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1、突发急性传染病竞赛题库及答案解析【案例分析题】例12004年4月，某高级中学高三年级某班 59名学生参加体检，X胸透时发现有6名 学生肺部有阴影，初步判断为肺结核。问题：1、接到以上报告后，你认为最先要着手的工作是什么？2、针对学校的结核病防治你认为应该重视哪几个方面的工作？ 参考答案：答：1、明确诊断。结合6名学生的病史，临床症状、体征，痰检，X线胸片等相关检查，明确是否是结核病爆发疫情。如果这6名学生被确诊，则应对全校师生进行结核病普查，以发现未知结核病传染 源。同时按照结核病防治相关规定采取对该疫情的预防和控制措施。如隔离传染源，积 极治疗病人。加强学校结核病防治的健康教育工作。2、注重
2、新生的结核病筛查工作，如入学时常规进行结核菌试验。提高学校医务人员结核病诊治水平，及时发现和治疗首例病人，防治疾病的传播和 蔓延。平时注意加强学生结核病预防知识的宣传和教育；静止随地吐痰，注意教室和宿舍 通风，注意劳逸结合，加强体育锻炼，注意合理膳食，加强营养。案例22007年6月10日以来，大学大学城校区平均每日因发热等症状到校医务室就诊的 学生人数达23例，为平均就诊数的3倍；目前累计就诊人数已达到138例，患者的 主要症状为发热、头痛、畏寒、流涕等。卫生部门经调查和采集样本进行实验室检 测，确认为甲3型流感。问题：1、针对当时的疫情状况你认为应如何开展工作？2、请你制定本次疫情调查的调查
3、方案。3、你在撰写本次疫情调查报告时，准备报告哪些内容？ 参考答案：答：1、采取有效的防治措施。（1）控制治疗传染源。（2）切断传播途径：对学校场所进行消毒，主义通风，必要时避免集会或集体 娱乐活动。患者用具及分泌物彻底消毒。进行学生宣教，勤洗手、防交叉感染。（3）保护易感染人群：让学校师生注意多饮，多吃清淡食物。必要时可进行疫 苗预防或药物预防。2、方案包括以下内容：（1）调查目的：如核实诊断；掌握本次疫情的流行强度；明确引起本次疫情的因素；采取防治措施，评价措施的效果。_|（2）调查方法：主要为问卷调查。（3） 调查内容：核实诊断，评估疫情；收集疫情发生地区相关信息；对病例进 行调查；了解
4、和不断修正预防措施；描述病例的三间分布；采取措施并对措施效果 进行评价。（4）调查表设计。3、在疫情调查结束后撰写结案报告，应包括以下内容：标题、前言、事件发生 的概况、已采取的措施及效果评价、调查结论与趋势分析、下一步建议、报告单位 和报告日期。案例3材料一巴斯德将狂犬的唾液注射到兔的体内，兔患狂犬病而死，他将死兔的脑和 脊髓通过处理，弱化成疫苗，注射到正常狗的体内，狗获得了对该病的免疫力。后 来，有一男孩被狂犬咬伤，不治必死，在狂犬病发病潜伏期内，巴斯德多次对其接 种弱化病毒，男孩果然平安无事。材料二 狂犬病是由狂犬病病毒引起的，它和传染性非典型肺炎、艾滋病、禽流感 等同属于一类传染病，发
5、病后几乎全部死亡。材料三2005年元月27日，浏阳某乡3岁幼女被恶狗咬伤，当日在诊所注射狂犬病 疫苗，但仍于2月23日不幸死亡。专家发现，对创伤深广、严重者，除按要求注射 狂犬疫苗外，还应在24小时内注射高效抗病毒血清一剂，才能有效防治。此种治疗方法在非典流行期间，对非典患者注射痊愈者的血清也起到了积极的治疗作用。请据上述材料回答：1、 引起动物患狂犬病的病毒的结构是由组成。2、 巴斯德为发病前的男孩接种弱化病毒，从免疫的角度看，弱化病毒疫苗属于，男孩获得的免疫力属于。3、 从免疫角度分析，材料三中所用抗病毒血清属于。4、现在，很多人喜欢养狗、猫等宠物，这为狂犬病传播带来隐患，使其发病率呈上
6、升趋势。请结合所学知识谈谈预防措施？参考答案：答：蛋白质外壳和内部的遗传物质抗原特异性免疫抗体分析可知，狂犬病病毒是狂犬病的病源，狗、猫等宠物易携带这种病毒，对这种传 染病的预防措施可从三个方面进行：一是切断传播途径，避免接触带病毒动物，防 止被其咬伤或抓伤；二是控制传染源，可强化检疫，对携带病毒的宠物进行捕杀深 埋；三是保护易感动物，如对人及所养宠物接种疫苗（实质是弱毒抗原）获得免疫 力。对已经感染狂犬病病毒后，一是通过注射疫苗激发机体在发病前获得免疫力， 二是可通过注射抗病毒血清，其本质是抗体，能够与狂犬病病毒发生特异性结合， 消除狂犬病病毒对机体的作用。案例4流行性出血热（EHF）是一种
7、危害性较大、全球性分布的自然疫源性传染病。 我国迄 今已在26个省市证实本病的存在或流行。1990年以来，全国EHF发病率又有所抬 头。某市尚缺乏相关资料。本次研究的目的旨在了解该市流行性出血热（ EHF ）在 人和鼠间的流行状况和趋势，为制定相应的防治措施提供科学依据。问题：1本次研究拟采用什么研究方法？2主要研究内容包括哪些？参考答案：答：1本次研究拟采用现况研究中抽样调查的方法。2 要研究内容包括：（1）确定研究地区及研究对象：可采用分层整群抽样的方法从全市若干个社区中随机 抽取一定数量的研究对象；（2）当地流行性出血热（EHF）的发病状况：人群发病特征（年龄、性别、职业等）、时间分布特
8、点、地区分布状况等，以及影响分布的主要相关因素；人群流行性出血热（EHF）病毒的感染状况：检测人血清中 EHF-IgG抗体；（4）当地流行性出血热（EHF）病毒在鼠间的感染状况：鼠肺标本中EHF病毒抗原、抗体的检测；（5）资料的整理与分析。案例51999年10月8日16日，某县某小学某班发现 5学生出现高热，伴咳嗽、流涕、 眼结膜充血、畏光等症状，发病45天皮肤出现红色斑丘疹。由于未对患者隔离和 及时进行疫情报告，该小学陆续出现多数病例，累计发病125例。县防疫站10月20日接到疫情报告，进行现场调查及疫情处理，经确认为麻疹暴发。问题：1、调查处理本起疫情前，请你拟定一个调查方案，应包括哪些内
9、容（简明、扼要）？2、控制本起疫情，你将采取哪些预防控制措施？参考答案：答：1、（1）调查目的；（2）调查方法；（3）调查内容；（4）调查表的设计；2、（ 1）病人早发现、早诊断、早隔离、早治疗、早报告；（2）同一学校及临近学校未患病儿童实施麻疹疫苗应急接种；（3）接触者医学观察及早发现病人；（4）卫生宣教，开窗通风。案例61997年1月15-2月3日，某区卫生防疫站陆续接到本区数所学校报告，学生中陆 续发现一种原因不明的发热、纳差、全身不适、乏力，部分人巩膜黄染的病例86例，该区自1997年1月1日起供餐公司开始向学校供应午餐， 派你去调查处理这起 疫情。试题：1、这起疫情调查的目的是什么？
10、2、本次疫情主要调查哪些内容（主要项目）？3、如何分析所收集到的资料？4、为控制这次疫情，你选择哪些控制措施？5、如何评价控制措施的效果？参考答案：答：1、证实疫情诊断、确诊是否暴发、描述疾病的分布和特征，找出暴发疫情特 异病因或病原，查明病因来源，传播方式、途径，查明暴露的易感人群，采取预防 控制措施，最终扑灭疫情。2、1）、核实诊断（临床、化验、流行病学）；2）、对疫情作全面考察，对发病数量、流行特征、原因初步描述；3）、证实暴发，了解疾病分布，计算疾病的罹患率；4）、提出初步假设，并验证假设；5）、提出针对性预防控制措施。3、收集的资料初步分析：计算各种罹患率、描述疾病的三间分布、证实暴
11、发、推 算、暴露日期、流行因素分析、暴露与非暴露发病率及联系程度比较。4、预防控制措施：1、供餐公司在未查清前应停止供餐，对其人员进行体检，加强卫生监督；2、开展卫生宣教（对象：学生、家长、学校方面、送餐公司等）；3、病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗；4、疫源地处理（病家、学校）：随时及终末消毒，密切接触者医学观察，搞好食品卫生、个人卫生；|5、 学生中接种甲肝疫苗（注意接种对象）；6、加强疫情监测，防止续发。6、效果评价：发病是否得到控制（一个最长潜伏期内无新病例出现，并注意区别是疾病自然下降，还是针对危险因素采取措施后下降）。案例7某患者男性，48岁，农民，来医院就诊时主诉：近日
12、出现低热、倦怠、头痛、恶心、 全身不适，继而出现恐惧不安、烦躁失眠、对声、光、风等刺激敏感而又喉头紧缩 感。1根据患者的临床症状，初步考虑为哪种疾病？ 此时医生应按哪种病例分类来进行 传染病的网络直报？2. 还应重点询问哪些信息？3该病特有的临床表现有哪些？4医生根据患者的临床表现及流行病学史，可作出哪种病例分类的诊断？5为进一步确诊，应采集患者的哪些生物学标本？实验室检测方法主要有哪些？6. 对病人应采取哪些治疗措施？7如何正确处理伤口？8预防该病应采取哪些措施？参考答案：答：1.初步考虑为狂犬病， 按疑似病例来报告。2应重点询问流行病学史，如是否有被犬、猫或其他宿主动物舔、咬史，是否及时
13、接种过狂犬疫苗或抗病毒血清，咬伤患者的犬、猫等动物是否异常以及是家养的还 是野生的，近期咬伤伤口或周围是否有感觉异常、麻木发痒、刺痛或蚁走感等。3. 愈合的咬伤伤口或周围感觉异常、麻木发痒、刺痛或蚁走感，继而出现兴奋、烦 躁、恐惧，对外界刺激如风、水、光、声等异常敏感，随着“恐水”症状加重，伴 交感神经兴奋性亢进（流涎、多汗、心律快、血压增高），进而出现进行性肌肉瘫痪 或颅神经瘫痪（失音、失语、心律不齐）。4. 临床诊断病例。5. 可采集病例的唾液、脑脊液、尿液、鼻咽洗液、皮肤组织或病死者脑组织等标本， 主要的实验室检测方法有：（1）免疫荧光抗体法检测抗原：发病第一周内取唾液、鼻咽洗液或脑脊液
14、涂片、角 膜印片、皮肤切片，用抗狂犬病荧光抗体染色，狂犬病病毒抗原阳性。（2）RT-PCR方法检测病毒核酸：发病第一周内取唾液、鼻咽洗液、脑脊液、角膜 或皮肤组织，用RT-PCR方法检测狂犬病毒核酸阳性。（3） 死后脑组织标本分离病毒阳性或印片荧光抗体染色阳性，脑组织内检到内基氏 小体或RT-PCR方法检测脑组织标本中病毒核酸阳性。6. （1）将病人严格隔离于较安静、光线较暗的单人病房，避免不必要的刺激。（2）病人分泌物、排泄物应严格消毒处理。（3 ）加强对病人呼吸、循环等系统并发症的监护。（4）对症处理：补充水电解质及热量，纠正酸碱平衡失调；对烦躁不安、痉 挛者轮流使用各种镇静剂等。7用20
15、%的肥皂水或0.1%新洁尔灭反复冲洗至少30分钟，然后用2-3%碘酒（碘伏） 或者75%酒精反复涂擦伤口。伤口轻微时，可不包扎，应当尽量避免缝合。伤口较 大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用 抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织 中，以中和病毒。数小时后（不少于 2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应当 放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。8传染源的管理：加强犬和猫的管理，野犬应捕杀，家犬、猫应注射兽用狂犬疫 苗，发病的犬、猫立即击毙、焚毁或深埋。正确处理伤口。疫苗接种和使用高 价抗狂犬病毒免疫血清：咬伤后可及时接种狂犬疫苗，如咬伤程度严重或伤处近中 枢神经可加倍量注射疫苗，还可应用高价抗狂犬病毒免疫血清。案例8患者男性，32岁，机关职员，现住广州，9月13日下午到某综合医院就诊，自述昨 晚与朋友5人到市内某餐厅聚餐，吃过凉拌菜、卤水拼盘、鸡、草鱼、海虾、螃蟹、 青菜炒猪肉等，次晨开始出现腹泻后呕吐，泻吐量大，到就诊时已腹泻水样便10余次，期间无腹痛、无发热，曾出现过
