原发性肝癌肝切除的手术适应证一、患者一般情况1.患者一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变2.肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属Ⅰ级；或肝功能分级属2级，经短期护肝治疗后有明显改善，肝功能恢复到Ⅰ级.3.肝储备功能（如ICG,R15）正常范围4.无广泛肝外转移性肝癌癌灶肿瘤二、局部病变情况（一）下述病例可作根治性肝切除1.单发的微小肝癌（直径≤2cm）2.单发的小肝癌（直径＞2cm, ≤5cm）3.单发的向肝外生长的大肝癌（直径＞5cm, ≤10cm）或巨大肝癌（直径＞10cm.），表面较光滑，周围界限较清楚，受癌灶破坏的肝组织少于30%4.多发性肝癌，癌结节少于3个，且局限在肝脏的一段或一叶内二）下述病例仅可行姑息性肝切除：1. 3-5个多发性肿瘤，超越半肝范围者，作多处局限性切除；或肝癌局限于相邻2-3个肝段或半肝内，影像学显示，无瘤侧肝脏组织明显代偿性增大，达全肝的50%以上2.左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，边界较清楚，第一、二肝门未受侵犯；影像学显示，无瘤侧肝脏明显代偿性增大，达全肝组织的50%以上3.位于肝中央区（肝中叶，或Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段）的大肝癌，无瘤肝脏组织明显代偿性增大，达全肝的50%以上。
4．Ⅰ或Ⅷ段的大肝癌或巨大肝癌5． 肝门部有淋巴结转移者，如原发性肝脏肝癌可切除，应作肿瘤切除，同时进行肝门部淋巴结清扫；淋巴结难以清扫者，术后可进行放射治疗6．周围脏器（结肠、胃、隔肌或右肾上腺等）受侵犯，如原发性肝脏肿瘤可切除，应连同作肿瘤和侵犯脏器一并切除远处脏器单发转移性肿瘤（如单发肺转移），可同时行原发肝癌切除和转移癌切除术原发性肝癌合并门静脉癌栓和（或）腔静脉癌栓的手术指征一、患者一般情况要求同肝切除术二、局部情况1．按原发性肝癌肝切除手术适应证的标准判断，肿瘤是可切除的2．癌栓充满门静脉主支或8 和主干，进一步发展，很快将危及患者生命3．估计癌栓形成的时间较短，尚未发生机化上述病例适合行门静脉主干切开取癌栓术，同时行姑息性肝切除4．如癌栓位于肝段级以上小的门静脉分支内，可在切除肝癌的同时连同该段门静脉分支一并切除，如作半肝切除，可开放门静脉残端取癌栓，不必经切开门静脉主干取栓5．如术中发现肿瘤不可切除，可在门静脉主干切开取癌栓术后，术中行选择性肝动脉插管栓塞化疗或门静脉插管化疗、冷冻治疗或射频治疗等6．合并腔静脉癌栓时，可在全肝血流阻断下，切开腔静脉取癌栓，并切除肝癌原发性肝癌合并胆管癌栓的手术指征一、患者一般情况基本要求同肝切除术。
应注意的是，这种患者有阻塞性黄疸，判断肝功能分级，应强调患者全身情况、A/G比值和凝血酶原时间等二、局部情况1.按原发性肝癌肝切除手术适应证的标准判断，肿瘤是可切除的2.癌栓位于左肝管或右肝管、肝总管、胆总管3.估计癌栓形成的时间较短，尚未发生机化4.癌栓未侵及健侧2级以上胆管分支上述病例适合行胆总管切开取癌栓术，同时行姑息性肝切除5.如癌栓位于肝段级以上小的肝管分支内，可在切除肝癌的同时连同该段肝管分支一并切除，不必经切开胆总管取癌栓6.术中发现癌灶不可切除，可在切开胆总管取癌栓术后，术中行选择性肝动脉插管栓塞化疗、冷冻或射频治疗等射频、冷冻及微波治疗技术的病例选择一、患者一般情况1.患者一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变，功能状况良好，或仅有轻度损害2.肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属1级或2级二、局部情况1.单个癌灶，或癌灶在5个以内；肿瘤直径小于5 cm2.肝切除术后近期复发的肝癌，不适宜或患者不愿接受再次肝切除者这些技术可以在B超引导下经皮肝穿刺进行治疗，也可在手术中应用；将这些技术用于肝切除术中肝创面的处理，不仅可以消灭创面处残存的癌细胞，而且还有帮助创面止血的作用，增加了手术的安全性。
无水乙醇（酒精）癌灶瘤内注射的病例选择一、患者一般情况1．患者一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；或心、肺、肾等脏器有器质性病变，功能状况不好2．肝功能有明显损害，不适宜行肝切除术二、局部情况1．单个肿瘤，或多个结节型肿瘤，但癌灶不超过5个2．肝切除术后近期复发的肝癌，不适宜或患者不愿接受再次肝切除者原发性肝癌合并肝硬化门静脉高压症的手术适应证一、患者一般情况1．患者一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变2．肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属Ⅰ级；或肝功能属Ⅱ级，经短期护肝治疗后有明显改善，肝功能恢复到Ⅰ级3.肝储备功能（如ICG,R15）正常范围以内4.无肝外转移性癌灶二、局部情况1.可切除的肝癌：（1）有明显脾肿大、脾功能亢进（wbc低于3×109/L，血小板低于50×109/L）表现者，可同时作脾切除术2）有明显食管、胃底静脉曲张，特别是发生过食管胃底曲张静脉破裂大出血者，可考虑同时行贲门周围血管离断术；有严重胃粘膜病变者，如患者术中情况允许，应行脾肾分流术或其他类型的选择性门腔分流术2.术中发现为不可切除的肝癌：（1）有明显脾肿大、脾功能亢进（wbc低于3×109/L，血小板低于50×109/L）表现，无明显食管、胃底静脉曲张者，行脾切除术的同时，在术中作选择性肝动脉插管栓塞化疗、冷冻治疗或射频治疗等。
2）有明显食管、胃底静脉曲张，特别是发生过食管胃底曲张静脉破裂大出血，无严重胃粘膜病变，可作脾切除术，或脾动脉结扎加冠状静脉缝扎术；是否行断流术，据术中所见决定然后，术中作射频或冷冻治疗；不宜行肝动脉插管栓塞化疗附件一放射介入法肝动脉栓塞化疗（HACE）的病例选择的建议一、患者一般情况1.患者一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变，功能状况良好2.肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属Ⅰ 级或Ⅱ 级二、局部情况1.肿瘤为多发，而且分散在肝脏左右两半2.肿瘤较大，而无瘤侧肝脏未发生代偿性增大，体积小于全肝的50%3.肿瘤虽小，但有严重的肝硬化，全肝体积明显缩小4.健侧肝脏门静脉内无癌栓，或有癌栓，但门静脉支仍有血流通过5.肝内胆管及肝外胆管内无癌栓6.肝癌肝切除术后近期肿瘤复发，不适宜或患者不愿意再次手术者原则上，可切除的肝癌术前不作放射介入治疗附件二X 刀治疗技术病例选择的建议一、患者一般情况1.患者一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变，功能状况良好；或心、肺、肾等重要脏器有器质性病变，功能状况不好2.肝功能有较明显损害，不适宜行肝切除术3.无明显脾肿大及脾功能亢进（wbc低于3×109/L，血小板低于50×109/L）的临床表现。
二、局部情况1.单个肝癌癌灶，直径＜3cm2.肝切除术后近期复发的小癌灶，不适宜或患者不愿接受再次肝切除者陈孝平，陈汉执笔） 肝癌治疗的基本原则在选择治疗方法时应考虑患者的肝功能状况、肿瘤的大小及范围、肿瘤的位置、门静脉癌栓的有无以及有无远处转移 小肝癌的首选治疗方法是手术切除；有人报道直径≤3cm肝癌，术后的三年生存率超过80%，优于其它治疗方法如果肝功能失代偿（血清胆红质>20μmol/L，白/球蛋白比例倒置、凝血酶原时间小于正常值的50%），可行超声波引导下的经皮穿刺治疗（微波、射频、冷冻、激光等），也可做可采用经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）对于血供丰富者，目前主张先做TACE，然后做经皮穿刺治疗 对于大肝癌，有外科治疗指征者仍以手术治疗为主；有些病例可先做TACE，待病灶缩小后，再做Ⅱ期切除有不少学者认为，术前做肝动脉化疗栓塞，有可能减少术后复发、延长患者生存期；术前做血管造影有利于发现微小（1-3mm）病灶，对于治疗方式的选择有重要意义也有人认为，术前肝动脉化疗栓塞意义不大，反而因栓塞化疗后免疫机能低下、栓塞后病灶周围粘连，影响手术切除不能切除的肝癌，可酌情应用TACE和/或经皮穿刺治疗。
另外，随着肝移植技术的成熟和抗排异制剂的发展，部分中-晚期肝癌患者可酌情选择此治疗方法 门静脉主干癌栓既往被认为是TACE的禁忌症，近年对这一问题有不同认识如果肝功能情况允许、有侧枝建立（所谓门静脉海绵样变性），仍然可以考虑做介入治疗，术后应辅以局部放疗对于肝门区肿瘤所引起的梗阻性黄胆，如果肝功能良好，可以应用TACE；也可以先采用经皮肝穿刺胆管引流/内支架或经内镜途径胆管引流，然后做TACE，以延长患者生存期 总之，肝癌的治疗是一个系统、复杂的工程，外科治疗、经皮穿刺治疗（射频、微波等）、经导管栓塞治疗（TACE）均各有利弊；目前多倾向于采用联合治疗，包括联合应用生物治疗（提高机体免疫力）选择方法适当，可以提高临床治愈率、减少患者痛苦、减少花费。