肠内营养总论肠内营养（enteral nutrition,EN）是指需要少量消化过程或不需消化过程就能吸收的营养液，通过消化道置管（或造口） 或少量多次口服的方法，为患者提供所需的营养素EN的消化和吸收过程能够增加胃肠道 的血液供应，刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌，除为全身和胃肠道本身提 供各种营养物质，并能保护胃肠道的正常菌群和免疫系统这些作用对维持肠粘膜屏障、维 持胃肠道正常的结构和生理功能、减少细菌移位，以及预防肝内胆汁淤积均有重要意义 肠内营养适用疾病：1. 意识障碍及昏迷患者，如老年痴呆不能经口进食和精神失常或不愿经口进食的患者2. 吞咽困难和失去咀嚼能力的患者3. 严重创伤、大面积烧伤、多发性骨折及各种原因所致的严重感染等患者4. 适宜用肠内营养的胃肠道瘘患者5. 适宜用肠内营养的溃疡性结肠炎及克罗恩病患者6. 消化吸收不良患者，如慢性胰腺功能不全及短肠综合征患者7. 营养不良（营养不足）的患者，如恶性肿瘤或慢性消耗性疾病8. 器官衰竭患者，如心力衰竭、肝衰竭、胃肠功能衰竭、肾衰竭及多器官衰竭等对这类 患者的肠内营养支持应慎重9. 特殊患者营养支持，如有并发症的糖尿病、急性放射病、器官移植等10. 家庭肠内营养支持患者 经肠营养不宜应用或慎用于以下情况:1. 小肠广泛切除后应先采用PN 4〜6周后,再逐步增量经肠营养制剂,以加速小肠的适应。
2. 空肠瘘的病人不论在瘘的上端或下端喂养均有困难,由于缺乏足够的小肠吸收面积,不 能贸然管饲,以免加重病情3. 处于严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、或严重腹泻急性期均 不宜给予经肠营养4. 严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的病人，在经肠营养以前应先给予一段时间的PN,以改善其小肠酶的活动力及粘膜细胞状态5. 急性胰腺炎病人在急性期不宜行经肠营养6. 休克、昏迷的病人不宜应用经肠营养7. 急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动重度减慢的病人8. 症状明显的糖尿病、接受高剂量类固醇药物治疗及糖耐量异常的病人,都不能耐受经肠 营养的高糖负荷9. 年龄小于3个月的婴儿不能耐受高张液体膳的喂养,应采用等张力的婴儿膳或应注意可 能产生的电解质紊乱并补充足够的水分10. 没有明显经肠营养适应证的病人11. 不能用于静脉输注12. 严重肝肾功不全的患者慎用13. 对其中任意一种成分过敏者禁用常见不良反应：可能出现腹泻、腹痛等胃肠道不适反应各论目前肠内营养分类并不令人满意，本次根据临床应用角度分为通用型肠内营养制剂（氨 基酸型、短肽型肠和整蛋白）和疾病特异型肠内营养制剂（糖尿病型（TPF-D）、肿瘤适用型 （TPF-T）、高能量高蛋白型（TP-HE）和免疫增强型等。
下面分别介绍每种的特点及我院品种'氨基酸型分类：一、通用型 短肽型肠|整蛋白糖尿病型（TPF-D）二、特异型 肿瘤适用型（TPF-T）斗 高能量高蛋白型（TP-HE）免疫增强型和肺病型（II-TP）＜烧伤型一、 通用型：（一） 氨基酸型：氨基酸型肠内营养药主要为低脂的粉剂，可减少对胰腺外分泌系统和消 化液分泌的刺激1、 肠内营养粉（AA）:除共同的适应症外，侧重消化道仅有部分功能的患者，如术后 吻合口瘘（咽部瘘、食管瘘、胃瘘、结肠瘘）、胰腺炎的恢复期、短肠综合症患者（小肠的 长度短于60cm）；炎性肠道疾患（克罗恩病、溃疡性结肠炎）注意】不宜用于10岁以下 儿童；不得用50°C以上热水配制；糖尿病患者注意控制监测血糖；本品可室温保存，配置 后室温保存8小时，4C下冷藏可储藏48小时用法用量】配制300ml全浓度本品方法如 下：将250ml温水倒入适量容器中，加入一袋（80.4g）本品，盖上盖震荡20秒，静置5~10 分钟后，颗粒充分溶解后使用1）成人常用量：管饲连续滴入第1日先用80.4g/袋，化 水300ml，1小时20ml，根据消化道情况逐日增加至维持一日5~6包2） 口服80.4g/袋， 化水300ml,1小时50ml。
一般口服只能达到2袋，很难达到全量制剂与规格】肠内营养 粉（AA）:本品为原味粉剂，易溶于水，pH为5.3其主要成分为结晶氨基酸、脂质、糖类、 电解质、维生素和微量元素等每包80.4g（300ml），总能量为300kcal，能量密度为1kcal/ml2、 谷氨酰胺颗粒：用于需补充谷氨酰胺患者的肠内营养补充药谷氨酰胺为肠粘膜修 复和免疫细胞增殖所需要的营养素注意】对于代偿性肝功能不全的患者，定期监测肝功 能本品中加入肠内营养药后，24小时内使用用法用量】一日15~30g，加入肠内营养药 中均匀输入也可根据医嘱口服:成人一次5~10g，一日3次;儿童每千克体重一次0.1g~0.2g, 一日 3 次温开水溶解后服用，即配即用3、 复方氨基酸胶囊：用于低蛋白血症的辅助治疗 【用法用量】口服，每次1 ~2粒，一 日 2~3次，或遵医嘱，小儿一日 1~3粒，或遵医嘱，可取胶囊内容物用温开水送服二） 短肽型：所含蛋白质为蛋白水解物，营养液中的短肽可经小肠黏膜刷状缘的肽酶水 解后进入血液，容易被机体利用1、肠内营养混悬液（SP）:我院制剂商品名为 百普力【适应症】：用于有胃肠功能 或有部分胃肠道功能有营养风险的住院病人。
主要用于：①代谢性胃肠道功能障碍（胰腺炎、 肠道炎症性疾病、放射性肠炎和化疗、肠痿、短肠综合征、艾滋病）；②危重病人（大面积 烧伤、创伤、脓毒血症、大手术后的恢复期）；③营养不良病人的手术前喂养；肠道准备 本品能用于糖尿病病人用法与用量】口服或肠道喂养置入一根喂养管到胃、十二指肠 或空肠上段部分，连接喂养管与本品容器本品能量密度为lkcal/ml，正常滴速为每小时 100~125ml （开始时滴速宜慢）1） 一般病人，一日给以2000kcal （4袋），即可满足机体 对营养的需求2）高代谢病人（烧伤，多发性创伤），一日 4000kcal（8 袋）3）初次肠 道喂养的病人，初始剂量从1000-kcal （2袋）开始，在2~3日逐渐增加至需要量不适用 于1 岁以内的婴儿，不适用于1—5岁儿童的单一营养来源制剂与规格】肠内营养混悬液： 500ml：主要成分为水、麦芽糊精、乳清蛋白水解物、植物油、矿物质、维生素和微量元素 等人体必需的营养要素2、短肽型肠内营养粉剂：【适应证】【不良反应】同氨基酸型肠内营养药禁忌证】 不能用于5岁以内的婴幼儿余同氨基酸型肠内营养药用法用量】混悬剂打开前先摇匀， 适应全浓度输注无需稀释。
操作中注意洗手，避免交叉感染粉剂在容器中注入50ml温开 水，加入1袋，充分混匀；待粉剂完全溶解后，再加温开水至500ml，轻轻搅拌混匀即可 具体方法：①一般病人，一日给予2000kcal （4袋），即可满足机体对营养的需求；②高代 谢病人（烧伤、多发性创伤），一日4000kcal （8袋）；③初次肠道营养的病人，初始剂量从 1000kcal （2袋）开始，在2~3日逐渐增加至需要量制剂与规格】短肽型肠内营养粉剂： 为微黄色至黄色粉末，略带芳香气味，易溶于水，形成乳状液体，味略苦涩PH为6.0左 右其主要成分为：麦芽糊精、水解乳清蛋白、植物油、中链三酰甘油MCT）、乳化剂、稳 定剂、矿物质、维生素和微量元素等，能量密度为1kcal/ml三）整蛋白型肠内营养药：整蛋白型肠内营养药进入胃肠道后可刺激消化腺体分泌消化液， 帮助消化吸收1、 肠内营养乳剂（TP）：【适应症】：同肠内营养的适应证本品不含膳食纤维，可用 于严重胃肠道狭窄和肠瘘患者注意事项】（1）对于以本品为唯一营养来源的患者，必须 监测其液体平衡2）应根据患者不同的代谢状况决定是否需要另外补钠3）本品提供长 期营养时，只适用于禁用膳食纤维的患者。
否则应选用含纤维的营养制剂4）使用前摇匀 有效期内使用5）处于妊娠期初期3个月的妇女和育龄妇女一日摄入维生素A不应超过 10000U本品与含维生素A的其它营养制剂一起使用时，应考虑这一因素6） 25°C以下密 闭保存开启后冷处（2~10C）保存24小时禁忌证】不可应用于消化道功能严重障碍和 对本品所含营养物质有先天性代谢障碍，以及1 岁以下婴儿用法与用量】本品通过管饲 或口服使用，应按照患者体重和营养状况计算每日剂量1）以本品为唯一营养来源的患者： 推荐剂量为按体重一日30ml （30kcal） /kg2）以本品补充营养的患者：根据患者需要， 一日使用500~1000ml管饲给药时，应逐渐增加剂量，第1日滴速为1小时20ml，以后逐 日增加1小时20ml,最大滴速1小时125ml制剂与规格】肠内营养乳剂（TP）：为浅灰黄 色至淡棕色含有固体混悬物的乳剂，每500ml含有蛋白质19g、脂肪17g、糖类69g，以及 钠、钾、氯、钙等电解质、多种维生素和微量元素，提供500kcal热量，能量密度为1kcal/ml2、 肠内营养粉剂（TP）：【适应证】同肠内营养的适应证注意事项】同肠内营养乳 剂（TP）。
半乳糖血症患者禁止使用用法与用量】同肠内营养输注的基本原则混合方法： 在杯中加入本品55.8g，用温开水200ml，缓缓地搅拌直到溶解为250ml，400g粉剂分7份 可口服或管饲，遵照医嘱使用管饲：根据患者的病情和耐受性调整滴速、用量和浓度额 外需要的液体应通过每餐和两餐之间给予温水补足，连续管饲时，给药速度应从20ml/h增 至正常速度一日输注前检查胃内残留物，如胃液〉100ml,应注意调整速度间歇管饲时， 如果患者仍不能忍受可将配上稀释同时也要定期检查胃内残留物，根据情况调整灌注制 剂与规格】肠内营养粉剂（TP）为淡黄色粉末，气芳香、甜味每听400g,可加水溶解为1750ml， 提供1750kcal热量，能量密度为lkcal/ml含有蛋白质、糖类、脂肪、维生素和矿物质， 不含麸质本品具有渗透性，重量毫渗量为443m0sm/kg水，容积毫渗量为379mOsm/L，因 此只要正确使用就不会引起因渗透压导致的腹泻热氮比为177:1，非蛋白热氮比为152:13、 肠内营养乳剂（TPF）：【适应证】同肠内营养适应证，尤其是不能耐受大容量喂养 或需要高能量的患者本品含丰富的膳食纤维，有利于维持患者肠道结构和功能，适于长期 应用。
注意事项】【禁忌证】【不良反应】【用法与用量】同肠内营养乳剂（TP）【制剂与规 格】肠内营养乳剂QPF）：为浅灰黄色至淡棕色的含有固体混悬物的乳剂每500ml中的主 要成分包括蛋白质28g，脂肪29g，糖类94g，膳食纤维10g,电解质、多种维生素和微量元 素等，能量密度为 1.5kcal/ml4、 肠内营养混悬液（TPF）：我院制剂商品名为能全力（l.Okcal/ml、1.5kcal/ml【适 应证】同肠内营养适应证注意事项】（1）不宜用于要求低渣膳食的病人2）严禁静脉 输注3）在使用过程中，需注意液体平衡，保证足够的液体输入，以补充由纤维素排泄所 带走的水分4）严重的糖代谢异常的患者慎用5）严重肝肾功能不全的患者慎用禁 忌证】肠道功能衰竭；完全性肠梗阻；严重腹腔内感染；对本品中任一成分过敏；对本品中 任一成分有先天性代谢障碍不良反应】可能出现腹泻、腹痛等胃肠道不适反应用法与 用量】口服或管饲喂养管饲喂养时，先置入一根喂养管到胃、十二指肠或空肠上段部分， 连接喂养管与本品容器本品能量密度为lkcal/ml,正常滴速为每小时100~125ml （开始时 滴速宜慢）1） 一般病人，一日给予2000kcal，即可满足机体对营养的需要。
2）高代谢 病人（烧伤、多发性创伤），一日400。