医院14 9怀柔区北房、杨宋卫生院等12怀柔区卫生专业技术人员继续教育学校14 10密云县鼓楼社区卫生服务中心等6密云县医院16 11平谷区山东庄、峪口卫生院等9平谷区医院14 12延庆县大庄科、沈家营卫生院等13延庆县医院14 总计89个19个60人三、社区医学专业工学结合实践教学实践结果（一）创新构建了工学结合实践教学与管理体系（二）推进了专业教学实习实训师资队伍建设（三）规范了乡村学员常用临床诊疗技术操作（四）建立了稳定的社区医学专业实践教学基地2007届社区医学专业438名乡医实习教学工作已结束，2008届乡医毕业实习
