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1、术后常见症状的护理1、疼痛（1）原因：麻醉作用消失后，病人开始感觉切口疼痛，在术后24 小时 内最剧烈，23 日后逐渐减轻。另外，病人术后咳嗽、深呼吸、下床行 走和关节功能锻炼时可引起术后活动性疼痛，剧烈疼痛可影响各器官的 正常生理功能和病人体息。（2）护理： 观察病人疼痛的时间、部位、性质和规律； 鼓励病人表达疼痛的感受，简单解释切口疼痛的规律； 尽可能满足病人对舒适的需要，如协助变换体位，减少压迫等； 给予患者安静、舒适环境；告知患者和家属疼痛的原因或诱因及减轻 和避免疼痛的方法，指导病人正确运用非药物镇痛方法，减轻机体对疼 痛的敏感性，如听音乐、分散注意力等放松技巧； 大手术后 1-2
2、日内，可持续使用病人自控镇痛泵进行止痛，并观察效 果和副作用。病人自控镇痛（ patient controlled analgesia， PCA） 是指病人感觉疼痛时，通过按压计算机控制的微量泵按钮，向体内注射 事先设定的药物剂量进行镇痛，给药途径以静脉、硬膜外最为常见，常 用药物有吗啡、芬太尼、曲马多或合用非甾体类抗炎药等； 遵医嘱给予镇静、镇痛药，如地西泮、布桂嗪（强痛定）、哌替啶等； 在指导病人开展功能活动前，一方面告知其早期活动的重要性，取得 配合，另一方面还要根据病人的身体状况，循序渐进地指导其开展功能 活动，若病人因疼痛无法完成某项功能活活动时，及时终止该活动并采 取镇痛措施。2、
3、发热 是术后病人最常见的症状。由于手术创伤的反应，术后病人的体温可略升高0.1-1C, 般不超过38C，称之为外科手术热或吸收 热，术后1-2 日逐渐恢复正常。(1)原因：术后24小时内的体温过高(39C)，常为代谢性或内分 泌异常。低血压、肺不张或输血反应等。术后36日的发热或体温降 至正常后再度发热，应警惕继发感染的可能，如手术切口、肺部及尿路 感染等。如果发热持续不退，要密切注意是否因更为严重的并发症所引 起，如体腔内术后残余脓肿等。( 2)护理： 监测体温变化及伴随症状； 及时检查切口部位有无红、肿、热、痛或波动感； 遵医嘱应用退热药物或(和)物理降温； 降温过程中出汗时及时擦干皮肤，
4、随时更换衣物，保持皮肤和床单清 洁、干燥；注意降温后的反应，避免虚脱，发热伴大量出汗者应记录24 小时液体出入水量。 补充水分防止脱水，鼓励患者进食高热量、高维生素、营养丰富的半 流质或软食。 结合病史进行胸部X线、超声、CT、切口分泌物涂片和培养、血培养、 尿液检查等，寻找病因并针对性治疗3、恶心、呕吐(1) 原因：最常见的原因是麻醉反应，待麻醉作用消失后症状常可消失；开腹手术对胃 肠道的刺激或引起幽门痉挛；药物影响，常见的如环丙沙星类抗生素、 单独静脉使用复方氨基酸、脂肪乳剂等；严重腹胀；水、电解质及 酸碱平衡失调等。(2) 护理：告知患者及家属恶心、呕吐发生的危险因素及紧急护理 措施。患
5、者呕吐时，头偏向一侧，及时清除呕吐物；剧烈呕吐时暂禁食， 待呕吐停止时可给予少量清淡、易消化的流质或半流质饮食，少量多餐， 逐渐增加进食量使用镇痛泵者，暂停使用；行针灸治疗或遵医嘱给 予止吐药物、镇静药物及解痉药物；持续性呕吐者，应查明原因并处 理。4、腹胀( 1)原因：术后早期腹胀是由于胃肠蠕动受抑制所致，随胃肠蠕动恢 复即可自行缓解。若术后数日仍未排气且兼有腹胀，可能是腹膜炎或其 他原因所致的肠麻痹。若腹胀伴有阵发性绞痛、肠鸣音亢进，可能是早 期肠粘连或其他原因所引引起的机械性肠梗阻，应作进一步检查。( 2)护理： 根据病情协助患者采取舒适体位或行腹部按摩、胃肠减压、肛管排气或高渗溶液低压
6、灌肠等方法减轻腹胀； 协助病人多翻身，下床活动； 遵医嘱使用促进肠蠕动的药物，如新斯的明肌内注射； 若是因腹腔内感染，或机械性肠梗阻导致的腹胀，非手术治疗不能改 善者，做好再次手术的准备。5、尿潴留 对术后68小时尚未排尿或虽排尿但尿量较少者，应在耻 骨上区叩诊检查，明确有无尿潴留。(1) 原因：合并有前列腺增生的老年病人；蛛网膜下隙麻醉后或 全身麻醉后，排尿反射受抑制；切口疼痛引起后尿道括约肌和膀胱反 病人不习惯床上排尿；镇静药物用量过大或低血钾等。(2) 护理：提供隐蔽的排尿环境：关闭门窗、屏风、请无关人员回 避。调整体位和姿势：酌情协助病人取舒适体位，如扶卧床病人略抬 高上身或坐起，尽可
7、能使病人以习惯性姿势排尿。对需绝对卧床休息或 某些手术病人，应事先有计划地训练床上排尿，以免因不适应排尿姿势 的改变而导致尿潴留。诱导排尿：利用条件反射如听流水声或温水冲 洗会阴诱导排尿，也可针刺中极、曲骨等穴位刺激排尿。热敷、按摩： 热敷和按摩可放松肌肉，促进排尿。如病人病情允许，可用手按压膀胱 协助排尿。切记不可强力按压，以防膀胱破裂。心理护理：加强予病 人沟通，建立良好护患关系，及时发现病人心理变化，安慰病人，消除 其焦虑及紧张情绪。健康教育：讲解尿潴留相关知识，指导病人养成 多食排尿的习惯。上述措施无效时在无菌操作下导尿，一次放尿不超 过1000ml，尿潴留时间过长或导尿时尿量超过50
8、0ml者，留置导尿管1 2 日。6、呃逆(1)原因：可能是神经中枢或膈肌直接受刺激所致，多为暂时性。(2)护理：术后早期发生者，压迫眶上缘，抽吸胃内积气、积液； 遵医嘱给予镇静或解痉药物；上腹部手术后出现顽固性呃逆者，要警 惕吻合口漏或十二指肠残端漏、膈下积液或感染的可能，作超声检查可 明确病因。一旦明确，配合医师处理；未查明原因且一般治疗无效时， 协助医师行颈部膈神经封闭治疗。7、便秘、腹泻(1)原因：便秘相关性因素有：长期卧床，缺少活动；术后早期便秘是由于胃肠 蠕动反射受抑制所致。 切口疼痛引起肛门扩约肌反射性痉挛，尤其是骨盆及会阴部手术后 年老体弱、缺乏B族维生素、低钾排便环境改变，液体
9、及纤维素摄入 不足。轻缓泻剂使用时间过长。 中枢神经系统引起排泄反应障碍，脊髓损伤或病变，肠蠕动反射障碍， 骨盆骨折等 心理因素，担心污染房间空气遭人嫌弃或不愿给他人添麻烦等未能定 时排便。护理：便秘护理措施：提供适当的排便环境：为病人提供隐蔽的环境及充裕 的排便时间。选取适当的排便姿势：使用便盆时，除非有特别禁忌， 最好采取坐姿或抬高床头。病情允许时入厕排便。手术病人术前有计划 训练床上排便。指导患者环形按摩腹部。遵医嘱给予口服缓泻剂： 缓泻剂可使粪便中的水分含量增加，加快肠蠕动，加速肠内容物的运行， 起到导泻作用。使用简易通便剂：如开塞露、甘油栓等，可软化粪便、 润滑肠壁，刺激肠蠕动促进排
10、便。灌肠：使用以上方法均无效时，遵 医嘱予以灌肠。健康教育：指导患者每天定时排便，排便时不看手机， 不看书等分数注意力；合理安排膳食，多食蔬菜、水果、豆类、粗粮等 粗纤维食物，少食辛辣刺激性食物，多饮水，病情允许时每日液体摄入 量不少于2000ml；多吃润肠食物，如黑芝麻、蜂蜜、香蕉等；鼓励病人 适当运动，病情允许早日下床活动促进肠蠕动。腹泻: 概述:腹泻是指排便次数明显超过平日习惯的频率,粪质稀薄,水分增加, 或含未消化的食物或脓血或黏液.护理： 去除病因，如肠道感染者，应遵医嘱给予抗生素治疗。 卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暖。 合理饮食，鼓励病人少量多次饮水，科酌情给予淡盐水，饮食以清
11、淡 的流质或半流质食物为宜，避免油腻、辛辣、高纤维食物。严重腹泻时 暂禁食。 防止水和电解质紊乱，按医嘱给予止泻剂、口服补盐或静脉输液。 维持皮肤完整性，特别是婴幼儿、老年人、身体衰弱者，每次便后用 软纸轻擦肛门，温水清洗，并在肛门周围涂油膏以保护局部皮肤。 密切观察病情，记录排便的性质、次数、量等，注意有无脱水指征， 必要时留标本送检。病情危重者，注意生命体征变化。如疑为传染病则 按肠道传染病隔离原则护理。心理支持：因粪便异味及沾污的衣裤、 床单等会给病人带来不适，协助病人更换衣裤、床单和清洗，使病人感 觉舒适。健康教育：向病人讲解腹泻的知识，指导病人注意饮食卫生、 家居卫生，养成良好的生活
12、习惯。8、睡眠紊乱原因：年龄、生理、环境、情绪、食物、个人习惯、生活方式等 病理因素：因躯体疾病造成的不适、疼痛、心悸、呼吸困难、瘙痒、 乿、发热、尿频等症状均会影响睡眠。护理：满足病人身体舒适的需要:协作完成个人卫生，穿宽松的衣服，选 择合适的卧位,控制疼痛及减轻各种躯体症状.减轻患者的心理压力： 及时发现和了解病人的心理变化，与病人共同讨论影响睡眠的因素 .当 病人感觉焦虑或不安时，不要强迫其入睡.如果病人入睡困难，护士应尽 量转移病人对失眠问题的注意力，指导病人做一些放松活动来促进睡眠. 创造良好的睡眠环境：控制病区的温湿度、空气、光线及声音，减少 外界环境对病人感官的不良刺激。病区内保
13、持适宜的温度，一般冬季为18-22C，夏季为25C.湿度保持在50%-60%。护士应将影响睡眠的噪音 降低到最小限度，包括治疗及处置的声音，器械的碰撞声、开关门声、 走路和说话的声音，电话铃声。合理安排护理工作的时间，尽量减少对 病人睡眠的影响。合理使用药物：对使用安眠药的病人，护士必须掌 握安眠药的种类、性能、应用方法、对睡眠的影响及副作用，并注意观 察病人在服药期间的睡眠情况及身心反应。建立良好的睡眠习惯：鼓 励病人建立良好的睡眠习惯，帮助病人消除影响睡眠的自身因素。根据 人体生物钟节律性调整作息时间，避免在非睡眠时间睡觉;睡前可以进 食少量易消化的食物或热饮料，防止饥饿影响睡眠，但应避免饮用咖啡、 浓茶、可乐及含酒精的刺激性饮料；睡前可以根据个人爱好短时间阅读、 听音乐等方式促进睡眠。
