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1、精品文档急诊病人病情分级指导原则（征求意见稿）一、分级适用范围适用于全国各级各类医疗机构急诊医学科及其医务人 员，各医疗机构按指导原则规范地进行诊疗活动。二、分级依据（一）急诊病人病情的严重程度：决定病人就诊及处置的优先次序。（二）急诊病人占用急诊医疗资源多少 ：急诊病人病情分级不仅仅是给病人排序，而是要分流病 人，要考虑到安置病人需要哪些急诊医疗资源，使病人在合 适的时间去合适的区域获得恰当的诊疗。三、分级原则根据病人病情评估结果进行分级，共分为四级：级别标示准病情严重程度需要急诊医疗资源数量1级A濒危病人2级B危重病人3级C急症病人 24级D非急症病人01注：“需要急诊医疗资源数量”是急诊
2、病人病情分级补 充依据，如临床判断病人为“非急症病人”（D级），但病人病情复杂，需要占用 2个或2个以上急诊医疗资源，则病 人病情分级定为3级。即3级病人包括：急症病人和需要急 诊医疗资源2个的“非急症病人”；4级病人指“非急症 病人”，且所需急诊医疗资源W 1。（一）1级：濒危病人病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干 预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。临床上出现下列情况要考虑为濒危病人：气管插管病 人，无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及其他需 要采取挽救生命干预措施病人，这类病人应立即送入急诊抢 救室。（二）2级：危重病人病情有可能在短时间内进展至 1级，或
3、可能导致严重致 残者，应尽快安排接诊，并给与病人相应处置及治疗。病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需 要很早就引起重视，病人有可能发展为1级，如急性意识模糊/定向力障碍、复合伤、心绞痛等。急诊科需要立即给这 类病人提供平车和必要的监护设备。严重影响病人自身舒适 感的主诉，如严重疼痛（疼痛评分7/10 ），也属于该级别。（三）3级：急症病人病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的 征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性 很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但需要急诊处理缓 解病人症状。在留观和候诊过程中出现生命体征异常（附录 A）者
4、，病情分级应考虑上调一级。（四）4级：非急症病人病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临 床判断需要很少急诊医疗资源（W 1个）（附录B）的病人。 如需要急诊医疗资源2个，病情分级上调1级，定为3级四、分级流程结合国际分类标准以及我国大中城市综合医院急诊医 学科现状，拟根据病情危重程度判别及病人需要急诊资源的 情况，将急诊医学科从功能结构上分为“三区”，将病人的 病情分为“四级”，简称“三区四级”分类。（一）分区从空间布局上将急诊诊治区域分为三大区域：红区、黄 区和绿区。1、红区：抢救监护区，适用于 1级和2级病人处置， 快速评估和初始化稳定。2、 黄区：密切观察诊疗区，适用于3级病人
5、，原则上 按照时间顺序处置病人，当出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊，病情恶化的病人应被立即送入红 区。3、绿区，即4级病人诊疗区。（二）分级和分区流程急诊病人病情分级和分级流程（见图一）。图一急诊病人病情分级和分区图 注：ABC参见分级标准；生命体征异常参考指标见附录 A;急 诊医疗资源指在获取急诊病人的主诉后，根据主诉及所属医疗机构急 诊科的资源配置，评估病人在进入急诊科到安置好病人过程中可能需 要的急诊医疗资源（附录 B）个数。附录A生命体征异常参考指标（急诊病情分级用）（规范性附录）8岁3-6月6-12 月1-3岁心率 180 160 140 120V 100V 90V
6、80V 70V 60V 60呼吸* 50 40 30 20V 30V 25V 20V 14血压-收缩压 85 90 +年龄X 2 140(mmHg) *V 65V 70 +年龄X 2V 90指测脉搏氧饱和度92%注：*评估小儿呼吸时尤其要注意呼吸节律；*评估小儿循环时须查 毛细血管充盈时间和紫绀，病情评估时血压值仅为参考指标，有无靶 器官损害是关键，血压升高合并靶器官损害，则分级上调一级；成人 单纯血压升高（无明显靶器官损害证据）时，若收缩压180mmHhg则病情分级上调一级；要重视低血压问题，收缩压低于低限者分级标 准均应上调一级。附录B列入急诊病人病情分级的医疗资源（规范性附录）列入急诊分级的资源不列入急诊分级的资源实验室检查（血和尿）病史杳体（不包括专科杳体）ECG、X 线CT/MRI/ 超声血管造影POCT （床旁快速检测）建立静脉通路补液输生理盐水或肝素封管静脉注射、肌注、雾化治疗口服药物处方再配专科会诊电话咨询细菌室、检验室简单操作（n=1）如导尿、撕裂伤修补复杂操作（n=2）如镇静镇痛简单伤口处理如绷带、吊带、夹板等精品文档
