呼吸机常用参数的设定

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1、呼吸机常用参数的设定1. 呼吸模式选择在呼吸机的操作中，首先要选择病人呼吸模式，现代机型最常用的有三种模 式：（1）A/C（辅助/控制通气）：病人有自主呼吸时，机械随呼吸启动，一旦自 发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间 歇正压通气。（2）SIMV （同步间歇指令性通气）：呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸 导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。（3）SPONT（自主呼吸）：呼吸机的工作由病人自主呼吸来控制。在以上三种基本模式下，各类呼吸机还都设计了针对各种疾病的呼吸功能， 供使用时选择。例如：（a）PEEP （呼吸终末正压）：在机械通气基础上，

2、于呼气末期对气道施加一 个阻力，使气道内压力维持在一定水平的方式。（b）CPAP（持续气道内正压通气）：在自主呼吸的前提下，整个呼吸周期内 人为地施以一定程度的气道内正压，可防止气道内萎陷。（c）PSV（压力支持）：在自主呼吸的条件下，每次吸气都接受一定程度的 压力支持。（d）MMV （预定的每分钟通气量）：如果SPONT的每分钟通气量低于限定量， 不足的气量由呼吸机供给；SPONT的每分钟通气量大于限定量，呼吸机则自动停 止供气。（e）BIPAP（双水平气道内正压）：病人在不同高低的正压水平自主呼吸， 可视为 PSV + CPAP + PEEP。（f）APRV （气道压力释放通气）：在CPA

3、P状态下开放低压活瓣暂时放气， 降低气道压力而形成的通气。2. 通气方式选择在选择好呼吸模式后，就要选择或要知道通气方式：（1）容量控制通气（VCV）：设定一个潮气量，由流量X吸气时间来调节。（2）压力控制通气（PCV）：设定一个压力，它是由吸气平台压决定。3. 触发方式选择（1）压力触发：当管道内的压力达到一定的限值时，呼吸即切换。（2）流量触发：当管道内的流速变化到一定值时，呼吸即切换。由于其灵 敏度高、后滞时间短，已被广泛应用。（3）时间切换：由时间来控制，设定的时间一到，呼吸即切换。4. 报警参数选择呼吸机的各种参数的设置是相互关联的，所以我们要知道各种设置的基本含 义和正常值范围，才

4、能准确地设置报警参数。成人应用呼吸机的生理指标为：潮 气量57ml/kg；呼吸频率1220次/分；气道压3035cmH2O；每分钟通气量 610l/min。在呼吸机使用中，报警上下限的设置也非常重要。如果报警设置与病人实际 值太接近，就会造成呼吸机经常性的报警；而如果报警设置范围太大，就会失去 报警意义。因机型的不同，报警的设置也各不一样，但一般都应有：（1）管道压力上下限报警。(2) 潮气量上下限报警。(3) 呼吸暂停间隔时间报警。(4) 分钟通气量上下限报警。(5) 呼吸频率上下限报警。呼吸机的临床应用及参数设置一、适应症：1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.

5、 颅内压增高6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时7.窒息、心肺复苏 9.任何原因的呼吸停止或将要停止。二、禁忌症：没有绝对禁忌症。肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾 病应用时应减少通气压力而增加频率。三、呼吸机的基本类型及性能：四、常用的机械通气方式1. 间歇正压呼吸(intermittent positive pressure ventilation,IPPV)： 最 基本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。2. 呼气平台(plateau):也叫吸气末正压呼吸 (end inspiratory positive pressure breathi

6、ng,EIPPB),吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开 放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的5%，能减少VD/VT (死腔量/潮气量)3. 呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP):在间歇正压 通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源 性肺水肿、肺出血时起重要作用。4. 间歇指令通气(intermittent mandatory ventilation,IMV)、同步间歇指令 通气(synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV):属于辅助 通气

7、方式，呼吸机管道中有持续气流，(可自主呼吸)若十次自主呼吸后给一次 正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分，儿童为 正常频率的1/21/105. 呼气延迟，也叫滞后呼气(expiratory retard):主要用于气道早期萎陷和慢 性阻塞性肺疾患，如哮喘等，应用时间不宜太久。6. 深呼吸或叹息(sigh)7. 压力支持(pressure support)：自主呼吸基础上，提供一定压力支持，使每 次呼吸时压力均能达到预定峰压值。8. 气道持续正压通气(continue positive airway pressure,CPAP):除了调节 CPAP旋钮外，一定要保证

8、足够的流量，应使流量加大34倍。CPAP正常值一般 412cm水柱，特殊情况下可达15厘米水柱。(呼气压4厘米水柱)。五、呼吸机与人体的连接：情况紧急或者估计插管保留时间不会太长、新生儿、早产儿、一般经口插管。其 他情况可以选经鼻插管或者是气管切开。六、呼吸机工作参数的调节：四大参数：潮气量、压力、流量、时间(含呼吸频 率、吸呼比)。1. 潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为610毫升/ 公斤，而呼吸机的潮气输出量可达1015毫升/公斤，往往是生理潮气量的12 倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调 节。2. 吸呼频率：接近生理呼吸频率。新生

9、儿4050次/分，婴儿3040次/分，年 长儿2030次/分，成人1620次/分。潮气量*呼吸频率二每分通气量3. 吸呼比：一般1： 1.52，阻塞性通气障碍可调至1： 3或更长的呼气时间， 限制性通气障碍可调至1： 1。4. 压力：一般指气道峰压（PIP），当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为 1020厘米水柱，肺部病变轻度：2025厘米水柱；中度：2530毫米水柱；重 度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。但一般在30以下， 新生儿较上述压力低5厘米水柱。5. PEEP使用IPPV的患儿一般给PEEP23厘米水柱是符合生理状况的，当严重 换气障碍时（RDS、肺水肿、

10、肺出血）需增加PEEP，一般在410厘米水柱，病 情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。当吸氧浓度超过60%（FiO2大于0.6） 时，如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱，应以增加PEEP为主，直到动脉血氧分 压超过80毫米汞柱。PEEP每增加或减少12毫米水柱，都会对血氧产生很大影 响，这种影响数分钟内即可出现，减少PEEP应逐渐进行，并注意监测血氧变化。 PEEP数值可从压力二表指针呼气末的位置读出。（有专门显示的更好）6. 流速：至少需每分种通气量的两倍，一般410升/分钟。七、根据血气分析进一步调节：首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、 两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏

11、气。调节方法：1. PaO2过低时：（1）提高吸氧浓度（2）增加PEEP值（3）如通气不足可增加 每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。2. PaO2过高时：（1）降低吸氧浓度（2）逐渐降低PEEP值。3. PaCO2过高时：（1）增加呼吸频率（2）增加潮气量：定容型可直接调节，定 压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。4. PaCO2过低时：（1）减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间，但应以延 长呼气时间为主，否则将其相反作用。必要时可改成IMV方式。（2）减小潮气量： 定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制。八、湿化问题：加温湿化：效果最好，

12、罐中水温5070摄氏度，标准管长1.25 米，出口处气体温度3035摄氏度，湿度9899%。湿化液只能用蒸馏水。雾化 器：温度低，刺激性大。病人较难接受。气管内直接滴注：特别是气道有痰痂阻 塞时，滴注后反复拍背、吸痰，常能解除通气不良。具体方法：成年人每2040 分钟滴入0.450.9盐水2毫升，或以46滴/分的速度滴入，总量大于200毫升 /天，儿童每2030分钟滴入310滴，以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂 为宜。人工鼻。略。九、吸氧浓度（FiO2）： 一般机器氧浓度从21100%可调。既要纠正低氧血症， 又要防止氧中毒。一般不宜超过0.50.6，如超过0.6时间应小于24小时。目 标

13、：以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）。如给氧后紫 绀不能缓解可加用PEEP。复苏时可用1.0氧气，不必顾及氧中毒。十、设定报警范围：气道压力上下限报警（一般为设定值上下30%）、气源压力 报警、其他报警。十一、意外问题：呼吸机旁应备有复苏器，或者其他简易人工气囊，气囊和气管 导管之间的接头也应备好。注意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源和电源故障。 十二、常见合并症：压力损伤、循环障碍、呼吸道感染、肺不张、喉、气管损伤。 十三、呼吸机的撤离：逐渐降低吸氧浓度，PEEP逐渐降至34厘米水柱，将IPPV 改为IMV （或SIMV）或压力支持，逐渐减少IMV或支持压力，最

14、后过渡到CPAP 或完全撤离呼吸机，整个过程需严密观察呼吸、血气分析情况。拔管指征：自主 呼吸与咳嗽有力，吞咽功能良好，血气分析结果基本正常，无喉梗阻，可考虑拔 管。气管插管可一次拔出，气管切开者可经过换细管、半堵管、全堵管顺序，逐 渐拔出。呼吸机的参数设置一、呼吸机的潮气量的设置潮气量的设定是机械通气时首先要考虑的问题。容量控制通气时，潮气量设置的 目标是保证足够的通气，并使患者较为舒适。成人潮气量一般为515ml/kg，8 12m g /kg是最常用的范围。潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、 气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险 性。气压伤等呼吸

15、机相关的损伤是机械通气应用不当引起的，潮气量设置过程中， 为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过3540cmH20。对于压力控制 通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。 一般情况下，潮气量水平亦不应高于812ml/kg。二、呼吸机机械通气频率的设置设定呼吸机的机械通气频率应考虑通气模式、潮气量的大小、死腔率、代谢率、 动脉血二氧化碳分压目标水平和患者自主呼吸能力等因素。对于成人，机械通气 频率可设置到820次/分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高 的机械通气频率（20次/分或更高）。机械通气1530分钟后，应根据动脉血氧 分压、二氧化碳分压和pH值，进一部调整机械通气频率。另外，机械通气频率 的设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源 性呼气末正压，将影响肺通气/血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增 加。三、呼吸机吸气流率的设置许多呼吸机需要设定吸气流率。吸气流率的设置应注意以下问题：1. 容量控制/辅助通气时，如患者无自主呼吸，则吸气流率应低于40升/分钟； 如患者有自主呼吸，则理想的吸气流率应恰好满足病人吸气峰流的需要。根据病 人吸气力量的大小和分钟通气量，一般将吸气流率调至40100升/分钟。由于 吸气流率的大小将直接影响患者的呼吸功和人机配合，应引起临床医师重视。2. 压力控制通气时