批准人：年月日作业提要课目：医疗急救技术 目的：通过学习使同志们基本掌握医疗急救的一般知识，在遇到紧急 情况下能够及时展开营救内容：环甲膜切开术方法：理论学习时间：50 分钟地点：会议室要求：1、认真学习，仔细听讲，做好笔记2、严格遵守课堂纪律理论讲解：一、环甲膜切开术对于病情危急，需立即抢救者，可先行环甲膜切开手术，待呼吸困难 缓解后，再作常规气管切开术环甲膜切开术的手术要点：1.于甲状软骨和环状软骨间作一长约2〜4厘米的横行皮肤切 口，于接近环状软骨处切开环甲膜，以弯血管钳扩大切口，插入气管 套管或橡胶管或塑料管，并妥善固定2．手术时应避免损伤环状软骨，以免术后引起喉狭窄 3．环甲膜切开术后的插管时间，一般不应超过24 小时 4．对情况十分紧急者，也可用粗针头经环甲膜直接刺入声门下 区，亦可暂时减轻喉阻塞症状穿刺深度要掌握恰当，防止刺入气管 后壁术后处理（一）床边设备：应备有氧气、吸引器、气管切开器械、导尿管 及急救药品，以及另一付同号气管套管二）保持套管通畅：应经常吸痰，每日定时清洗内管，煮沸消 毒数次术后一周内不宜更换外管，以免因气管前软组织尚未形成窦 道，使插管困难而造成意外。
三） 保持下呼吸道通畅：室内保持适当温度（22° C左右）和 湿度（相对湿度 90%以上），可用地上泼水、蒸气吸入，定时通过气 管套管滴入少许生理盐水，0.05%糜蛋白酶等，以稀释痰液，便于咳 出四） 防止伤口感染：由于痰液污染，术后伤口易于感染，故至 少每日换药一次如已发生感染，可酌情给以抗生素五） 防止外管脱出：要经常注意套管是否在气管内，若套管脱 出，又未及时发现，可引起窒息套管太短，固定带子过松，气管切 口过低，颈部肿胀或开口纱布过厚等均可导致外管脱出六） 拔管：俟喉阻塞或下呼吸道分泌物解除，全身情况好转后， 即可考虑拔管拔管前先堵管 1~2 昼夜，如病人在活动、睡眠时无呼 吸困难，可在上午时间拔管创口一般不必缝合，只须用蝶形胶布拉 拢创缘，数天可自行愈合长期带管者，由于切开部位上皮长入瘘孔 内与气管粘膜愈合，形成瘘道，故应行瘘孔修补术手术并发症（一）皮下气肿：是术后最常见的并发症，与气管前软组织分离 过多，气管切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关自气管套管周围 逸出的气体可沿切口进入皮下组织间隙，沿皮下组织蔓延，气肿可达 头面、胸腹，但一般多限于颈部大多数于数日后可自行吸收，不需 作特殊处理。
二）气胸及纵膈气肿：在暴露气管时，向下分离过多、过深， 损伤胸膜后，可引起气胸右侧胸膜顶位置较高，儿童尤甚，故损伤 机会较左侧多轻者无明显症状，严重者可引起窒息如发现患者气 管切开后，呼吸困难缓解或消失，而不久再次出现呼吸困难时，则应 考虑气胸，X线拍片可确诊此时应行胸膜腔穿刺，抽除气体严重 者可行闭式引流术手术中过多分离气管前筋膜，气体沿气管前筋膜进入纵隔，形成 纵隔气肿对纵隔积气较多者，可于胸骨上方沿气管前壁向下分离， 使空气向上逸出三） 出血：术中伤口少量出血，可经压迫止血或填入明胶海绵 压迫止血，若出血较多，可能有血管损伤，应检查伤口，结扎出血点四） 拔管困难：手术时，若节开部位过高，损伤环状软骨，术 后可引起声门下狭窄气管切口太小，置入气管套管时将管壁压入气 管；术后感染，肉芽组织增生均可造成气管狭窄，造成拔管困难此 外，插入的气管套管型号偏大，亦不能顺利拔管有个别带管时间较 长的患者，害怕拔管后出现呼吸困难，当堵管时可能自觉呼吸不畅， 应逐步更换小号套管，最后堵管无呼吸困难时再行拔管对拔管困难 者，应认真分析原因，行X线拍片或CT检查、直达喉镜、气管镜或 纤维气管镜检查，根据不同原因，酌情处理。
五）气管食管瘘：少见在喉源性呼吸困难时，由于气管内呈负压 状态，气管后壁及食管前壁向气管腔内突出，切开气管前壁时可损伤 到后壁较小的、时间不长的瘘孔，有时可自行愈合，瘘口较大或时 间较长，上皮已长入瘘口者，只能手术修补编写人： 黄 鹏二o—年五月二十日。