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1、接骨板在下颌骨骨折中的应用【摘要】 目的:探讨下颌骨骨折应用接骨板作内固定的效果及其优缺点。方法:25例患者共43处下颌骨骨折均行接骨板内固定。结果:25例患者术后创口均无感染，为I期愈合。20例咬合关系到位，5例咬合关系不理想，术后张口度在35mm以上者22例。X线复查：未见骨愈合不良。结论:下颌骨骨折应用接骨板坚固内固定效果可靠，避免了颌间结扎；对颞下颌关节功能影响小；较传统的下颌骨骨折颌间结扎固定及钢丝栓扎固定有明显的优点。 【关键词】 下颌骨骨折；骨折固定术；接骨板 下颌骨骨折好发于正中联合、颏孔区、下颌角区、颏状突颈部1，有单发性和多发性骨折；对于骨折复位，有内固定术和外固定术。随着
2、诊疗技术的发展，固定材料也不断更新，应用非加压、单层骨皮质固定的小型钛板或不锈钢板复位固定下颌骨骨折在西方发达国家已被广泛应用于口腔颌面外科临床2。近些年来，应用小型钛板经口内入路治疗下颌骨骨折时有报道，小型钛板优点多，但价格昂贵，很多患者无法接受。我院处在较贫困的山区，就诊患者经济条件差，在这种条件下，我科采用接骨板治疗下颌骨骨折25例，获得满意效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 25例下颌骨骨折的患者为2000.12005.1月收住我科的患者，平均年龄31岁（1955岁），均为男性。 1.2 骨折类型 25例患者共有41处下颌骨骨折，9例患者为单发性，16例患者为多发性（
3、其中5例伴有上颌骨骨折）。 1.3 固定材料 接骨板（2孔、4孔等），螺钉2.5mm。 1.4 固定方法 1.4.1 麻醉 单发性下颌骨骨折均采取局麻下复位固定；多发性下颌骨骨折或同时伴有上颌骨骨折者采用经鼻、气管插管全身麻醉下进行。 1.4.2 手术方法 闭合性骨折一般沿下颌缘切开，尽量使切口隐蔽，开放性骨折一般采取在开放创口处，在此创口处扩大、充分暴露骨折断端，手法复位后加压钳固定，选择合适的钢板材料、钢板弯曲成型、定位、打孔、固定，钢板要与下颌骨体表面贴合，否则术后易使骨块发生一定程度的移动，影响咬合，伴有牙槽骨骨折错位的患者行牙间结扎固定术。 1.5 术后处理 采用接骨板固定下颌骨骨折
4、的患者，术后均未行颌间结扎，但特殊病例除外，如：合并髁状突颈部骨折、下颌骨粉碎性骨折伴有骨体缺损者，上述情况不在本组病例中。术后常规给予抗生素，用药时间视创口污染程度而定，本组为824d，平均13d。止血剂一般应用13d，口内有创口者，嘱其勤漱口，注意口腔卫生，术后进半流质食物，拆线后可进软食。 1.6 疗效检查 检查创口愈合情况。下颌骨骨折钢板复位固定术前、术后咬合关系及开口度的比较。X线摄片检查，常规摄头颅正侧位片，有条件者作CT检查，甚至作三维重建。术后1周、3个月复查，观察骨折线愈合情况。 2 结果 25例患者术后创口均无感染，创口愈合好，25例中有20例咬合关系到位，5例咬合不理想。
5、拆线及出院后嘱其功能练习，1个月后复查张口度，在35mm以上者22例，3例张口度在35mm以下。术后3个月X线复查，有19例患者骨痂形成良好，有6例患者未来复查，其中有3例为外地患者。 3 讨论 3.1 颌间结扎与接骨板坚固内固定 颌间结扎固定治疗下颌骨骨折是处理下颌骨骨折的传统方法，但许多学者的研究都证实了颌间结扎固定在生理上并不是一个好的固定方法2。动物实验证实颞下颌关节制动68周时，就会引起关节软骨明显变薄以至破坏，甚至在去除颌间结扎后，关节的退行性变仍在继续2。Williams和Cawood3证实了颌间结扎易引起明显的上呼吸道通气障碍，并明显降低了所有的动态呼吸值及平均吸气、呼气量。因
6、骨折患者术后口腔、鼻腔、咽部的软组织肿胀，尤其是合并颅脑损伤的患者，此时行颌间结扎，危险多多，非常不利。颌间结扎可直接影响患者的张口度，Cawood4比较研究了颌间结扎固定及小钢板坚固内固定治疗下颌骨骨折的病例，前者术后15周时，平均张口度仅达35mm，后者术后4周内平均张口度达42mm。因颌间结扎患者进食受到了影响，患者因得不到合理的膳食，身体消瘦，骨折愈合慢。而接骨板的应用，避免了颌间结扎固定中所出现的上述问题，它不仅大大简化了术中操作程序，提高了术后稳定性，减少了术后颌间结扎的风险与痛苦，改善了患者的术后生活质量，减少了术后并发症5，合理的膳食和功能练习有利于骨折的愈合，使患者早日康复。
7、 3.2 接骨板坚固内固定的不足 接骨板较厚，体积大，硬度大，弯曲成型较困难，与下颌骨体表面贴合差，如果不贴合，上螺丝后易使骨块有不同程度的移位，影响咬合，所以，使用接骨板的关键是使钢板弯曲成型，钢板与骨体表面完全贴合，这样固定后，才能不出现骨块移动，从而获得理想的咬合关系。因为接骨板的体积大，难以从口内入路，25例患者均经口外入路，虽切口尽量隐蔽，但毕竟在颌面部范围内留下疤痕，影响美容，建议女性患者尽量不采取此方法。【参考文献】 1 张锡泽，邱蔚六主编.口腔颌面外科学M.第二版.北京:人民卫生出版社,1988.2452 林野.下颌骨骨折的小型钛板坚固内固定技术J.中华口腔医学杂志,2000，35(1)：85863 Williams JG, Cawood JI. Effects of intermaxillary fixation on pulmonary functionJ.Int J Oral Maxillofac Surg,1990,19:76784 Cawood JI.Small plate osteosynthesis of mandibular fracturesJ.Br J Oral Maxillofac Surg,1985,23:77915 王兴.张震康.我国正颌外科的新进展J.中华口腔医学杂志,2000，35(3)：166 / 文档可自由编辑打印
