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1、沟槽开挖报验申请表工程名称：国道324线角美路段道路改造工程编号：致：中国华西工程设计建设有限公司我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附：1、检验批质量检验记录2、隐蔽工程检查记录3、测量复核记录承包单位（章）项目经理日 期审查意见：检验批质量检验记录表质控（市政）表C.0.177编号：工程名称国道324线角美路段道路改造工程验收批序号分项工程名称沟槽开挖验收部位施工单位中交第一公路工程局有限公司项目经理专业工长施工班组长执行标准 名称及编号给水排水管道工程施工及验收规范（GB50268-2008)施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收 记录主 控 项
2、目1原状地基土不得 扰动、受水浸泡第4.6.1-条-2或受冻地基承载力满足设计要求第 4.6.1-2 条允般 项 目许 偏 差压实度、厚度满足设计要求槽底标高第4.6.1-3 条 3土方 20石方 +20、-200 一槽底中线每侧 宽度不小于规定沟槽边坡施工单位检查评定结果不陡于规定专业工长（施工员）施工班组长监理单位验收结论项目专业质量检查员：年月日专业监理工程师：年月日质控（市政）表C.0.177工程名称隐检项目检查情况 隐检内容及验收意见隐蔽工程检查验收记录国道324线角美路段道路改造工程沟槽开挖隐检范围编号:施工单位中交第一公路工程局有限公司隐检日期1、原状地基土无扰动、受水浸泡或受冻
3、。2、 沟槽开挖的槽底高程（土方）、槽底中线每侧宽度、沟槽边坡允许偏差符合规范规定。处理意见复查人：I年月施工项目技术负责人专业监理工程师施工员质检员工程名称复核部位原施测人测量复核记录国道324线角美路段道路改造工程槽底高程施工单位测量复核人中交第一公路工程局有限公司复核内容:1序号设计高程（m）实测高程（m）差值（m m）备注12345678910In111231415-1 161718复核结论管道基础报验申请表工程名称：国道324线角美路段道路改造工程编号：致：中国华西工程设计建设有限公司我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附：1、检验批质量检验记录2、隐蔽工程
4、检查记录3、测量复核记录承包单位（章）项目经理日 期审查意见：编号:检验批质量检验记录表工程名称国道324线角美路段道路改造工程验收批序号分项工程名称管道基础验收部位项目经理施工单位中交第一公路工程局有限公司专业工长施工班组长执行标准 名称及编号给水排水管道工程施工及验收规范（GB50268-2008）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1地基承载力符合设计（100Kpa）2混凝土基础强度符合设计.3砂石基础压实度,符合设计一般 项目1垫层rh上E Ur而1* 寿F riBlr T Sn S Js +MI高.程压力管道不小于设计规定+ 30/1 m 11无压管道.
5、0 -15j厚度.不小于设计规定2混凝 土基 础、 管座L平 基.中线每侧宽度不小于设计规定+ 1 c n_高程厚度+10， -151LJ不小于设计规定11k丘管T座L不小于设计规定4肩i肩AL+10， -5J1L3土、砂及砂砾+20+an1 F压力管道高-程-压刀曰圮q无压管道r0，-15,1F|基础土弓施工单位平基厚度不小于设计规定瓜基础腋角高度不小于设计规定专业工长（施工员）施工班组长检查评定结果项目专业质量检查员：年月日质控（市政）表C.0.177监理单位验收结论专业监理工程师：编号:隐蔽工程检查验收记录工程名称国道324线角美路段道路改造工程施工单位中交第一公路工程局有限公司隐检项目
6、管道基础隐检范围隐检日期隐检检查 内情 容及况1、垫层中线每侧宽度、高程（无压管道）、厚度允许偏差符合规范规定。2、土（砂及砂砾基础）高程（无压管道）允许偏差符合规范规定。验 收 意 见处 理 意 见专业监理工程师施工项目技术负责人施工员质检员技术负责人质控（市政）表C.0.177工程名称复核部位原施测人测量复核记录国道324线角美路段道路改造工程管道基础施工单位测量复核人中交第一公路工程局有限公司复核内容:序号设计高程（m）实测高程（m）差值（m m）备注1234567891011112314T5-1617复核结论18管道铺设 报验申请表工程名称：国道324线角美路段道路改造工程编号：致：中
7、国华西工程设计建设有限公司我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附：1、检验批质量检验记录2、隐蔽工程检查记录3、测量复核记录承包单位（章）项目经理日 期审查意见：检验批质量检验记编号:工程名称国道324线角美路段道路改造工程验收批序号分项工程名称管道铺验收部位施工单位中交第一公路工程局有限公司项目鲤专业工长执行标名称及编号施工班长给水排水管道工程施工及验收规范（GB50268-2008）施工质量验收规规工单位检查评录监理单位验收录1管道埋设深度、轴线位第5.10.9-1条2 管道无隆起、变第5.10.9-3条3 安装稳固、线型平直 5.10.9-4 4条目无压管道15
8、mm1 水平轴线压力管道30mm无压管道 10mm般道高压力管道” 30mmD 1000无压管道 15mm压力管道30mm质控（市政）表0.177施工班长，专业工长（施工员施工单位 检查定果项目专业质量检查员监理单位验收论隐蔽工程检查验收记录质控（市政）表C.0.177编号:工程名称 国道324线角美路段道路改造工程施工单位隐检项目管道铺设隐检范围中交第一公路工程局有限公司隐检日期1、管道埋设深度、轴线位置符合设计要求，无倒坡。2、管壁无纵向隆起、环向扁平和其他变形情况。3、管道铺设安装稳固，管道安装后线形平直。4、管道内光洁平整，无杂物、油污；管道无明显渗水和水珠现象。5、管道与井室洞口之间
9、无渗漏水。6、 管道铺设的水平轴线（无压管道）、管底高程（Di 1000）允许偏差符合规范规定。验 收 意 见处 理 意 见专业监理工程师施工项目技术负责人复查人：年 月 日施工员质检员测量复核记录工程名称 国道324线角美路段道路改造工程 施工单位中交第一公路工程局有限公司复核部位日 期T1f管内底标高原施测人测量复核人复核内容:序号|设计高程（m）,实测高程（m）差值（m m）备注2X- 3456789101112131415测量复 核情况（ 示 意 图 ）161718复核结论备注管道接口连接报验申请表工程名称：国道324线角美路段道路改造工程编号：致：中国华西工程设计建设有限公司我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，请
