《职业卫生档案》

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1、 编号：ZYWSZ001 用人单位职业卫生档案 汇总档案单 位 * 公章负 责 人 建档时间 2021.1.27 附表一 用人单位根本情况汇总一览表企业名称 组织机构代码注册地址工作场所地址法定代表人主要负责人或实际控制人联 系 电 话所属行业登记注册类型有限责任公司企业规模小型从业人员数(人)接触职业病危害因素人数(人)合同告知职业病危害人数(人)女职工人数人外协工人数人农民工人数人专职职业卫生管理人数(人)兼职职业卫生管理人数(人)建立职业健康监护档案人数(人)应职业卫生培训人数(人)实际职业卫生培训人数(人)设置警示标识岗位数(个)职业病危害作业岗位数(个)应职业病危害预评价工程数(个)

2、实际职业病危害预评价工程数(个)应职业病危害控效果评价工程数(个)实际职业病危害控效果评价工程数(个)职业病危害申报已申报未申报主要负责人职业卫生培训已培训未培训职业健康应检查人数(人)实际职业健康检查人数(人)岗前在岗离岗岗前在岗离岗新发职业病病例数(人)累计职业病病例数(人)合计尘肺职业中毒噪声聋职业性皮肤病合计尘肺职业中毒噪声聋职业性皮肤病职业病危害因素接触人数(人)检测点数个)达标点数(个)1.粉尘(小计)FC(1)其他粉尘FC12.化学毒物(小计)HX(1)汽油HX13.物理因素(小计)WL(1)噪声WL14.生物因素(小计)SW(1)炭疽杆菌SW1填表人： 部门负责人： 主要负责人

3、： 填表时间： 年 月 日编号：ZYWSF001 用人单位职业卫生档案 职业卫生管理机构和职业病防治责任制文件单 位 * 公章负 责 人 建档时间 2021.1.27 内部资料 注意保密 专人保管表1-1 职业卫生管理机构与组成人员一览表职业卫生管理机构名称组 成姓 名性别所在部门职 务职 称专/兼职是否经过安监部门职业卫生培训电 话备 注主要负责人分管负责人办：手：部门负责人办：手：具体负责人办：手：管理人员办：手：办：手：办：手：办：手：填表时间： 年 月 日注：本表记录用人单位职业卫生管理人员根本情况，人员变化时本表应重新填写并同调整前表格一并存档。编号：ZYWSF002 用人单位职业卫

4、生档案 职业卫生管理规章制度、操作规程单 位 * 公章负 责 人 建档时间 2021.1.27 内部资料 注意保密 专人保管制表2-1 职业卫生管理制度、操作规程一览表序号管理制度、操作规程名称实施时间实施部门页数备注一职业病防治方案和实施方案2021.1.5综合办二职业卫生管理规章制度1职业病危害警示与告知制度2021.4全厂2职业病危害工程申报制度2021.4全厂3职业病防治宣传教育培训制度2021.4全厂4职业病防护设施维护检修制度2021.4全厂5职业病防护用品管理制度2021.4全厂6职业病危害因素监测与评价管理制度2021.4全厂7建设工程职业卫生“三同时管理制度2021.4全厂8

5、劳动者职业健康监护及其档案管理制度2021.4全厂9职业病危害事故处置与报告制度2021.4全厂10职业病危害应急救援与管理制度2021.4全厂11职业病防治工作自检自查制度2021.4全厂12职业病防治责任制度2021.4全厂三岗位职业卫生操作规程12021.4全厂22021.4全厂2021.4全厂注：1本表记录用人单位职业卫生管理制度和操作规程，每年度的职业病防治方案和实施方案应及时归档；2岗位职业卫生操作规程与其他操作规程合并的，内容必须有职业病防护设施、应急救援设施和个人防护用品操作的相关规定。表2-2 职业病防治法律、法规、标准、标准、文件一览表序号来发文日 期职业卫生法律、法规、规

6、章、标准、标准、文件名称编号实施时间发布部门 备注1234567 注：1本表记录用人单位收集的职业病防治法律、法规、标准、标准和文件，文件包括上级机关发文和企业发文；2发布部门是指发文机关或企业发文部门。编号：ZYWSF003 用人单位职业卫生档案 工作场所职业病危害因素种类清单、岗位分布以及作业人员接触情况等资料单 位 * 公章负 责 人 建档时间 2021.1.27 内部资料 注意保密 专人保管表3-1-1 生产工艺流程图注：1本图为生产工艺流程图例如。用人单位应根据本单位实际绘制工艺流程图，注明存在职业病危害因素的环节或部位；2生产工艺流程图按产品或车间流程绘制；3生产工艺流程用方框标明

7、工艺、装置和设备的名称，用箭头标明工艺流程； 4生产工艺发生变化及时更新生产工艺流程图，并将变化前工艺流程图一并归档。表3-2 工作场所职业病危害因素清单、岗位分布及人员接触情况表部门/车间岗位名称序号姓 名性别粉尘名称及接触时间化学毒物名称及接触时间物理因素名称及接触时间其他危害因素名称及接触时间生产合 计岗位数：人数：-种类数：人数：种类数：人数：种类数：人数种类数：人数：总 计岗位数：总人数：种类数：人数：种类数：人数：种类数：人数：种类数：人数： 填表人： 部门负责人： 注：1本表记录用人单位职业病危害因素及岗位分布、人员接触情况，每年1月份填写，内容为上年度数据；2接触时间是指每个班接触时间，以小时计，可在职业病危害因素种类后以括号内的数字表示，如矽尘6；3合计是指一个部门或车间汇总情况，总计是指用人单位汇总情况；4) 其他危害因素是指生物因素、放射性危害因素等；5岗位人员变动时，应及时将变动情况填入表3-3。表3-3 人 员 变 动 表姓名性别部门/车间现岗位原岗位单位调入/调出时间备注注：本表记录用人单位各岗位人员每年变动情况。本表应和表3-2一并存放归档。表3-4 产生职业病危害的设备、材料及警示标识一览表序号设备、材料名称生产或供货单位用量/产量吨年主要成分可能产生的职业病危 害 因 素使 用 的作业场所用 途有无中文说 明 书警 示 标 识设置种