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1、1 常见的护理缺陷(1) 医嘱处理缺陷:包括医嘱处理不及时;医嘱转抄错误;医嘱签字后未执行等。(2) 口服药发放缺陷:包括口服药错发、漏发、早发或迟发;发药后对病人交待、解释不详,致多 服、漏服、错服、误服。(3) 注射、输液缺陷: 包括错注、错输、漏注、漏输;注射输液中药名、剂量、浓度、方法、 时间发生错误;用药速度快慢调节发生错误;使用过期、变质、混浊、有杂质的药品。(4) 护理处置缺陷:包括护理不周,发生褥疮、烫伤者;昏迷、躁动病人或无陪伴的小儿坠床,造 成不良后果者;漏做药敏试验者或未及时观察结果又重做者;手术、检查病人应禁食而未禁食以致 拖延手术和检查时间者;各种检查、手术漏做皮肤准
2、备或备皮时划破多处皮肤影响手术及检查者; 抢救时执行医嘱不及时或延误供应抢救物资、药品影响治疗抢救者。(5) 护理观察缺陷:包括观察病情不细致,病情变化发现不及时,延误病情者;交接班不认真,不能 按要求巡视观察或不坚守岗位,工作发生失误;发现问题,报告不及时或主观臆断,擅自盲目处理者; 监测数据不准确、不真实,弄虚作假者;护理观察项目遗漏,发生漏测、漏看、漏做者。(6) 护理记录缺陷:一是资料收集不准确。资料收集要求客观、准确、及时、真实、完整。如 小腿外伤患者入院时已出现骨筋膜室综合征 ,下肢肿胀明显,护理记录中未详细记录入院时的情 况。上述情况均为可能发生的医疗纠纷埋下了隐患 ,在实施举证
3、倒置的程序中,导致院方证据不 足。二是功能锻炼记录无连续性。护士只注重临床护理操作 ,未及时对功能锻炼效果进行评价 , 记录中未体现功能锻炼由被动至主动循环渐进的锻炼过程。若出现医疗纠纷无法反映患者在住 院期间功能康复的过程。三是康复理疗告知内容不全。其主要表现在告知内容不具体,甚至由此 引发疾病加重者。护理记录书写要求在各项治疗项目实施过程中,应向患者及家属讲解并记录治 疗目的、注意事项。四是安全宣教知识不全。护理记录书写规定,骨科安全知识宣教与书写记录 一致,必要时并建立签字制度。而临床护士只注重口头宣教而忽视护理记录。安全宣传不到位 , 无详细记录,一旦患者发生意外,引起医疗纠纷,空口无
4、凭。五是医疗记录与护理记录不一致。临床 护理记录不仅是检查衡量护理质量的重要资料,也是医生观察诊疗效果、调整治疗方案的重要依 据。在法律上,也有其不容忽视的重要性。因为护士专业水平有限,经验不足,以及医护双方在收集 患者资料过程中信息来源的误差,医护人员之间缺乏沟通,使医护人员记录不一致,引起患者及家 属对病情记录的真实性表示怀疑。一旦发生医疗纠纷,作为举证材料在法律面前显得苍白无力。(7) 消毒隔离缺陷 :包括各种无菌技术操作管理不善而发生感染者 ;消毒液浓度配制不准确发 生感染者;器械清洗灭菌不彻底,培养有细菌生长;一次性用品处理不当发生意外者;院内感染监测 项目未达标准者。(8) 输血及
5、血标本采集缺陷:包括输错血液者;漏采、漏送血标本;血标本注错试管,或在输液、 输血的针头处采集血标本,影响化验结果者。2 护理缺陷原因分析(1) 与工作责任心不强、缺乏安全意识有关。极个别人员工作责任心不强,安全意识淡漠、惰 性严重,缺乏自我约束能力和慎独精神,不能严格遵循工作制度和操作规程办事,导致护理缺陷发 生。(2) 与临床经验少,业务水平低有关。调查显示,护理缺陷发生率与发生缺陷人员的护龄和职称 密切相关,护龄和职称越低,差错发生率越高。这与护士的业务知识水平、分析、判断、解决问题 的能力及临床经验有很大关系。(3) 与行为、心理因素有关。观察发现,发生护理缺陷的人员,并非全是责任心不
6、强、业务素质 差者,有相当一部分是勤勤恳恳、兢兢业业的护理工作者。从主观上,谁都不愿意发生缺陷,但往往 却发生了,这与某些行为、心理因素密切相关。(4) 与管理因素有关。一是管理者思想麻痹,安全意识淡漠。管理缺乏力度,责任不清,奖罚不明, 质量控制措施形同虚设流于形式。任务观念强,报喜不报忧,对上应付了事,对下放任自流,甚至包 庇、袒护不良行为。二是管理重心偏移,管理职能受到影响。由于多方面原因,护士长要花大量精 力进行琐碎的行政事务管理, 严重影响了护士长的管理职能。3 护理措施(1) 组织护士认真学习和执行与职业相关的法律、法规。规范护士行为,严格执行各项规章制 度及各项护理操作规程。培养
7、护士的法律意识和自我保护意识 ,培养“慎独”精神和利他意识 , 遵循病人至上的宗旨,敬业爱岗,认真负责,才能圆满完成工作,不出差错。(2) 强化安全意识,落实护理工作制度。经常性地学习医疗安全知识和有关法律、法规,进行安 全教育,强化安全意识,警钟常鸣,防患于未然。建立健全规章制度并认真落实,如查对制度、交接 班制度、执行医嘱制度、差错事故分析讨论制度等。一定要养成审慎负责,周密谨慎的工作作风, 严格执行各项工作制度,履行岗位职责才不会出错。(3) 规范护理记录。2008 年 1 月我院护理部根据骨科专业特点,制定了功能锻炼记录标准,包 括功能锻炼的目的、次数、方式、时间,是否使用锻炼支具,主
8、动还是被动锻炼,定期评价锻炼效果。 并不断补充完善护理记录标准,体现专科护理特点,避免因护理记录缺陷引起的医疗纠纷,使护士 认识到医疗纠纷重在防范。(4) 加强护士专业能力培养。护理记录需要有丰富的业务理论知识指导,护士不仅要有医学方 面知识,而且要有心理学、伦理学、社会学等方面的知识。在护理记录中,不仅能客观地反映出患 者的实际情况,同时也能反映出护士理论水平和专业能力。在医疗护理行为中,加强护士责任心, 多与医生沟通,交换意见,规范医护配合行为,保持护理病历与医疗病历一致性,减少医疗纠纷。(5) 加强管理、履行管理职能。健全三级护理责任制,加强质量管理。由护士、主管护师及护 士长组成三级把
9、关质控责任,负责住院病历的检查、修改并签字。一是护士长要认真履行管理职能,勤检查、勤督促,对差错隐患早预防、早发现、早杜绝。 二是工作繁忙时合理调配人员和分配工作任务。改善环境,排除外来干扰,适当安排工作和休息 时间,避免疲劳上岗。三是充分调动护理人员的主观能动性,多用信任原则、激励原则、民主原则、协调原则,创造良 好的工作氛围,关心下属的心理状态。妥善解决后顾之忧,排除心理障碍,保证工作安全。四是实行全面的质量控制,充分发挥质控组织作用,遵循护理质量标准,防检结合、以防为主全 面控制护理质量。制定明确的奖罚措施,尽力将缺陷消除在事前,不做事后“诸葛亮”。建立护理 缺陷分析讨论机制,每月无论有
10、无缺陷,都要组织人员进行分析讨论,有则改之、无则加勉,以此防 范缺陷。五是对“重点人员”和“重点环节”加强管理。重点人员如:工作责任心不强易出差错者,基本 功不扎实、业务素质差者,外界环境不良、工作不安心者,自控能力差、易情绪化者,进修实习生和 低年资护士等。按具体情况,分别因人施教,提高其业务能力和综合素质。六是充分发挥高年资护士作用。因为高年资护士既有扎实的专业知识、熟练的操作技能和丰 富的临床经验,又有高度的责任心和善于及时发现、处理问题的能力。高年资护士要为年轻护士 把好关,做好传、帮、带、教,工作安排上要新老搭配,以老带新,以此防范护理缺陷出现。 3.工作不认真，缺乏责任感(1)护士
11、责任心不强：例如，不按时巡视病房，病人病情变化时未能及时发现，延误抢救， 造成严重后果等。( 2)语言不严谨：在病人及家属面前说话不考虑后果，不注意语医学教|育网搜集整理气与 形象，不体谅病人感受等。( 3)护理记录缺陷：体现在护理记录缺乏真实性、记录不完整、不规范以及病案管理不妥。4.护理管理不善造成的缺陷(1)抢救设备、药品管理不善，贻误抢救时机：如抢救设备、药物不齐全，影响抢救；药 盒标签与内装药不符合，造成用药错误等。( 2)疏于对护士的业务培训和技术考核：护理人员的护理技能欠缺，技术水平不高，观察 不到位，工作态度不严谨等。(3)护理人员法律知识缺乏、法律责任意识不强：如未履行告知、保密等义务等造成护患 纠纷
