心内科试题及答案

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1、单项选择题1. 下述不属于急性冠脉综合征的是A. 初发劳累心绞痛B. 变异型心绞痛C. 急性非ST段抬高心梗D. 急性ST段抬高心梗E. 稳定劳累性心绞痛2. 除下述哪些情况均可见ST段抬高A. 早复极综合征B. 不稳定型心绞痛C. 心力衰竭D. 心脏室壁瘤E. 心肌炎3. 有关急性冠脉综合征错误的是A. 血小板在局部激活聚集B. 斑块内出血C. 红色血栓D. 血管破裂E. 血管痉挛4. 下述哪项不是心梗的全身症状A. 心动过速B. 发热C. 血沉加快D. 白细胞增高E. 呼吸困难5. 除下述哪项均可见ST段抬高A. 早复极综合征B. 不稳定型心绞痛C. 心包积液D. 心脏室壁瘤E. 心肌炎6

2、. 急性心肌梗死24小时最常出现的并发症是A. 室性心律失常B. 心脏破裂C. 孚L头肌断裂D. 室间隔穿孔E. 心肌梗死后综合征7. 心梗导致心源性休克，梗死面积应A. 大于10%B. 大于20%C. 大于25%D. 大于30%E. 大于40%8. ST段抬高心梗，心电图表现不包括A. T波导致B. 宽而深的Q波C. ST弓背向上型抬高D. 肺性P波E. 背向心梗区域出现R波增高9. 最易引起房室传导阻滞的是A. 广泛前壁心梗B. 下壁心梗C. 右室心梗D. 侧壁心梗E. 后壁心梗10. 急性非ST段抬高心梗，处理不正确的是A. 低分子肝素抗凝B. 氯比格雷抗血小板C. 尿激酶溶栓D. 有心

3、源性休克时给予升压药维持血压E. 有三度房室传到阻滞的安置临时11. 有关PCI及溶栓治疗下面哪项是错误的A. 急性心梗患者不能在入院90分钟内实行PCI，应该尽早溶栓B. 一般来讲急诊介入治疗血管开通率高于溶栓治疗C. 梗死早期1-3小时两种措施效果相似，随诊时间延长介入效果更明显D. 对于溶栓未通的患者，如果梗死时间小于12小时，应及时做补救PCIE. 在急诊PCI时，可以将梗死罪犯血管及狭窄大于70%的其他血管一并开通12. 下列哪项药物不是冠心病改善预后的药物A. ACEI 类B. 抗血小板药物C. 他汀类药物D. 硝酸脂类药物E. P受体阻滞剂13. 男性，68岁，因胸痛、呼吸困难以

4、急性前壁心肌梗死合并急性肺水肿入院，下列 哪项药物作为首选A. 毛花苷CB. 吗啡C. 呋塞米D. 硝酸甘油E. 硝普钠14. 急性广泛前壁ST段抬高心肌梗死3小时入院，首选治疗A. 阿替普酶B. 替罗非斑C. 硝酸甘油D. 利伐沙班E. 比伐卢定15. 男，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出 现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压110 /70mmHg ,心率120 次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性啰音，根据上述临床表现，该病人的诊断最可能是A. 风心病二尖瓣关闭不全B. 扩张型心肌病C .支气管哮喘D. 支气管

5、肺炎E. 急性心肌梗死并发左心衰竭16. 男性，60岁。心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作，与活动无关。每次发作 15分钟，发作时心电图nsms aVF导联ST段抬高。首选治疗的药物是A. 硝酸酯类B邛受体阻滞剂C. 钙离子拮抗剂D. 洋地黄类E. 乙胺碘呋酮17. 男性，54岁。1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日23次，近2月发作次数 增多，每日56次，轻微活动也能诱发，发作时心电图ST段呈一过性水平压低, 应诊断为A. 稳定性心绞痛B. 不稳定性心绞痛C. 心内膜下心肌梗死D. 中间综合症E. 变异型心绞痛18. 急性心梗第3周出现发热和心包摩擦音，血沉30mm / h ,血白细胞6.

6、1x109/L,中性粒细胞55%,可能是A. 急性心梗的反应性心包炎B. 心脏破裂C. 急性心梗后综合征D伴发病毒性心包炎E室壁瘤19. 男，50岁，1周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，怀疑急性心肌梗死。为确诊 最有帮助的酶学检查是A . LDHB . GOTC . CPKD. 肌钙蛋白TE . CPK同工酶20. 男，74岁，突发剧烈心前区疼痛，胸闷，气憋，心界向左扩大，心尖区皿级吹风 样收缩期杂音，心率96次/分，律不齐。双肺底湿性啰音。心电图示I、aVL、V5、 V6导联ST段抬高，I、aVL导联有异常Q波，室性期前收缩。血清CK-MB200UA. 急性心包炎，肺部感染B. 急性前侧壁

7、心肌梗死C .扩张型心肌病、心力衰竭D.风心病二尖瓣关闭不全E-风心病二尖瓣狭窄21. 稳定型心绞痛A.近3个月内劳力诱发的心绞痛的频率和程度加重，对硝酸甘油的需求增加BD绞痛发作与体力活动无关，可出现短暂ST段抬高C .心绞痛的发作与劳累有关，其性质在13个月内无改变D 既往无心绞痛或心肌梗死病史，近12个月内劳累时出现心绞痛E. 劳累和休息时均可出现的心绞痛22. 下列哪项是前降支的供血范围A .前间隔B. 高侧壁C .右室D .下壁E.窦房结、房室结23. 下列哪项对诊断急性心肌梗死最具有特异性A . CK-MBB . cTnlC. CKD. 肌红蛋白E . LDH24. 下列哪项不是溶

8、栓的禁忌症A. 主动脉夹层B. 近期的活动性出血C . 1年内发生过缺血性卒中D . 1年前的头部外伤史E-小于3周的外科大手术25. 下列哪项属于不稳定型心绞痛的高危患者A . 48小时内反复发作心绞痛，发作时ST段下移大于1mm，持续时间大于20分 钟B.新发或恶化型心绞痛C .心绞痛发作时ST段下移小于1mm，持续时间小于20分钟D .就诊前1个月发作1次或数次，但48小时内未发作E. 肌钙蛋白正常二、填空题1. 不稳定型心绞痛包括2. 急性心肌梗死的并发症包括_、_、_、_、_、_。3. 冠心病在临床上有不同表现，一般临床分为_、_、_、_、_五个类 型。三、判断题1. 急性心肌梗死时

9、血清酶中升高最早的是肌酸磷酸激酶（CPK）。2. 急性下壁心肌梗死最易合并房室传导阻滞。3. 心绞痛一定是冠心病，冠心病一定有心绞痛。4. PCI-定优于溶栓。5. 所有心肌梗死，只要发病在12小时内，没有禁忌症就可以溶栓。6. AMI时发生心室颤动，尽快采用非同步直流电除颤。四、问答题1. 典型心绞痛的临床表现2. 胸痛的鉴别诊断3. 急性非ST抬高型心肌梗死的危险分层4. 最新的急性心肌梗死的定义及临床分型答案一、单项选择题1-5 E C C E C6-10 A E D B C 11-15 E D B A E16-20 C B C D B21-25 C A B D A二、填空题1、初发心绞

10、痛恶化心绞痛静息心绞痛变异心绞痛梗死后心绞痛2、孚L头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞室壁瘤心肌梗死后综合症3、无症状性心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死三、判断题1-6 xVxxxV四、问答题1、疼痛部位：疼痛部位多位于胸骨后或心前区。疼痛范围：疼痛的范围往往是模糊的一片，一般不能用手具体指出确切的部位。疼痛性质：心绞痛常以钝痛和闷痛多见，可描述为压榨性疼痛，疼痛程度不等。疼痛放射：常常放射到肩、上肢、颈部和牙床部位，其中以放射到左肩或左上肢，由前臂内侧直达小指与无名指这一范围较为多见。疼痛持续时间：典型心绞痛发作时间常为35分钟，很少超过10 15分钟。疼痛的诱因：劳累、情绪激动、暴饮暴食

11、、受凉、寒冷天气等为常见的诱因。疼痛缓解方式：由体力活动引起心绞痛者，在停止活动后或舌下含服硝酸甘油后，数秒 钟内疼痛多可缓解，这是一个典型的临床表现。2、心绞痛：劳累或情绪激动所诱发的胸前区疼痛，压榨性，持续约5-15分钟，最长不 超过半小时，休息或含服硝酸甘油可缓解，发作时心电图有ST段压低或T波倒置，缓解后 心电图恢复正常，心肌酶正常，冠脉造影可明确。心肌梗死：与心绞痛的发作部位一致，可无诱因，但程度更加剧烈，有濒死感，持续时 间半小时以上，硝酸甘油作用较差，有心肌酶标志物升高及动态的心电图变化（包括Q波、 ST段弓背向上抬高、T波导致），冠脉造影可明确。急性包炎：剧烈而持久的心前区疼痛

12、，撕裂样，有早期发热及心包摩擦音，心电图除 avR导联外均有ST弓背向下抬高，无异常Q波。急性肺栓塞：有胸痛、咳血、呼吸困难及晕厥。右心负荷增加，心电图可见S I QOT m, D-D二聚体升高，肺动脉强化CT可鉴别。主动脉夹层：胸痛剧烈，成持续性，两侧上肢血压可又明显差别，多有高血压病史， 多无心肌酶升高，主动脉强化CT可鉴别。急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、反流性食管炎等，可 有上腹部甚至胸部疼痛，查心电图、心肌酶、生化及腹部B超或CT可鉴别3、低危：无合并症，血流动力学稳定，不伴有反复缺血性发作的患者中危：伴有持续性胸痛或反复发作心绞痛的患者，发作时ST压低1mm

13、，或1mm。 高危：并发心源性休克、急性肺水肿或持续性低血压。4、定义：血清心肌标志物（主要是肌钙蛋白）升高（至少超过99%参考值上限）并至少伴有以下一项临床指标: 缺血症状 新发现缺血性ECG改变（，丁段抬高或新出现的左束支传导阻滞） 病理性Q波 影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常； 冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓临床分型：1型：由冠状动脉斑块破裂、裂隙或夹层引起冠脉内血栓形成，从而导致自发性心肌梗 死；2型：继发于心肌氧供需失衡（如冠脉痉挛、心律失常贫血、呼衰、高血压或低血压） 导致缺血的心肌梗死3型:疑似为心肌缺血的突发心源性死亡或怀疑为新发生的ECG缺血变化或新的LBBB 的心源性死亡。由于死亡已经发生，患者来不及采集血样进行心肌标志测定4型（4a和4b）:与PCI相关的心肌梗死，其中将4型心肌梗死分为4a型和4b型5型：与CABG相关的心肌梗死