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1、高南卫发20128号南华中心卫生院医疗服务合理性综合评估报告高台县卫生局：为进一步贯彻落实医药卫生综合改革相关精神，有力、 有序、有效的推进医院综合改革，提高全县医疗服务质量和 服务水平，规范诊疗行为，治理过度医疗，促进临床合理检 查、合理用药、合理治疗，根据高台县医疗服务合理性综 合评估工作实施方案，我院于 4 月 7 日-9 日开展了 2012 年 第一季度医疗服务合理性综合评估，取得了一定的成绩，现 将第一季度开展此项工作情况汇报如下：一、评估基本情况我院第一季度共有住院病例86份，共接诊门诊患者7136 人次，医疗服务合理性综合评估领导小组随机抽查 20 份住 院病历，进行了评估、分析
2、。通过抽查发现我院住院病历书 写合格率较以前有所进步，但我院第一季度个别门诊患者抗 生素使用率高，住院患者自费比例也有偏高现象。医患沟通 欠缺，以前住过院的部分患者依然不太了解住院报销相关政 策。第一季度共计抽查 1000 份门诊处方，并对门诊登记和 医技科室登记本进行评估。二、认真分析，查找问题1、诊疗相符率 通过查阅住院病历、翻阅门诊处方， 合理性达 98.8%，在用药上缺乏针对性，有诊断与用药不相 符、重复用药现象存在。2、抗菌药及激素药物使用 根据所抽查病历和门诊处 方情况来看 ,我院抗菌药使用指针掌握相对较好 ,抗菌素使 用率为 16%，抗菌素联用（2 联及 2 联以上）为 8%。主
3、要原 因：一是卫生院的病人，部分情相对较重，根据抗生素使用 和管理，乡镇卫生院用药面有待放宽；二是部分医生进入了 “用药越高档，效果越好”的误区，特别在抗生素的应用上 尤为突出；三是医生业务知识有待更新，医生对药物的适应 症和禁忌症掌握的较差，不能很好的控制抗菌素和激素的用 量。3、抽查评估了门诊处方、门诊登记、住院病历书写、 医技科室登记，发现门诊病历书写主要表现为登记项目不 全，诊断与处理使用不规范简称。三、改进措施1、医疗服务合理性综合评估领导小组提出整改意见， 办公室将反馈意见整理成文并在全院进行通报。2、进一步加强领导特别是业务院长对医疗服务合理性 综合评估的认识，明确评价目的，把医疗服务合理性综合评 估融入到临床工作中去。3、进一步巩固已取得的成绩，避免滑坡。切实加强质 量管理，进一步完善岗位工作质量制度和考核制度，并认真 落实。我院将进一步规范诊疗服务行为，加强监管力度，规范 医师病历书写，通过医疗机构“八个排队”和医务人员“五 个排队”等措施，控制医疗费用不合理增长。加强医患沟通 充分尊重患者的知情同意权，通过患者病情分析、综合能力 评估，不断累计经验，提高医师观察、沟通、交流、应变、 判断能力。二O二年四月九日主题词：医疗服务评估报告高台县南华中心卫生院2012年4月9日印发
