中国高血压防治指南修订版第三版

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1、中国高血压防治指南（2010修订 版-第三版）2011年中国高血压防治指南（2010修订版第三版）（2010年修订版 全文）中国高血压防治指南（第三版）中国高血压防治指南修订委员会主任委员：刘力生副主任委员：吴兆苏 朱鼎良序 言ilii=:高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最 主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭 及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高, 而且严重消耗医疗和社会资源，给家庭和国家造成 沉重负担。国内外的实践证明，高血压是可以预防 和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明 显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存 质量，有效降低疾病负担。近年来，党和政府

2、日益重视以高血压为代表的 慢性病防治工作，2009年高血压和糖尿病患者的管理作为促进基本公共卫生服务均等化的重要措 施，纳入深化医疗卫生体制改革的3年实施方案, 截至2010年底各地已管理3553. 8万高血压患者;同时全国高血压社区规范化管理项目管理的50万例社区高血压患者中管理满1年患者的血压控制率达到70%。III为进一步加强我国高血压的人群防治工作，提 高防治效果，我局委托国家心血管病中心和高血压 联盟（中国）组织有关专家对2005年中国高血 压防治指南（以下简称指南）进行修订。修 订工作以我国近年来心血管病流行病研究结果和 高血压大规模随机临床试验为依据，根据中国自己 的特点，参考国

3、内外有关研究进展，经专家多次讨 论，历时2年，于2010年底完稿。2010年修订版指南坚持预防为主，防治结 合的方针，提出符合我国人群特点的防治策略，从 控制危险因素、早诊早治和病人规范化管理入手, 加强对公众的健康教育和高血压的社区防治，努力提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率。2010年修订版指南保留了以往指南的合理 部分，更新了部分观念，增加了儿童青少年高血压、 继发性高血压等“特殊人群”章节。指出应对高血 压患者全面检查评估，根据患者心血管总危险度决 定治疗措施。强调高血压患者改变不良生活方式的III必要性；强调长期平稳控制血压的重要性；强调降 低高血压患者血压水平是减少心脑血管病的

4、关键。指南不仅适用于医疗、卫生、保健等专业人员，对患者及关注健康的公众也有指导意义。希望各级卫生行政部门、医疗卫生机构、专业团体及新闻媒体等积极宣传、推广和贯彻新指南,为全面推动我国高血压的防治事业，遏制心脑血管病的增长态势而共同努力！卫生部疾病预防控制局2010年3月11日中国高血压指南2010年修订版是在2005年的 基础上，根据我国心血管病流行趋势和循证医学研究的进展，并参考了国内外最新研究成果和各国指 南,广泛征求意见，由近百位专家集体讨论和编写, 历时两年完成的。ill近20年来，我国高血压患者的检出、治疗和 控制都取得了显著的进步。对比1991全国高血压 抽样调查和2002全国营养

5、调査数据，高血压患者 的知晓率由26. 3%提高到了 30. 2%,治疗率由12. 1% 提高到24. 7%,而控制率则由2. 8%提高到6. l%o 对于有上亿高血压患者的中国，这意味着高血压患 者接受降压药物治疗的人数十年内增加了近3千 万，血压控制达到目标水平的人数增加了 6百万。 在许多高血压防治研究社区的管理人群中，高血压 控制率已达60%以上。同期高血压的最主要并发症 -脑卒中的死亡率也在我国部分城市中老年人口中 以每年3%的速度平稳下降。但是，我国人群高血 压患者的知晓率、治疗率和控制率与发达国家相比 仍非常低，特别是经济文化发展水平较低的农村或 边远地区情况尤为严重。脑卒中死亡

6、率在农村地区 已超过城市。目前我国约有13亿高血压患者不知 道自己患有高血压，在已知自己患有高血压的人群 中，也有约3千万没有治疗；在接受降压治疗的 患者中，有75%血压没有达到目标水平。高血压 防治任务仍十分艰巨。及时修订并推广高血压防治 指南对于指导医护人员及基层医疗服务机构提高 高血压患者的检出率、管理率及控制率，预防心脑 血管疾病，以及制定相应的卫生服务政策具有重要 意义。III修订过程中，多位专家提供了对于指南如何实 施，如何切合我国国情的真知灼见。其中包括：（1） 对高血压防治的趋势与思考，高血压防治的整合, 跨学科合作及战线前移。（2）组织长期临床观察性 研究以总结出适应我国人群

7、的危险分层。（3）针对 我国人群60%为盐敏感型及饮食高钠低钾的特点 建议开展限盐补钾活动，政府有关部门、学术团体 和企业联合启动了以限盐为主的健康行动。我 国有研究提示，高血压人群中75%伴有高同型半胱 胺酸，而叶酸可降低血浆中同型半胱胺酸的浓度, 预防卒中。高血压大型随机临床试验已充分说明降压可减少心血管并发症和死亡，但在修订指南中仍有许多 尚待研究的问题，如：降压目标及多种危险因素如 何综合处理,临床试验不可能全部回答，有时试验 结果互相矛盾，因此只能依靠医者的智慧从荟萃分 析或其他证据中寻找答案，如2003年Wald曾提出 叶酸可用于一级预防，被此后几个试验否定，最近 经过再评价，叶酸

8、终于被纳入卒中预防指南。对高 血压伴糖尿病、脑血管病等高危患者的降压目标有 较多争议。在相关的大型临床试验研究结果面世之 前，唯有经过多学科专家的认真讨论、激烈争辩及 少数服从多数的妥协，达成共识。高血压的危害性除与患者的血压水平相关外， 还取决于同时存在的其他心血管病危险因素、靶器 官损伤以及合并的其他疾病的情况。因此在高血压 的定义与分类中，除仍将高血压的诊断标准定在收 缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg,根据血压水平分为正常、正常高值血压和1、2、3级高血 压之外，还应根据危险因素、靶器官损伤和同时合 并的其他疾病进行危险分层。危险分层仍沿用2005年中国指南的方法，将高血压按

9、危险因素、靶器官损伤及临床疾患综合评 估，划分为低危、中危.高危及很高危，并依此指 导医生确定治疗时机、策略与估计预后。治疗高血 压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死 亡的总危险，因此要求医生在治疗高血压的同时,干预患者所有的可逆性心血管危险因素、靶器官损 压目标是140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或肾 病等高危病人，血压应在病人能耐受的情况下酌情 降至更低水平。伤和合并存在的临床疾病。对于般高血压患者降群体高血压防治首先是提高知晓率，并根据指 南的要求提高治疗率和控制率。临床医师可根据患 者的病情选择钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂 或血管紧张素II受体拮抗剂、利尿剂、B阻滞剂等

10、几种药物的一种或二种以上药物组成的固定剂量 复方降压制剂。对特殊人群的防治中增加了儿童高血压章节, 鼓励从儿童教育入手培养健康的生活方式，以及早 发现易患儿童。此次修订还增加了鉴别继发性高血 压的篇幅，以适应开展防治工作的需要。厂二71=12010指南最大的挑战是推广实施，指南制订之 后需要通过继续教育、解读和各种便于临床医生日 常应用指南的工具得到临床实践的接纳，从而进一 步落实到社区和人群。需要有政策层面的支持和协 调，为此本次修订的推广计划含有更为具体的相关 政策和策略的建议，以便在有条件的社区和省市率 先实施，使指南切实发挥其指导防治的作用。指南 不是教科书，而是重视指导和可操作性的文

11、件，指 南还根据我国实际情况因时因地制宜地将诊治方 案分为标准、基本和优化（推荐）三个级别来推广 应用。指南修订特别是其推广实施过程，是新的挑战, 但也为我们组织研究新课题提供了难得的机遇。今 后的研究如希望能切实影响临床科学与实践则必 须包含对于心血管事件链更深层次的探索，研究解 决几个困扰专家和医生的心血管干预策略的实际 问题才能使指南与时俱进，并在实践中发挥作用。指南修订委员会主席刘力生2011-3-28目录：1. 我国人群高血压流行情况1.1我国人群高血压患病率及其变化趋势1.2我国人群高血压流行的一般规律1.3我国人群高血压发病的重要危险因素1.4我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制

12、率2. 高血压与心血管风险2.1血压与心血管事件的关系2.2各种血压参数与心血管事件的关系2.3我国人群高血压与心血管风险关系的特 点3. 诊断性评估3.1病史3.2体格检查3.3实验室检查3.4血压测量:3.5评估靶器官损害 4高血压分类与分层4.1按血压水平分类4.2按心血管风险分层 5.高血压的治疗5.1治疗目标5.2治疗策略5.3非药物治疗5.4高血压 的药物治疗5.5相关危险因素的处理5.6高血压治疗随诊及记录 6特殊人群的高血压处理61老年高血压6.2儿童与青少年高血压63妊娠高血压64高血压伴脑卒中6.5高血压伴冠心病6.6高血压合并心力衰竭6.6高血压伴慢性肾脏疾病6.7高血压

13、合并糖尿病68代谢综合症6.9外周血管病的降压治疗6.10难治性高血压的处理6.11高血压急症和亚急症 6.12围手术期高血压的处理7高血压防治的对策和策略&高血压的社区防治9. 继发性高血压肾实质性高血压9-2内分泌性高血压9.3肾动脉狭窄9.4主动脉缩窄9.5阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征9.6药物性高血压10. 指南的推广与实施11. 编后语12. 致谢附件1.分级推荐要点：、：2010年中国高血压防治指南要点1. 我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至 少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低2. 高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及

14、死亡的主要危险因養。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病 及死亡的增长态势.3. 我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。4. 降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压想者降压目标为 140/90mmHg以下；高危患者血压目标更宜个体化，一般可为130/80mmHg以下.5. 钙拮抗剂、ACEk ARB、瓏嗪类利尿剂、？阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可 作为高血压初始或维持治疗的药物选择.6. 高血压是一种“心血管综合征”应根据心血管总体风险，决定治疗描施.应关注对多种心血管危险 因素的综合干预。7. 高血压是一

15、种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限洒、控制体重，有利于预防和控制 高血压。8. 我国每年新发生高血压1000万，对处于正常高值血压范围内的高血压易患人群，应特别注意改善不良 生活方式，预防高血压发生。9. 关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛査与诊治.10. 加强高血压枕区防治工作，定期测址血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治 疗率和控制率的根本。1.我国人群高血压流行情况1.1.我国人群高血压患病率及其变化趋势过去50年，我国曾进行过四次大规模高血压患病率的人群抽样调査。各次调查的总人数、年龄、诊断标准及患病粗率，见表1舁。虽然各次调查的规模.年龄和诊断标准不尽一致，但基本上较客观地反映了我国人群50年来高血压患病率的明显上升趋势。根据2002年调査数据,我国18岁以上成人高血压患病率为I&8%,估计目前我国约有2亿高血压患者，每10个成年人中就有2人患有高血压，约占全球高血压总人数的1/5。表我国四次高血 压患病率调查结果年份调査地区年龄高血压诊断标准调査人数高血压人数高血压患病粗率(%)1