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1、附件3:农机专业合作社调查表-1 -合作社名称：地址：注册时间：注册地址：_市（地）县（区）镇（乡）村填表人： 联系电话：填表日期：_基 本 概 况1.注册成员个（户）2.核心成个（户）3.入社成员个（户）4.资产金额成员出资总额贝力兀5.建设面积固定资产力兀基础建设用地m其中：建筑设施力兀其中：办公场所2 m维修设备力兀机库棚建设2 m农机原值力兀机具维修车间2 m6.组织类型口大户联合型；口村干部带动型；口乡村集体作业组织改制型；口龙头企业领办型； 口其它。7.经营业务范 围（可多选）口农机作业服务；口农机维修服务；口化肥等农资经营；口农产品加工；口大田作物种植；口水果蔬菜设施种植；口畜禽
2、养殖；口水产养殖；口其他经营。8.合作方式口劳动令作； 口劳动资本合作。9.是否建立党组织口是；口含。10.同时挂其他 牌子口种植业合作社；口供销合作社；口家庭农场；口其他。人 员 及 培 训 情 况11.合作 社理X姓名年龄文化水平担任理事长 前身份口农机大户；口维修业户；口企业负责人；口村干部；口乡镇干部；口设施种养大 户；口普通农户。12.从业 人员 情况从业人员人常年从业人员人常年聘用人员人专业技术人员人其中：大专以上学历人其中：初中以下学历人管理人员人其中：大专以上学历人其中：初中以下学历人财务人员人其中：会计人其中：出纳人机手及维修工人其中：大专以上学历人其中：初中以下学历人13.
3、培训情况近三年参加外部培训人员 人次经 营 发 展 状 况项目单位数量14.服务农户数户15.作业服务面积力由跨区作业面积力由订单作业面积力由土地托管面积力由土地流转面积力由16.合作社业务覆盖区域个县乡村（整建制村）17.机具总动力数千瓦18.机具数量台（套）（1） 100马力（含）以上拖拉台50（含）-100马力拖拉台机50马力以下拖拉机台(2)收获机械台其中：稻麦联合收割机台玉米联合收割机台(3)配套农具台(套)其中：深松机台(4)粮食烘干机械台(套)19.合作社年度总收入力兀20.农机化服务总收入力兀其中：田间作业收入力兀化肥、农药、种子经营力兀粮食产后服务收入力兀农业机械销售收入力兀
4、修理服务收入力兀21.合作社分配给成员金额总数力兀运 行 机 制 和 管 理 模 式22.运营管理合作社已取得的运 营证明口组织机构代码证；口税务登记证；口银行开户号23.制度建设与管理合作社已建立的管理制度类别入社/退社条件和管理要求；口 土地流转和土地托管作业合同；口农机作业服务项目；口机具使用/维修制度；口 财务管理制度；口档案管理制度；口成员代表大会制度；口理事会、监事会制度；口每年召心次成员大会并有记录。24.合作社 已享受过 的扶持项目项目名称享受时间资金数量其中万元省级以上资金地方资金万元力兀万元万元25.存在问 题(选择三 项并按顺 序排出)口难贷融资难；口基础设施用地难；口农
5、机维修难；口扶持政策力度不够；口农机作业市场竞争激烈；口农机专业人才匮乏；口税费减免不到位；口发展环境欠佳；口其他。26.合作社目前需要 加强的方 面口提高管理水平；口加强人员培训；口增加机具购置；口增加经营土地；口基础设施建设；口提升效益，提高社员和员工收入；口其他:。27.社会责任口为五保户免费作业；口为烈军属免费作业；口为外出无劳动力户免费、低价作业；其他:。建 议【指标解释】1 .注册成员：指合作社在工商行政管理部门最新注册登记的成员。2 .核心成员：指合作社成员出资额占当前合作社资产总额10%,且在合作社管理层担任部门负责人以上职务的成员。3 .入社成员：指根据农民专业合作社登记管理
6、条例，在工商行政管理部门注册的成员数 及虽未在工商行政管理部门注册登记但已履行入社手续的成员。4 .资产金额固定资产：指在合作社使用期限超过 1年的房屋、建筑物、机器、机械、运输工具以及其他与生产、经营有关的设备、器具、工具等设施设备的价值；建筑设施资产： 指合作社所有的办公、商业用房、机库棚等建筑物建造价值；维修设备总额：指合作社购买和安装农机维修设备时所支付的金额，以及改造时所增加的价值。农业机械原值总额：指以货币表现的农业机械拥有总量，是指购买和安装农业机械（设备）时所支付的金额，以及以后进行各项改造时所增加的价值。5 .建设面积基础建设用地： 指合作社所有的办公、商业用房、机库棚、维修
7、车间等建筑物占地；办公场所：指办公室占地；机库棚建设：指合作社机库棚占地；机具维修车间： 指合作社机具维修车间占地。6 .组织类型大户联合型：主要是由具有丰富的农机作业、市场经营、技术维修等经验性的农机大户强强联合，或由农机大户发起，吸收种粮大户、农机手等自愿带机或带资入社。村干部带动型：主要是村干部牵头农机户创办。发挥村干部群众威望高、组织能力强、善 于协调处理问题、号召力强的优势，成立农机合作社。乡村集体作业组织改制型：一种是部分集体经济比较好的村，将村农机作业队改制， 村集体机械折价入股，联合农机大户带机或带资组建合作社，主要为本村组服务，也进行跨区作业等农机社会化服务。另一种是乡镇农机
8、站所属服务实体把用于经营的农机装备折价入 股，吸收本单位职工、农机大户、农机合作者的资金入股，组建成利益共享、风险共担的 农机合作社。龙头企业领办型：由农机加工、维修、流通企业，利用他们生产、加工、维修、营销、技 术、市场、资金等优势，吸收农机户参加建立农机合作社。7 .经营业务范围：指合作社从事的且为合作社带来收益的生产活动种类。8 .党组织：指中国共产党的组织。9 .合作方式：二选一，劳动合作指松散型即单机核算资本合作指紧密型即股份制分红。10 .同时挂其他牌子的合作社数：除挂有农机合作社牌子外，还挂种植业合作社、供销合作社、家庭农场等其他牌子的农机合作社数量。12 .从业人员情况从业人员
9、：指一个年度内在合作社从事生产、经营或管理活动的人员数量峰值，包括在合作社常年工作的成员、常年聘用的工作人员和临时聘用的工作人员；常年从业人员：指常年在合作社工作的成员数量及合作社聘用一年以上，按月支付固定报酬工作人员；常年聘用人员：指合作社聘用一年以上，按月支付固定报酬， 从事生产、经营或管理的工作人员；专业技术人员： 指已取得各种专业技术职称资格或大专（含）以上学历合作社从业人员；管理人员：在合作社从事经营管理的人员；财务人员：在合作从事财务管理的人员，会计和出纳互不兼任。机手及修理工人： 指合作社从业人员中，从事农机操作和农机维修人员。13 .培训情况：指2014年至2016年参加外部培
10、训人员的人次。14 .服务农户数：指接受农机合作社服务的农户数，包括本合作社成员的农户数。15 .作业服务面积： 指合作社2016年实际完成的田间作业面积，包括机耕、机播（插）、机械植保、机收、机电灌溉面积等。跨区作业面积：指参加跨区作业的农业机械完成的作业面积，不包括在本县内作业的面积。订单作业面积： 指合作社与服务对象签订订单的农业机械完成的作业面积。土地托管面积：不改变土地承包经营权，受农户土地“管理权”委托，代为耕种收和管理 的土地面积。本次统计，只统计托管三个环节以上，即多于耕种收三个环节的托管服务。土地流转面积：合作社通过承包、租赁、互换、转让、股份合作等形式，依法流转农民的 土地
11、承包经营权，直接经营的土地面积。16 .合作社业务覆盖区域：指农机合作社农机作业服务覆盖整个县/乡/村的数量。17 .机具总动力数： 指合作社各种农业动力机械动力总和。18 .机具数量：指合作社实际机具保有量。配套农具：指由拖拉机牵引或悬挂的田间移动作业机具。包括机引犁、机引耙，深松、播 种、化肥深施、地膜覆盖机等。大中型拖拉机、收获机械、烘干机械按农机化统计年报指标解释要求填报。19 .合作社年度总收入：指2016年合作社从事各类生产经营活动的全部收入。不包括属于借贷、暂存性质和国家或集体投入的各项资金。20 .农机化服务总收入： 指2016年合作社对本社外从事各类农机化生产经营活动的全部收
12、入，包括属于借贷、暂存性质和国家或集体投入的各项资金。田间作业收入：指2016年从事机耕、机播（插）、机收、植保等农田作业的收入，不包括 农产品初加工作业收入和运输作业收入；化肥、农药、种子经营收入：指2016年销售化肥、农药、种子的农资的收入。粮食产后服务收入：指2016年粮食产后烘干、加工、仓储等服务的收入。农业机械销售收入：指2016年销售农机具农机零配件的经营收入。修理服务收入：指2016年合作社对本社以外的农业机械开展修理和配件销售的收入。21 .合作社分配给成员金额总数：指合作社收益中用于成员分红或福利的资金总额，不包括在合作社工作的成员的日常工资。22 .运营管理/23制度建设与管理/25.存在问题/26.合作社目前需要加强的方面 /27.社会责 任 带口项：合作社根据自身实际情况在口内划，。24.合作社已享受过的扶持项目：指合作社2016年获得中央、省、市（县）等各级财政扶持项目，购机补贴资金。
