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1、施工现场每周平安检查表脚手架工程名称：平湖医院新建工程二标段序号检查工程根本要求存在问题整改情况备注1立杆根底落地式根底平整、底座或垫木齐全、扫地杆件齐全、排水措施到位2悬挑梁及架体稳定悬挑式悬挑梁安装标准牢固、杆件固定及连接良好3架体根底及稳定性门型根底平整、垫木齐全、扫地杆齐全4平安装置吊蓝式装置齐全有效5架体与建筑结构拉接按照规定与建筑结构设置拉接且拉接牢固6杆件间距及搭接情况立杆及大、小横杆间距符合规定且相互之间搭接满足标准要求7脚手板与防护栏杆脚手板满铺且搭接牢固、按照要求设置防护栏杆及挡脚板8剪刀撑设置是否按照标准搭设、有无缺失等9架体内防护情况不超过10m设置水平防护网10卸料平
2、台自身体系牢固、不得与脚手架等连接、防护到位11通道设置按照规定设置通道且牢固12荷载架体荷载不得超过规定、严禁不均匀堆放13作业人员操作情况无违章操作、按规定使用平安带及平安帽14专项方案方案审批符合有关规定、具有指导性15验收及日常维保记录各阶段验收记录齐全、日常维保记录齐全16持证上岗情况证件齐全、人证相符17本周排查隐患整改情况整改及时到位、有书面记录确因具体原因未能及时整改的应注明原因和整改时限18其他符合施工现场有关平安要求施工现场每周平安检查表基坑支护工程名称：平湖医院新建工程二标段序号检查工程根本要求存在问题整改情况备注1临边防护防护措施到位且稳固2坑壁支护按照规定放坡、支护做
3、法符合设计方案、无变形3排水措施已按方案设置排水措施、排水畅通4坑边荷载物料堆放距离坑边间距符合要求5通道设置上下通道符合平安要求6作业环境确保足够作业面、满足现场施工需要7土石方开挖作业人员及机械无违章操作8专项方案方案审批符合有关规定、具有指导性9本周排查隐患整改情况整改及时到位、有书面记录确因具体原因未能及时整改的应注明原因和整改时限10其他符合施工现场有关平安要求施工现场每周平安检查表模板工程工程名称：平湖医院新建工程二标段序号检查工程根本要求存在问题整改情况备注1立杆稳定性材质符合要求、根底平整、垫板或底座齐全、间距符合规定2纵横向水平杆件设置按照规定设置纵横向水平杆3剪刀撑设置按照
4、规定设置、无缺失4模板存放大模板存放应有防倾倒措施、不得超高堆放5施工荷载严禁超载、不均匀施加较大荷载6作业环境平安防护措施到位、满足实际施工需要7作业工人操作情况无违章操作现象8本周隐患整改整改及时到位、有书面记录确因具体原因未能及时整改的应注明原因和整改时限9其他符合施工现场有关平安要求施工现场每周平安检查表“三宝“四口防护工程名称：平湖医院新建工程二标段序号检查工程根本要求存在问题整改情况备注1平安帽按照规定佩戴2平安网证件齐全、按照规定设置3平安带按照规定佩戴4楼梯口、电梯井口防护防护措施到位且牢固5预留洞口及坑井防护防护措施到位、防护效果严密6通道口防护已按规定设置防护棚7阳台、楼板
5、、屋面等临边防护防护措施到位且牢固8日常平安检查记录记录真实、齐全9本月排查隐患整改情况整改及时到位、有书面记录10其他特殊部位符合施工现场有关平安要求施工现场每周平安检查表施工机具工程名称：平湖医院新建工程二标段序号检查工程根本要求存在问题整改情况备注1圆盘锯验收手续齐全、摆放平稳、平安装置齐全、无违章操作2钢筋机械验收手续齐全、摆放平稳、平安装置齐全、无违章操作3电焊机验收手续齐全、摆放平稳、平安装置齐全、无违章操作4手持电开工具验收手续齐全、摆放平稳、平安装置齐全、无违章操作5打桩机械验收手续齐全、防超高装置灵敏有效、设置平稳、无违章操作6验收及定期检查维保记录验收记录齐全、定期检查维保
6、记录齐全7本周隐患整改整改及时、有书面记录确因具体原因未能及时整改的应注明原因和整改时限8其他符合施工现场有关平安要求施工现场每周平安检查表塔吊工程名称：平湖医院新建工程二标段序号检查工程根本要求存在问题整改情况备注1力矩限制器设置齐全且灵敏有效2限位器设置齐全且灵敏有效3保险装置设置齐全且灵敏有效4附墙装置与轨道夹按照规定设置附墙装置和轨道夹5根底无积水、无覆盖情况、周边环境符合平安要求6电气装置平安设置齐全且灵敏有效7现场吊装操作无违章操作情况、符合现场要求8多塔作业防碰撞措施到位、现场运转符合要求9专项方案方案审批符合有关规定、具有指导性10验收及定期检查维保记录验收记录齐全、定期检查维
7、保记录齐全11日常运行记录记录真实、齐全12持证上岗证件齐全、人证相符13本周排查隐患整改整改及时、有书面记录确因具体原因未能及时整改的应注明原因和整改时限14其他符合施工现场有关平安要求施工现场每周平安检查表施工用电工程名称：平湖医院新建工程二标段序号检查工程根本要求存在问题整改情况备注1外电防护已按要求设置防护措施2接地与接零保护系统采取TNS系统，工作接地及保护接零符合有关要求3配电箱及开关箱满足“三级配电两级保护要求、箱内各装置灵敏有效、设置环境及高度满足要求4现场照明设置高度和照明亮度符合要求、潮湿环境已采取低压照明5配电线路设置无严重老化、破皮、架设或埋地符合平安要求、按照规定使用
8、五芯电缆6电器装置参数与设备匹配、安装满足有关规定要求7变配电装置符合有关用电要求8专项方案方案审批符合有关规定、具有指导性9持证上岗情况证件齐全、人证相符10本周排查隐患整改情况整改及时、有书面记录确因具体原因未能及时整改的应注明原因和整改时限11其他符合施工现场有关平安要求施工现场每周平安检查表文明施工工程名称：平湖医院新建工程二标段序号检查工程根本要求存在问题整改情况备注1现场围挡高度符合规定、根底巩固、围挡设置稳定、整洁2封闭管理现场四周已采取封闭措施、已设置进出大门3场内道路及场地已按规定进行硬化、排水设施完善、道路通畅4冲洗设置已按规定设置、有专人负责冲洗5材料堆放按照总平面图堆放材料、分类堆放、挂牌使用、完工区域做到工完场清6标示标牌已按规定设置“六牌二图、平安警示标示标语齐全7消防设置灭火器材设置齐全、8临时设施按照“三区别离要求设置、符合平安要求和卫生、防火要求等9季节性药品有专门的机构和人员、药品齐全10本周排查隐患整改情况整改及时、有书面记录确因具体原因未能及时整改的应注明原因和整改时限11其他符合施工现场有关平安要求监理单位检查人员： 检查时间： 年 月日
