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1、全身体格检查提纲全身体格检查的概要】体格检查是临床医生和医学生的必备基本功，也是评价和考核临床医生基本 技能的重要组成部分。医学生应能面对具体病例、从头到脚全面系统地、井然有 序地进行全身体格检查。一全身体格检查的顺序： 应是从头到脚分段进行，既要注意合理规范的逻辑顺序，也要注意尽量减少 患者的不适和不必要的体位更动。一般的检查顺序是：1. 卧位患者：一般情况和生命体征f头颈部f前、侧胸部（肺、心检查）f （患 者取坐位）背部检查（包括肺、脊柱、肾区、骶部）f（患者取卧位）腹部f上 肢、下肢f（必要时）肛门、直肠以及外生殖器f（患者取站立位）神经系统检 查。2坐位患者：一般情况和生命体征f上肢
2、f头颈部f背部检查（包括肺、脊柱、 肾区、骶部）f （患者取卧位）前、侧胸部（肺、心检查）f腹部f下肢f （必 要时）肛门、直肠以及外生殖器f （患者取站立位）神经系统检查。二. 具体进行全身体格检查时： 务求全面系统，重点检查的器官必然应更为深入细致、即在全面系统的基础 上有所侧重。三全身体格检查的原则：1. 在遵循基本原则的同时，允许形成自己的体检习惯、酌情对个别体检顺序作 适当的调整。2. 面对具体病例、体检中要注意其灵活性，如：对危重症患者、简单查体后即 着手抢救治疗，遗留的内容要待患者病情稳定后补充。四全身体格检查的时间：一般应尽量在30-40分钟内完成。初学者可以适当延长时间。五全
3、身体格检查的注意事项：1. 病房内查体，病人多取仰卧位。医师步入病房，站在病人右侧。2. 相关部位检查时，要注意听诊器体件以及检查者手等直接与患者接触部位的 温度。3. 检查中、要边查边想，以正确评价；要边查边问、以核实补充。4. 腹部检查时采取视、听、叩、触顺序为更好，但是仍按视触叩听的顺序记录。5. 有必要检查肛门直肠及生殖器时，要特别注意保护患者的隐私权。6. 对不能坐起的患者、背部检查只能卧位进行。7. 对智障者的检查需特别耐心，检查时可让一位患者亲近的人在场协助检查。8. 对精神疾病的患者，如果检查时患者不配合、但又很有必要进行全身和重点 体格检查的，可以在用镇静药物或者适当约束后进
4、行。9. 病重或有生理缺陷患者的检查，需要延长时间，同时要以灵活、变通的检查 方法和顺序来完成检查。如：卧床的患者，全身检查只能在床上卧位进行。轮椅 上的患者，头颈部、心肺、上下肢检查如同坐位患者一样检查；但是腹部、直肠、 外生殖器、臀部等部位的检查，就很难取得满意效果。必要时、应转移至检查床 上进行检查。【全身体格检查的基本项目】一、一般状态及生命体征：1准备和清点器械：体温计、听诊器、血压计、叩诊锤、手电筒、肾形盘、压 舌板、无菌纱布、棉签、废液罐、软尺、直尺、标记笔、大头针、音叉、近视 力表等。2问候患者，医师简短的自我介绍（姓名、职务），说明检查目的和方法，并进 行简单交谈以融洽医患关
5、系，同时了解对答反应及言语表达情况。3观察患者发育、营养、面容、表情、意识、体位等一般状态。4洗手。5. 测体温（取出体温计、要先检查体温表内水银柱是否已甩至35 C以下，腋温， 约5-10分钟。血压测量完毕后取出体温计，读数）；6. 触脉搏 触右侧桡动脉至少查30秒，脉律不整者查1分钟；再双手触诊双侧 脉搏，检查对称性；7. 计呼吸：注意频率（以胸廓起伏计算频率，至少30秒）、节律、类型及深度。8. 测血压（1）先打开血压计开关，检查水银柱液面是否与零点平齐；（2）右上臂外展30度一45度，将袖带缚于上臂肘弯横纹上23cm,气袖中部对准肱动脉，松劲适宜；（3）触摸肱动脉，听诊器体件置于袖带外
6、肱动脉处；（4）均匀向气袖内注气，待动脉搏动消失，再升高2030mmHg（2.6-4.0kPa）, 然后缓缓放气，两眼平视水银柱平面，读数；（5）排空气囊，按标准方法再测一次血压，两次测量取低值；若两侧桡动脉搏 动不一致， 需测两侧血压，并分别记录；（6）再排空气囊，向右侧倾斜血压计约 45 ，水银柱降至零位，关好血压计。9. 取出体温计，读数，甩下汞柱至36C以下。10. 分别记录体温、脉搏、呼吸、血压。二、头、颈部检查（一）头颅11. 视触头颅大小、外形，有无异常凹陷与隆起、有无异常运动。（测量头围时需要软尺测眉间至枕骨粗隆周径）12观察头发分布、颜色、光泽、有无折断。 13分开头皮，触诊
7、有无包块、压痛。（二）眼14视诊双眼及眉毛的外形。 15分别检查双眼的近视力（注：近视力表距眼33厘米）。16. 检查下眼睑、球结膜和巩膜。17. 检查泪囊，有无异常分泌物（急性泪囊炎禁止做此项检查）。18. 翻转上眼睑,检查上眼睑、球结膜和巩膜（翻转前注意有无睑内翻与下垂、浮 肿及闭合障碍）。19检查眼球运动功能（医生手指距患者眼3040cm、嘱患者注视手指头部固定 不动，检查六个方位）。20. 检查瞳孔大小、形状，直接、间接对光反射（用手电筒）。21. 检查角膜反射，嘱患者向对侧上方注视,用棉签毛由眼角外向内，轻触患者的角膜边缘, 同时观察两侧眼睑闭合反应（清醒患者可不查此项）。22. 检
8、查调节反射和辐辏反射（医生手指距患者眼约 1m 远、嘱患者注视；医生以 适中速度将手指移近患者眼前 10 公分左右至，分别观察调节反射和辐辏反射； 或者调节反射快速移至患者眼前，辐辏反射缓慢移至患者眼前）。（三）耳23. 视双侧外耳及耳后区，注意耳廓外形、对称性、异常分泌物。24. 触双侧外耳及耳后区，注意有无牵涉痛，乳突压痛。 触视配合查外耳道（借助手电筒）25. 概测双耳听力（注：让患者掩耳闭目、医师摩擦手指或听手表指针或用音叉 在距耳 1 米左右逐渐移近患者耳部，直到患者听到为止。）26. 酌情触诊颞颌关节及其运动（嘱受检者张口、闭口）。（四）鼻27. 视诊鼻外形、有无鼻翼扇动。28.
9、触诊鼻外形、有压痛、鼻通气是否正常.29. 视鼻前庭、鼻中隔、鼻腔分泌物及有无出血（拇指上推鼻尖、用手电筒照鼻腔）。30. 分别检查额窦、筛窦、上颌窦有无压痛。（五）口31. 观察口唇 颜色、疱疹.32. 检查口腔粘膜 颜色、淤点、瘀斑、出血点（借助压舌板、手电筒）。33. 检查牙齿 排列，有无义齿、龋齿、缺齿，牙龈的颜色、溃疡。34. 检查舌质、舌苔、舌下神经功能（伸舌）。35. 检查口咽及扁桃体 咽后壁、软腭运动、悬雍垂、咽反射、扁桃体有无肿大（六）面36. 检查面神经运动功能（皱眉、闭目、露齿、鼓腮、吹口哨）。37. 检查三叉神经运动支（触双侧咀嚼肌、或以手对抗张口动作）、感觉支。（七）
10、颈部38. 充分暴露颈部:视颈部外形，皮肤，颈静脉充盈及颈动脉搏动、颈部有无包块。39. 检查颈部屈曲及向左、右活动情况（注：去枕检查）。40. 检查副神经（嘱患者耸肩、转头，医师用手对抗头部旋转）。41. 头颈淋巴结：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前淋巴结前组、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结共 8 组。42. 视甲状腺的大小、是否对称。43. 分别触甲状腺峡部、甲状腺侧叶（嘱患者配合吞咽动作），听诊甲状腺。44. 听颈部血管杂音（视诊颈部血管无异常可不查）。45. 分别触左、右颈动脉搏动。46. 触气管位置是否居中（中指置于气管上，并触诊气管两侧间隙是否相同）。三、前胸和肺检查47. 充分暴露胸
11、部。48. 视诊:（1）观察胸廓外形、对称性、呼吸运动以及呼吸时胸廓扩张情况；（2）视诊有无胸壁静脉曲张、蜘蛛痣等；（3）视诊乳房、乳头外形是否对称，视诊男性有无乳房增生；（4）两眼与患者胸廓同高，观察前胸有无异常凹陷与隆起、两侧胸廓是否等高。49. 触诊： 先触一侧乳房、淋巴结，再触对侧乳房及淋巴结。（1）触乳腺（女性患者） 先左侧后右侧、或先健侧后患侧，双侧均由外上象 限开始，左侧按顺时针方向，右侧按逆时针方向，以手掌和手指平置乳房上由浅 入深滑动旋转触诊。然后触诊乳头。（2）触腋窝淋巴结 先左侧后右侧。医师以左（右）手握手式提握病人手腕， 使其屈肘、外展抬高约 45 度，右（左）手手指并
12、拢，掌面贴近胸壁向上直达腋 窝顶部滑动触诊，依次触摸5群淋巴结：尖群后群内群前群，在检查完前 群后，将病人外展之手臂放下（触右侧淋巴结时不必），检查者翻掌向外，触诊 外侧群淋巴。（3）以手掌前部触压胸壁上、中、下三个部位，检查其弹性、有无压痛、有无 皮下气肿（肋间隙有无变化；用拇指触胸骨有无压痛）。（4）触胸廓扩张度 以双手掌分别置于两侧胸廓前下侧部对称位置，左右拇指 指向前正中线，两拇指相距约2cm,嘱患者深呼吸，比较两手移动度是否一致。（5）触胸膜摩擦感（位置：前下侧胸壁，或腋中线5-7肋间）。（6）触语音震颤 嘱受检者发长音“衣”，医师用双手掌或双手尺侧缘检查两 侧语音震颤，至少检查上、
13、中、下三个部位，两手掌左右交叉、上下对比。50. 叩诊：前、侧胸，先直接用指端对称的叩击胸壁，然后间接叩诊（1）叩双侧肺尖 Kroning 峡（清音带）自斜方肌前缘中央开始先向外侧叩 诊于清音变浊音处翻扳指做标记，再自斜方肌前缘中央向内测叩诊，于清音变浊 音处翻扳指做标记；分别测量。（2）叩肺部：先从左侧第一肋间开始，两侧对称地叩诊，逐个肋间向下，每个 肋间叩诊两处至第四肋间，包括腋前线、腋中线，共约叩诊 24 个点；（3）叩肺下界：先叩右锁骨中线，右腋中线，然后叩左腋中线肺下界，作标记， 查肋间隙数。51. 听诊：（1）听呼吸音 肺尖，锁骨中线上、中、下部，腋前线上、下部和腋中线上、 下部均
14、左右两侧，共 16 个部位（明确正常人肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音 和 支气管呼吸音的位置）；（2）听语音共振（较语音震颤多 1、2 个部位即可）；（3）听胸膜摩擦音（位置：前下侧胸壁或胸廓下侧腋中线处）。四、心脏检查52. 视诊：（1）水平线看心前区有无异常隆起及凹陷；（2）切线看心尖搏动（注意位置、强度、范围）；（3）视诊心前区有无异常搏动。53. 触诊：4 个瓣膜 5 个区触 3 个内容（心尖搏动、震颤、心包摩檫感）（1）先用右手掌触诊心尖搏动范围；然后用右手食指、中指（并拢）指腹 触诊心尖搏动；（2）用右手掌小鱼际触诊各瓣膜区有无震颤；（3）用右手掌小鱼际触诊心前区（胸骨左缘第四肋间隙
15、）有无心包摩擦感。 注：也可以直接用右手掌在心前区上、下触及各瓣膜震颤及心包摩擦感。54. 叩诊：（1）叩诊心左界：先从心尖搏动最强点外2-3cm处开始，由外向内叩诊，至浊音处翻扳指、用记号笔标记一点，逐个肋间向上至第2肋问，共4个点；（2）叩诊心右界：先从右锁骨中线叩出肝上界，于其上一肋间由外向内叩诊，逐个肋间向上至第 2 肋间，分别作标记，共 3 个点；（3）叩诊心脏绝对浊音界（体格检查中不要求做）；（4）测量左锁骨中线至前正中线的距离（用直尺测量）；（5）先左后右、由下向上测量、记录各肋间心浊音界标记点至前正中线距离。55. 听诊：内容有心率、心律，心音（包括心音强度改变、心音分裂、），额外心 音，杂音，心包摩擦音。（1）二尖瓣区：听心率、节律、心音、额外心音、杂音；（2）肺动脉瓣区，听取S心音有无增强、减弱及分裂，有无杂音及额外心音；2（3）主动脉瓣区，注意A有无增强及减弱，有无杂音；2（4）主动脉瓣区第二听诊区，注意有无杂音；（5）三尖瓣区（胸骨左缘第 4、5 肋间），有无杂音；（6）听诊心前区有无心包摩擦音。五、背部（后胸部、肾区、脊柱）检查56.
