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1、(这份是老师划了重点后重新整理的,注:老师说临床表现一般只考病例分析或选择题,所以不要求答得太详细。)2014-2015年度广播电视大学(电大)期末考试外科护理学课程(水电解质酸碱平衡)重点整理小抄汇总1. 水钠代谢紊乱的临床表现(1)高渗性缺水 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度:(2)低渗性缺水 依据缺钠程度可分为三度:(3)等渗性缺水1) 缺水症状口渴不明显,甚至不口渴;尿量减少,尿比重增高;恶心、乏力、厌食、唇舌干燥、皮肤弹性降低、眼球下陷。2) 缺钠症状以血容量不足的症状为主。体液丧失达到体重的5%时,就有血容量不足的表现;当体液丧失达到体重的6%7%时,休克表现明显常伴代谢性
2、酸中毒;若因大量胃液丧失所致的等渗性缺水,可并发代谢性碱中毒。2. 低钾血症临床表现:(低钾三联征:肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常)1) 肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫 2) 恶心、厌食,肠蠕动减弱,肠鸣音减弱,腹胀,麻痹性肠梗阻及绞痛,便秘3) 传导阻滞和节律异常4) 意识混乱,易受刺激,急躁不安, 嗜睡,抑郁5) 夜尿多、尿潴留6) 反常性酸性尿诊断检查:血清K+浓度低于3.5mmol/L;尿量增多,尿比重下降;缺钾时典型的心电图改变为:T波降低、增宽、双相或倒置,随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。3. 补钾原则不宜过浓、不宜过多、不宜过快、见尿补钾、禁止推注。1)
3、尽量口服钾:常选10%氯化钾溶液或枸橼酸钾为佳,对不能口服者可经静脉滴注;2)禁止静脉推注:常用针剂10%氯化钾1,应稀释后经静脉滴注,严禁静脉推注, 以免血钾突然升高,导致心脏骤停;3)见尿补钾:一般以尿量必须在40ml/h时方可补钾;4)限制补钾总量:补钾量应为60-80mmol/d;5)切忌滴注过快,补钾速度不宜超过20-40mmol/h;6)控制补液中钾浓度:补液中钾浓度不宜超过40mmol/L。4. 高钾血症临床表现:轻度高钾血症为神经肌肉兴奋性升高,重度高钾血症为神经肌肉兴奋性降低的表现:四肢无力,腱反射消失甚至弛缓性麻痹,神志淡漠或恍惚。胃肠道症状恶心、呕吐,小肠绞痛,腹胀、腹泻
4、;严重者出现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压心动过缓、心率不齐表现,甚至出现舒张期心搏骤停。诊断检查:血清K+浓度高于5.5mmol/L;血清钾大于7mmol/L者,几乎都有异常心电图的表现:早期为T波高而尖, QT间期延长,随后出现QRS波增宽,PR间期延长处理:纠正高钾血症的主要原则为禁钾、抗钾、转钾和排钾(1)降低血清钾浓度(2、3小点为降血钾的措施)禁钾:立即停给一切带有钾的药物或溶液,避免进食含钾量高的食物。转钾(使钾离子暂时转入细胞内) 1) 静脉输注5%碳酸氢钠溶液促进Na+K+交换。2) 25%葡萄糖100200ml,每34克糖加入1u胰岛素静脉滴注。3) 肾功能不全,可用10%葡
5、萄糖酸钙溶液100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml、胰岛素30u,24小时静脉持续滴注,每分钟6滴。排钾1) 应用阳离子交换树脂口服或保留灌肠,每克可吸附1mmol钾;也可口服山梨醇或甘露醇导泻以及呋塞米(速尿)静脉推注排钾。2) 腹膜透析或血液透析。(2)对抗心律失常(即:心脏骤停的抢救)可用钙离子对抗钾离子对心肌的毒性作用,临床上常用的是10%葡萄糖酸钙静脉注射;(3)积极治疗原发病;(4)改善肾功能。5. 代谢性酸中毒的临床表现1) 呼吸深而快,呼出的气体带有酮味(烂苹果气味)2) 表情淡漠、疲乏无力、嗜睡、精神混乱、定向感丧失、木僵、昏迷3) 酸中毒时常伴
6、有高钾,可引起肌张力降低、腱反射减弱或消失,骨骼肌无力,弛缓性麻痹4) 心跳减慢,心音降低,心律失常,血压低6. 呼吸性酸中毒的临床表现1) 慢性换气衰竭,无效型呼吸,如哮喘、呼吸困难2) 头痛、嗜睡、定向力丧失、木僵、谵妄,甚至昏迷3) 腱反射减低,骨骼肌无力,弛缓性麻痹4) 皮肤常干燥、苍白,严重换气不足时四肢末梢发绀休克护理1. 病生基础:有效循环血量的急剧减少。影响有效循环血量的因素:充足的血容量;有效的心排出量;良好的周围血管张力。任何因素改变过度均可引起有效循环血量锐减,进而导致休克。2. 失血性休克和感染性休克是外科中两个最常见的休克类型3. 临床表现(1)休克前期:精神紧张,烦
7、躁不安;脸色苍白,四肢湿冷,脉搏加快,呼吸增快血压正常或下降,脉压减小,尿量正常或减少(2)休克期:表情淡漠,反应迟钝,皮肤发绀或花斑,四肢冰冷,脉搏细速,呼吸浅促,血压进行性下降,表浅静脉萎缩,毛细血管充盈时间延长,代谢性酸中毒症状;少尿(3)休克晚期:意识模糊或昏迷,全身皮肤粘膜明显发绀或花斑,四肢阙冷,脉搏微弱,呼吸不规则,血压测不出,无尿4. 扩充血容量(1)是治疗休克的最基本和首要的措施,适用于各类休克。(2)对于肝、脾等器官破裂大出血患者,应一面补充血容量,一面进行手术止血治疗。(3)扩充血容量一般先给晶体液,后给胶体液。晶体液首选平衡盐溶液,胶体液对于失血性休克,最好输新鲜全血。
8、(4)可尽快建立两条以上的静脉通道。5. 应用血管活性药物(1)强心药:对于心功能不全的病人,可给予增强心肌功能的药物,如西地兰。(2)血管扩张剂:为改善微循环,可使用血管扩张剂。注意:血管扩张剂必须在补足血容量的基础上使用,否则可使有效循环血量减少,血压进一步下降。(3)血管收缩剂:常在收缩压低于50mmHg,生命器官灌注无法维持时,暂时使用以维持生命器官的灌注。6. 护理措施失血性休克 治疗的重点主要是补充血容量和积极处理原发病。(1)扩充血容量:是治疗休克的基本措施;(2)抗休克裤的应用;(3)维持呼吸道通畅:遵医嘱给予吸氧,鼻导管给氧时用40%50%氧浓度,每分钟68L的流量,以提高肺
9、静脉血氧浓度;(4)保持安静,避免过多的搬动:休克患者注意体位的安置,应下肢抬高15-20,头及胸部抬高20-30;(5)体温调节:休克时体温降低,应予以保暖。方法是增加室温,增加衣物及被盖来保暖;注意只能保暖,不可用热水袋、电热毯等进行体表加温;(6)预防伤害(7)心理支持;(8)作好术前准备;(9)术后护理;(10)健康教育。感染性休克 1)控制感染:积极处理原发病灶,给予足量、有效的抗生素治疗,才能纠正休克;2)补充血容量:恢复足够的循环血量是治疗感染性休克的重要环节;3)纠正酸中毒:给予5%碳酸氢钠溶液纠正酸中毒;4)应用血管活性药物:对于心功能不全的病人,可给予增强心肌功能的药物,如
10、西地兰。为改善微循环,可使用血管扩张剂。血管扩张剂必须在补足血容量的基础上使用。5)应用皮质类固醇:一般仅限于48小时内,与制酸剂联合应用以预防应激性溃疡的发生;6)降温时只能用物理降温,不能用药物降温。麻醉护理1. 麻醉前用药的目的(术前30-60min)1) 镇静,使病人情绪安定而合作,缓和忧虑和恐惧心理。2) 抑制唾液及气道分泌物,保持呼吸道通畅。3) 减少麻醉药的副作用,消除一些不利的神经反射。4) 提高痛阈,缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。2.常用药安定镇静药:常用药有地西泮(安定)、异丙嗪(非那根)。催眠药:能预防局麻药的毒性反应,为各种麻醉前常用药物。常用药有苯巴比妥钠(鲁米那钠
11、)。镇痛药:常用药有吗啡、哌替啶(度冷丁)。吗啡对于小儿、老人应慎用;孕妇临产前和呼吸功能障碍者禁用。抗胆碱药:是各种麻醉前不可缺少的药物(全麻和椎管内麻醉)。常用药有阿托品、东莨菪碱。心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人慎用阿托品,可选用东莨菪碱。3.并发症的预防、处理(1)恶心、呕吐:对呕吐频繁者,保持胃肠减压通畅、及时吸除胃内潴留物;(2)窒息:完善术前胃肠道准备,择期手术前常规禁食8-12小时,禁饮4小时,以保证胃排空,避免术中发生胃内容物反流、呕吐或误吸;清理口腔,一旦病人发生呕吐,立即清理口腔等处的呕吐物,以免因口腔内残存物造成误吸;(3)呼吸道梗阻(最常见)4.腰麻后疼痛的预防和
12、护理1) 麻醉时用小针头穿刺2) 提高穿刺技术,避免反复穿刺3) 围手术期充分补液,并预防脱水4) 腰麻后给予平卧位46小时5) 对头痛者,予以平卧位,按医嘱给予镇痛药5.局麻药毒性反应的预防和护理1) 避免局麻药注入血管:每次注射前需回抽,确认无血方可注入2) 限制局麻药的总量:一次用量不得超过最大限量或予以小剂量多次注射,年老体弱者减半,血液循环丰富部位减半3) 加入适量的肾上腺素:加入适量的肾上腺素可以收缩血管,减缓局麻药的吸收4) 给予麻醉前用药:给予地西泮和巴比妥类药物5) 注意观察:积极处理毒性反应:一旦发生,立即停止注药,予以吸氧手术室管理第一、二、三节自己看书,一般考选择题。1
13、.常用手术体位仰卧位:最常见。适用于腹部、颌面部、颈部、骨盆和下肢手术等,乳腺手术术侧近床边,甲状腺手术垂头仰卧位;侧卧位:适用于胸、腰部和肾手术,半侧卧位适用于胸腹联合手术;俯卧位:用于脊柱及其他背部手术;膀胱截石位:适用于会阴部、尿道和肛门部手术;半坐卧位:适用于鼻咽部手术。手术前后病人的护理1. 根据手术时限性分类急症手术:外伤性肝脾破裂和肠破裂等;限期手术:各种恶性肿瘤切除术;择期手术:一般良性肿瘤切除术。2. 术前评估要点(1)用药史:抗凝药(致术中出血)、镇静降压药(诱发低血压致休克)、利尿药(低钾致心脏骤停)、皮质激素(致消化道出血)、降血糖药;(2)心血管系统:脉搏速率、节律和
14、强度;血压;皮肤色泽、温度及有无水肿;体表血管有无异常;有无增加手术危险性因素如高血压、冠心病、贫血或低血容量;(3)呼吸系统:胸廓形状;呼吸频率、深度和形态(胸式/腹式呼吸);呼吸运动是否对称;有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或发绀等;有无上呼吸道感染;有无增加手术危险性因素如肺炎、肺结核、支扩、哮喘和慢性梗阻性肺疾患、肺气肿或吸烟等。3. 术前准备:(1) 呼吸道准备 戒烟:术前戒烟2周 抗感染:抗生素,超声雾化 深呼吸:胸部手术者,训练腹式呼吸;腹部手术者,训练胸式呼吸 有效咳嗽:取坐位或半坐卧位,上身微前倾,先轻咳数次,再深吸气 后用力咳嗽(2)胃肠道准备 一般手术:手术前12小时
15、禁食,4小时禁饮 胃肠道手术:术前12日开始进流质饮食,手术前12小时禁食,4小时禁饮。 置胃管或洗胃:适用于胃肠道手术病人 灌肠:一般手术:术前晚用0.5%1%肥皂水灌肠一次。直肠、结肠手术:手术前2日晚用0.5%1%肥皂水灌肠一次,术前晚及手术日晨行清洁灌肠。 (3)心血管系统准备 血压在160/100mmHg以下者不必特殊准备;原接受口服降糖药治疗者,术前改用胰岛素皮下注射;血压过高者术前选用合适药物降压至一定水平;急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术,6个月以上,只要没有心绞痛发作,在监护条件下可施行手术;心力衰竭病人在心力衰竭控制3-4周后再施行手术;4. 术日晨的护理(1)进入手术室前的准备:若发现病人有不明原