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1、留置双J管患者的常见并发症及护理干预来源：创新医学网作者：樊碧芳 作者单位：四川简阳市人民医院泌尿外科,四川简阳,641400【摘要】目的 探讨泌尿系结石患者术后留置双J管常见并发症的原因分析及护理干预。方法 对187例术后留置双J管患者进行随访观察1-3月。结果 187例患者出现血尿12例，膀胱刺激征15例，尿液返流6例，双J管移位2例，管周尿盐结垢3例。结论 对术后留置双J管的患者采取有效的护理干预措施，能有效地减少并发症的发生，促进患者的康复，提高手术成功率。【关键词】双J管,并发症,护理干预双J管又称双猪尾巴导管,具有支架和内引流作用,能解除输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻,防止术后漏
2、尿和输尿管狭窄,集合系统不与外界直接相 通可减少并发症的发生;适用于肾结石、输尿管结石、肾积水、肾移植、肾及输尿管良性肿瘤等上尿路手术。具有操作简单，引流可靠，并发症少，经济等特点。我 科2010 年7月至2012 年6月术后应用双J管内引流术187例，术后对患者采取有效的护理干预,效果满意, 现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料：本组患者187例，男性136例，女性51例，年龄15-79岁，其中肾结石61例，输尿管结石116例，肾盂输尿管交界处狭窄6例，输尿管肿瘤4例，术后均留置双J管。1.2 置管方法和拔管时间187例患者均在术中置入双J管，将带有导丝的双“J”管用石蜡油润滑后，先放膀
3、胱端，当双J管尖端进入膀胱时，术者可有落空感，继续 向下插35cm，压迫膀胱，尿液经双“J”管返流即可明确，另一端放入肾盂内。J管一般留置时间为1-3个月，解除术后输尿管炎症水肿造成的暂时性梗阻 者2-3周后拔管，输尿管狭窄成形者6-8 周拔管。拔管经膀胱镜取出。2 护理2.1 术前心理干预因双J管在患者体内留置时间较长,通常要带管出院，患者对此常有顾虑,且易产生恐惧心理。因此,术前应向患者详细说明置管的目的和方法以及拔管的时间和方式，可能发生的并发症及预防措施等，解除患者的思想顾虑, 使其对留置双J管有正确的认识,主动配合治疗及护理。2.2 并发症的观察和护理干预2.2.1 血尿 血尿发生的
4、主要原因与双J 管质量、活动量过大以及双J 管对膀胱黏膜的机械性损伤有关，一般2-3天可自行消失。术中应选择质地好、口径适宜的双J管，置入时膀胱端避免过长，避免双J管对尿路粘膜的摩擦，引起 血尿;嘱咐患者多饮水, 尽量少活动, 必要时卧床休息,遵医嘱使用止血药物。2.2.2 膀胱刺激征 出现膀胱刺激征主要与双J管膀胱端过长和术后留置尿管的气囊注水过多刺激膀胱三角区有关，其次是对异物的不适和精神紧张所致。表现为不同程度的尿频、尿 急、尿痛、肉眼血尿、下腹部不适感。为减少尿路刺激的发生,手术时应选择长度适当的双J管,双J管长度按公式计算为:输尿管长度=0.125身高 (cm)+0.5cm或腹部X线
5、平片上第2腰椎到耻骨联合上方2cm的垂直距离。患者出现轻度的尿路刺激征时,嘱患者做深呼吸,分散注意力,使其精神放 松,自行调整体位、多饮水,减少活动。症状明显者给予解痉止痛治疗，如口服普鲁本辛或吲哚美辛栓塞肛，必要时可通过膀胱镜调整双J管的位置。2.2.2 尿液返流 留置双 J 导管后输尿管圆锥失去了充盈刺激、输尿管蠕动减少,末端抗返流机制消失,膀胱过度充盈均可导致尿液返流，出现腰部酸痛不适症状,排尿后症状缓解。术后应留置尿管57d，病 情许可病人取头高脚低斜坡位，以45为宜，保持膀胱位置低于肾盂，既可以减轻疼痛，又利于引流，防止膀胱尿液返流;嘱病人多饮水，增加排尿次数和立位排 尿，避免憋尿，
6、保持大便通畅,避免便秘、憋尿、咳嗽等引起腹压增高的因素，防止膀胱尿液返流。2.2.3 双J管移位 双J管移位是应用双J管后比较严重的并发症。表现为:腰痛、腹部不适、血尿、活动后突然出现新鲜血尿伴血块,经腹部平片或B超检查可确诊。双J管移位的原 因与双J管放置不当及术后患者活动过度有关。因此做好患者的活动指导尤为重要，术后告知患者不做四肢及腰部同时伸展的动作,不做突然下蹲动作、重体力劳动 及剧烈的运动,以防双J管向上移动或向下滑脱。3 出院指导3.1 活动指导 嘱患者出院后一月内注意休息，不做重体力劳动及剧烈的运动，避免做四肢及腰部同时伸展和突然下蹲的动作，以防双J管移位。3.2 饮食指导 合理
7、膳食，根据结石成分调节饮食，忌食菠菜、甜萝卜、茶、巧克力、动物内脏等，多饮水，2000-2500ml/d,保证尿液充足，勤排尿，达到内冲洗作用，避免发生感染和结石再形成。3.3 出院时告知患者及家属 患者体内留置双J管异物,并告知拔管时间及不按时拔管的后果，在出院证注明复诊拔管时间，建立咨询档案，由责任护士定期电话随访，拔管前2-3天电话通知患者返院拔管，并做好记录，以免管道滞留或漏拔。3.4 如出现腰部不适、血尿、膀胱刺激征等应及时返院复诊。4 小结双J管已广泛应用于上尿路梗阻性疾病的治疗中，我们对187例术后留置双J管患者给予有效的护理干预，使患者主动配合治疗，减少了并发症的出现，促进康复，提高了手术成功率，杜绝了医疗纠纷的发生。【参考文献】1 冯金.上尿路手术留置双J管后并发症原因分析和对策J.右江医学2007.35(4)：407-4082 黄莉燕,梁秋梅,李秋萍.上尿路置入双J管术后并发症的观察与护理J微创医学2010.5(3)：310-311
