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1、运动安全问卷本问卷了解您的将康状况，以增加体适能活动的安全性；对大部分人来说，多做运动是很安全的。不过，有些人则在增加运动量前，先咨询医生的意见。如果你计划增加运动量，请先回答下列7 条问题。如果你是15-69 岁之间，这份体能活动适应能力问卷会告诉你应否在开始前咨询医生。如果你超过69 岁及没有经常运动，请征询医生的意见。请您仔细阅读下列问题，然后如实回答：请答是或否是否 1.医生是否曾说过您的心脏有问题，以及只可进行医生建议的体能活动？ 2.进行体能活动时您是否有感到胸口疼痛的状况？ 3.过去一个月内，您是否在没有进行体能活动时也感到胸口疼痛？ 4.您是否曾因感到眩晕而失去平衡，或失去知觉
2、？ 5.您是否有骨骼或关节方面的问题，且会因改变体能活动而恶化？如果你的答案一条或以上答是：在开始增加运动量或进行体能评估前，请先致电或亲身与医生商谈，告知医生这份问卷，以及您回答 是的问题。您可以进行任何活动，但须在开始时慢慢进行，然后逐渐增加活动量;又或许您只可进行一安静心跳：安静血压：日期：姓名：身份证号：签署：日期：家长或监护人签署：见证人：（适用于18 岁以下的参加者）备注：1. 您提供的数据，只供工作室所用。2. 如果在述问卷中有一个或以上 【是】的答案， 即表示您的身体状况可能不适合参与有关运动。故为安全起见， 请您先行咨询医生的意见； 并在使用会馆所有设施之前出示医生证明文件，
3、证明您的身体状况十一参加有关活动。如未能出示，请您先填妥【个人声明书】始可进行设施使用。1. 健康状况（曾有的症状于内打勾）心脏动脉方面血糖不规则或糖尿病血压 贫血症怀孕2. 直系血亲家族是否有心脏血管病例（心脏病、高血压、糖尿病）称谓病症发病年龄3 .药物治疗何种药物：治疗作用：4. 日常饮食喜好 甜食类 零食 油炸类 肉类 鱼类蔬菜类水果5.抽烟6. . 工作生活情绪 / 压力度目前抽烟吗？ Yes No 轻松 非常轻松 轻微紧张7.运动状况：目前是否有规律性、持续性运动习惯 Yes No从事何种运动8.您运动的目的为何9. 希望的运动类型与时间小时 /次天 / 周测试次数 Time第一次 1st第二次 2nd第三次 3rd第四次 4th测试日期 Date年龄Age基本资料体围体适能测试项身高 High体重 weight安静拍数 RHR血压 BP胸围 Chest腰围 Waist臀围 Hip上臂 Upper Arm大腿 Thigh三分钟运动心跳坐姿体前屈站姿体前屈一分钟仰卧起坐上肢（俯卧撑）BMI身基础代谢BMR体体脂肪率FAT%目组成体脂肪量非脂肪量体内水分量腰臀比体适能总评估summary教练 instructor体适能测试评估表Fitness Assessment
