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1、移植供体评估和选择的新标准 第一部分 捐献者医疗病史评估2第二部分 血清学和病毒学筛查4第三部分 组织相容性匹配标准7第四部分 器官质量和功能评估10第五部分 心理和社会因素考量13第六部分 伦理和法律准则15第七部分 技术创新对供体评估的影响18第八部分 持续供体监测和管理21第一部分 捐献者医疗病史评估捐献者医疗病史评估捐献者医疗病史评估是移植供体评估的重要组成部分，旨在识别潜在的健康状况，这些状况可能影响器官捐献的适合性或移植后受体的预后。评估方法医疗病史评估涉及收集和审查以下信息：* 详细病史：询问捐献者当前和过去的健康状况，包括任何手术、住院或慢性病。* 家族史：收集捐献者家族中与移
2、植相关的疾病史，例如肾衰竭、心脏病或癌症。* 社会史：评估捐献者的生活方式，包括吸烟、饮酒、非法药物使用和性活动。* 药物史：记录捐献者当前和过去的药物使用情况，包括处方药、非处方药和草药补充剂。* 免疫史：确定捐献者是否接种过疫苗，是否接触过传染病或输过血。* 体格检查：进行全面的体格检查，评估捐献者的整体健康状况和是否存在任何潜在的健康问题。* 实验室检查：进行血液检查、尿检和其他实验室检查，以评估捐献者的血液成分、器官功能和传染病状态。评估重点医疗病史评估的重点是识别以下潜在健康状况：绝对禁忌症：* 活跃的传染病：艾滋病毒、丙型肝炎、活动性结核* 晚期器官衰竭：肾衰竭、心脏衰竭、肺衰竭*
3、 某些类型的癌症：晚期癌症或有复发风险的癌症* 神经系统疾病：阿尔茨海默病、帕金森病* 严重的精神疾病：未控制的精神分裂症或双相情感障碍相对禁忌症：* 慢性疾病：糖尿病、高血压、慢性肺部疾病* 轻度器官衰竭：轻度肾衰竭或心脏衰竭* 某些感染：过去感染过的传染病，如乙型肝炎、梅毒* 吸烟或药物滥用：持续吸烟或非法药物使用* 肥胖：极度肥胖（BMI40）个体化评估重要的是要认识到，医疗病史评估的解释必须根据个别患者的情况进行个体化。评估的重点应放在识别可能对移植后受体健康造成重大风险的任何潜在健康问题上。重要注意事项* 捐献者医疗病史评估应由经验丰富的移植评估团队进行，其中包括医生、护士和协调员。
4、* 捐献者应充分告知评估过程并同意释放其医疗记录。* 评估的信息应保密，并仅用于确定移植适用性。* 评估结果应定期审查和更新，以考虑捐献者健康状况的任何变化。第二部分 血清学和病毒学筛查关键词关键要点艾滋病毒筛查1. 推荐使用第四代抗原/抗体联合检测方法进行艾滋病毒筛查。2. 血清反应该始终与核酸检测（NAT）相结合，以提高艾滋病毒检测的敏感性。3. 建议对所有供体进行术前和术后艾滋病毒筛查。乙型肝炎病毒筛查1. 建议使用血清学标记物检测和核酸检测结合进行乙型肝炎病毒（HBV）筛查。2. 慢性HBV携带者不得作为供体，仅在特殊情况下（如活体移植）才可考虑。3. 乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳
5、性受者应接受术后抗病毒治疗，以预防移植后HBV感染。丙型肝炎病毒筛查1. 建议使用抗丙型肝炎病毒（HCV）抗体检测和核酸检测结合进行HCV筛查。2. 抗HCV抗体阳性且HCV核酸检测阴性的供体可作为供体。3. HCV感染受者应在移植前接受直作用抗病毒药物（DAA）治疗，以预防移植后HCV复发。梅毒筛查1. 建议使用梅毒血清学检测进行梅毒筛查。2. 梅毒抗体阳性的供体应接受充分的治疗，直至血清学检测转阴。3. 梅毒感染受者应在移植前接受适当的抗梅毒治疗。巨细胞病毒筛查1. 建议使用巨细胞病毒（CMV）血清学检测和核酸检测结合进行CMV筛查。2. CMV IgG抗体阳性供体可作为供体。3. CMV
6、 IgG抗体阴性受者应在移植前接受CMV免疫球蛋白（CMV-Ig）预防性治疗，以预防移植后CMV感染。其他病毒筛查1. 对于流行病学风险高的供体，应考虑进行其他病毒筛查，如淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒（LCMV）、人巨细胞病毒（HHV-6）、B19型细小病毒和寨卡病毒等。2. 淋巴细胞性脉络丛脑膜炎抗体阳性的供体不得作为供体。3. HHV-6 PCR阳性供体应根据临床情况谨慎使用。 血清学和病毒学筛查血清学和病毒学筛查在移植供体评估中至关重要，旨在检测供体中是否存在传染性病原体，从而预防移植后感染的发生。常规血清学筛查常规血清学筛查包括检测以下疾病的抗体：* 乙型肝炎病毒（HBV）* 丙型肝炎病
7、毒（HCV）* 人类免疫缺陷病毒（HIV）* 巨细胞病毒（CMV）这些抗体的检测有助于评估供体对这些病毒的免疫状态。扩展血清学筛查根据供体和接受者的具体情况，可进行扩展血清学筛查，检测以下疾病的抗体：* 埃博拉病毒* 西尼罗河病毒* 利什曼病* 钩端螺旋体病* 弓形虫病扩展筛查对于来自高流行地区的供体或有特殊健康风险接受者的供体尤为重要。病毒核酸检测病毒核酸检测用于直接检测病毒的存在，比血清学筛查更为敏感。* HBV： 检测HBV DNA以确定活动性感染。* HCV： 检测HCV RNA以确定活动性感染。* HIV： 检测HIV RNA以确定活动性感染。特殊情况在某些情况下，需要进行额外的血清
8、学和病毒学筛查：* 高危供体： 来自高流行地区的供体，或有高风险行为（例如注射吸毒、性工作）的供体。* 活体供体： 活体供体发生感染的风险更高，因此需要更全面的筛查。* 多器官移植： 当进行多器官移植时，可能需要对特定器官进行额外的筛查。定性和定量检测血清学和病毒学检测包括定性和定量检测：* 定性检测： 确定供体是否感染过或携带特定病原体。* 定量检测： 测量病毒载量或抗体滴度，以评估感染的严重程度。时间间隔血清学和病毒学筛查在移植前通常在一到三个月内进行。对于来自高流行地区的供体或高风险供体，可能需要更频繁的筛查。结果解读血清学和病毒学筛查结果的解读应由合格的移植专家进行，他们可以考虑供体和
9、接受者的具体情况。* 阳性结果： 通常表明供体感染过或携带特定病原体。可能需要进一步的评估，例如病毒载量检测。* 阴性结果： 通常表明供体没有感染或携带特定病原体。然而，在某些情况下（例如窗口期感染），阴性结果可能并非完全可靠。其他注意事项* 血清学和病毒学筛查不能完全排除移植后感染的可能性，因为某些病原体在移植前可能无法检测到。* 筛选检测技术的敏感性和特异性可能会根据检测方法和使用试剂盒的不同而有所不同。* 持续监测受者感染对于移植后管理至关重要。第三部分 组织相容性匹配标准关键词关键要点HLA抗原分型1. 人类白细胞抗原 (HLA) 抗原是移植免疫学中的主要匹配目标，包括 HLA-A、-
10、B、-C、-DR和 -DQ 座位。2. 在同种异体移植中，供体和受者的 HLA 抗原匹配程度将显著影响移植成功率和长期预后。3. 随着分子检测技术的进步，HLA 分型已从低分辨率进化到高分辨率，可识别更多精细的 HLA 变异体，从而提高匹配准确性。ABO血型匹配1. ABO 血型系统是另一种重要的移植相容性指标，受 ABO 抗原 (A、B 和 O) 所控制。2. ABO 不相容的移植会导致严重的溶血反应，因此在同种异体移植决策中需要仔细考虑。3. 利用单克隆抗体技术或分子检测方法，ABO 血型匹配可实现高精确度，从而避免ABO 不相容性引起的并发症。组织相容性匹配标准组织相容性匹配标准是移植供
11、体评估和选择中至关重要的因素，其目的是最大程度降低移植后排斥反应的风险。以下是对文中介绍的组织相容性匹配标准的详细总结：人类白细胞抗原 (HLA) 分型HLA 抗原是存在于所有有核细胞表面的高度多态性分子。HLA 抗原分为 I 类和 II 类，它们在免疫反应中起着关键作用。在器官移植中，供受体之间的 HLA 匹配是至关重要的，因为失配的 HLA 抗原会触发受体免疫系统对移植器官的攻击。HLA-A、-B、-DR 和 -DQ 座位分型HLA-A、-B、-DR 和 -DQ 座位是与移植排斥反应最相关的 HLA 座位。配型这些座位可以确定供受体之间的 HLA 抗原失配程度。匹配的程度越高，排斥反应的风
12、险就越低。表位水平匹配 (EPL)表位水平匹配 (EPL) 是一种更精细的匹配标准，它识别供体和受体之间共享的特异性 HLA 表位。与座位水平匹配相比，EPL 可以提供更精确的排斥风险评估。计算反 HLA 抗体 (cPRA)cPRA 是受体血清中抗 HLA 抗体的测量值。cPRA 阳性的患者移植排斥反应的风险更高，因此在供体选择中至关重要。移植免疫球蛋白 (TI)TI 是受体血清中抗 HLA 抗体的定性检测。阳性的 TI 结果表明存在抗 HLA 抗体，这会增加排斥反应的风险。供体特异性抗体 (DSA)DSA 是针对供体 HLA 抗原的抗体。DSA 的存在与移植排斥反应的风险显着增加相关。匹配标
13、准不同的器官移植类型对 HLA 匹配标准有不同的要求。一般来说，对于心脏和肺移植，患者和供体之间需要密切匹配 HLA-A、-B、-DR 和 -DQ 座位。对于肾脏和肝脏移植，对 HLA-A、-B、-DR 的匹配程度较低，但对 HLA-DQ 座位匹配的敏感性更高。匹配方法供体和受体的 HLA 匹配可以通过血清学分型或分子分型来确定。血清学分型是一种基于抗体反应的技术，而分子分型是一种基于 DNA 分析的技术。影响因素影响 HLA 匹配标准的其他因素包括：* 供者来源：活体供者比逝者供者提供更好的 HLA 匹配。* 器官类型：不同的器官移植类型对 HLA 匹配标准有不同的要求。* 受者免疫状态：免
14、疫抑制较弱的受者需要更严格的 HLA 匹配。* 移植时机：紧急移植可能需要对 HLA 匹配标准进行妥协。结论组织相容性匹配标准在移植供体评估和选择中起着至关重要的作用。通过仔细考虑 HLA 抗原失配程度、计算反 HLA 抗体、移植免疫球蛋白和供体特异性抗体的存在，临床医生可以最大程度降低移植后排斥反应的风险，从而改善患者预后。第四部分 器官质量和功能评估关键词关键要点主题名称：HLA-DS1. HLA-DS是表位组的多样性和表达水平的综合测量。2. 表位组多样性与器官移植排斥风险降低相关，可能是由于对供体抗原的免疫耐受增强。3. HLA-DS可作为预测移植预后的潜在生物标记物，用于供体筛选和匹
15、配。主题名称：组织相容性基因组分析（TCG）器官质量和功能评估器官质量和功能评估在移植供体选择中至关重要，可确保移植成功率和移植后患者的长期预后。本文介绍了评估器官质量和功能的最新标准和技术。肾脏* 血清肌酐：反映肾功能，水平升高提示肾损伤。* 肾小球滤过率（GFR）：估算肾脏清除废物的能力，通过肌酐清除率或肾小球滤过率方程评估。* 移植前活检：评估肾脏是否存在病变、纤维化和炎症。* 多普勒超声：评估肾血流和输尿管通畅性。* 核素扫描：评估肾脏血流灌注和功能。肝脏* 肝酶（ALT、AST）：升高提示肝损伤。* 胆红素：升高提示胆汁淤积。* 凝血酶原时间（PT）：反映肝脏合成凝血因子的能力。* 肝活检：评估肝脏结构、纤维化和炎症程度。* 动态计算机断层扫描（CT）：评估肝脏血流灌注和功能。* 造影剂清除率：评估肝脏的代谢功
