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1、工 序 质 量 评 定 表施工单位： 工序名称： 部位名称： 合同号： 监理单位： 桩号位置： 管径： mm 质评表：01主 要 工 程 数 量序号外观检查项目质 量 情 况123序号实测项目规定值或允许偏差(mm)实 测 值 或 实 测 偏 差 值应检点数合格点数合格率（%）123456789101112131412345678交方班组接方班组监理意见平均合格率（%）评定等级工程技术负责人： 自检员： 施工员： 年 月 日工程部位质量评定表施工单位： 合同号： 监理单位： 质评表：02工程名称： 单位工程名称：工程部位、桩号： 部位名称：序 号工序名称合格率（%）质量等级备 注平均合格率（%
2、）评定意见评定等级技术负责人： 自检员： 监理工程师： 年 月 日单位工程质量评定表施工单位： 合同号： 监理单位： 质评表：03 路线名称： 单位工程名称：工程部位、桩号： 序 号部位（工序）名称合格率（%）质量等级备 注平均合格率（%）评定意见评定等级（单位盖章）技术负责人： 自检员： 监理工程师： 年 月 日 检 验 申 请 批 复 单承包单位： 合同号：监理单位： 监 管：01工 程 项 目施工时间工程地点及桩号具体部位检 验 内 容要求到现场检验时间：年月日承包人递交日期、时间和签字：年月日监理收件日期、时间和签字：年月日监理员评论和签字：驻地监理工程师意见：签字： 日期：质量证明附
3、件：驻地技术负责人意见：签字： 日期：日 期：承包人收到日期、时间签字：地基承载力试验报告承包单位： 合同号：监理单位： 试验号：01工程名称代表路段结构物名称试验日期试验方法地质状况设计承载力 （kPa）实测承载力 （kPa）结论： 签字： 日期：监理意见： 签字： 日期：计 算： 复 核： 试验负责人：地基承载力检验记录（触探仪法）施工单位： 试验编号： 合同号： 监理单位： 试验日期： 试验号：01-1结构物名称及桩号设计承载力（kPa）落锤质量（kg）触探指标（cm）锤击次数（n）编号每点触探锤数（n）实测承载力（kPa）贯入量（cm）触探位置平面图1300m 2 3456789101
4、112外观描述： 试验： 复核： 试验负责人： 高程竣工表施工单位： 合同号： 监理单位： 施 表：01检查段落、部位： 桩 号设计高（m）实测高（m）误 差（mm）（+）(井编号)(井桩号)（+）（-）说 明技术负责人： 测量员： 复核： 日 期：隐藏工程检查验收记录施工单位： 合同号： 监理单位： 质检表：01 工程名称施工日期隐检项目隐检范围隐 检检 查内容 情及 况验收意见处理情况复查人： 年 月 日建设单位监理单位施工技术负责人自检员检查日期沟 槽 检 查 记 录承包单位： 合同号：监理单位： 管 施：01检查段落、部位： 施工日期：检查项目允许偏差（）设计值（m）检 查 值（m）检验方法和频率槽底高程0-30用水准仪测量两井之间3点槽底中线每侧宽度不小于规定值挂中心线用尺量两井之间每侧计3点沟槽边坡不陡于规定值用坡度尺检验两井之间每侧计3点自 检： 技术负责人： 驻地监理： 日 期：平 基（垫层） 检 查 记 录承包单位： 合同号：监理单位： 管 施：02检查段落、部位：
