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1、注意缺点多动障碍 金星明教授：世界上极少有种疾病像注意缺点多动障碍（ADHD）那样，引发各国学者长达一个世纪的持久爱好，过去将ADHD和学习障碍观为孪生弟兄，近20年来才将其分开。静进教授：ADHD另称多动症。该症以注意不集中。活动过分、情绪冲动和学习困难为特征，属于破坏性行为障碍，颇为常见。该症在国际疾病分类和诊疗标准一10中称为多动性障碍（hyperkineticdisorder），在美国精神障碍诊疗分类一w中称为ADop，中国的CCMD11R中称之为儿童多动症，1995年中国自然科学名词审定委员会又定名为注意缺点障碍伴多动现在该症在儿童精神科和儿童保健科门诊病例中几乎居第一、二位。ADH
2、D的流行病学调查资料之间的差异很大。以美国精神障碍诊疗分类一w诊疗标准在学龄儿童中公认的现患率为3o5o。中国调查数据在3o10O。本症男童发病率显著高于女童，百分比为少14：1。其差异的原因之一是男童更含有冲动和攻击行为，而且轻易伴随品行方面的问题，故更轻易引发注意。ADHD的病因和发病机制至今不明。现在在遗传、脑解剖、神经生化（关键是多巴胺和去甲肾上腺素二者之间存在不平衡）、神经电生理、心理社会原因、其它（如高血铅、人工食品添加剂、水杨酸盐等）等方面均发觉一些关联，但仍无定论。杨志伟博士：从精神病理学来分析，ADHD的基础问题是高级主动注意的损害，而低级被动注意相对增强。因此表现为有意注意
3、的持久性、稳定性、选择性减弱，注意力轻易被分散，同时有行为控制能D力障碍，轻易冲动。多D动行为被解释为：为维一持觉醒不足的皮层活动而作自我刺激的表现。其神经病理学基础是额叶及和其相联络的皮质下结构，如丘脑、基底神经节的功效发育不良或受损。当初对于因这类兴奋多动而令人头痛的患儿，B。dley用精神兴奋剂苯丙胺诊疗有效，而Lindsley用巴比妥镇静反而使症状恶化，让人迷惑不解，答案原来如此。像其它精神障碍综合征一样，ADHD的病因学原因不是单一的，而是异源性的，以发育异常为主。多年来家系分析研究员发觉有多巴胺I口主基因效应，但还不能确定是唯一致病的基因。从神经发育过程来看，额叶进化最晚、成熟最迟
4、、最轻易受损。所以不管是哪一个原因，只要影响了额叶功效的发育成熟就能够致病。约14额叶发育成熟延迟的少数轻症患儿到青春期后能够自愈。杜亚松教授：ADHD是发生在儿童早期的一个行为问题，它的基础特征是：注意缺点：指在需要认知参加的活动中注意力不能集中，注意缺乏持久性，轻易分，D，常常粗，o大意。活动多动：是指组织不好的、调整不良的、过分的活动。行为冲动性：在社会交往中缺乏控制力，在危险场所行为卤莽，强行加入或打断她人的活动，抢先回复他人还未说完的问题，在任何活动中不能按次序排队等候。能够伴随学习困难、情绪异常，有些还会触犯法律，智力能够正常或靠近正常。依据患儿多动的场所不一样，将其分为广泛性多动
5、和境遇性多动。广泛性多动：指患儿在学校、家庭和医院诊室及其它场所全部表现为活动过分。广泛性多动的患儿通常来说含有发病年纪较早，多数在5岁以前发病，有些在婴幼儿期就有多动的表现；她们的智商偏低，平均智商为84左右；有较多的发育性异常，如轻微的躯体畸形和神经系统体征；伴有比较多的发育延迟性问题，象发育性言语障碍、发育性语言障碍、功效性遗尿和遗粪症、行为冲动、同伴关系比较差。动手能力比较差，不过，往往对中枢精神兴奋剂的诊疗效果好。境遇性多动：指患儿在学校或家庭场所中表现出的活动过分。实际上，临床上见到境遇性多动患儿显著少于广泛性多动患儿，它的发病受社会心理原因和家庭教育方法的影响比较大，对中枢精神兴
6、奋剂的诊疗效果远远不如广泛性多动那么好，轻易出现多种品行问题，预后比较差。造成ADHD学习困难的原因：部分患儿智力偏低，智商会在7090之间，尤其言语智商和正常儿童有差距，这么就会使对事物的了解力和领悟力下降。注意力不集中，上课时不能把精力集中在老师所讲的课程上，不会把握老师讲课的关键时刻，错过最好的听课时间。部分患儿存在认知功效缺点。一个形式是综合分析能力下降，不能分析图形的组合，不能将图形中的各个部分综合为一个整体。另一个形式是视觉一空间定向障碍，左右分辨不能，以致于写颠倒字。ADHD学习困难有以下特点：学习困难经常逐步发生：在12年级基础上没有困难，3年级以后成绩逐步下降，成绩下降包括全
7、部科目。学习成绩起伏不定：学习困难不是一成不变的，它和家长、老师的关注多少有显著的关系，老师、家长加强教导，督促学习，成绩就会上去；反之，假如老师关注较少，父母无暇顾及，成绩就会下降。越是简单的题目越轻易错误。使用药品能够提升学习成绩。静进教授：另外还发觉ADHD中婴幼儿时期所谓气质难养育类型者居多；有部分儿童属于觉醒不足型，在课堂上反而表现瞌睡或没精打采。现在有看法认为ADHD的病质关键为注意缺点而非多动，它所造成的直接结果是不能有效学习。ADHD的冲动行为可能和其。心灵看法能力偏低相关，即难于了解他人内心活动、表情或无恶意的玩笑，因此常做出和场景不符的冲动反应。有些ADHD儿童的智力处于临
8、界状态，可能和测验时注意不集中相关。其学习困难详细表现是视听分辨能力低下、手眼协调困难、短时记忆困难；可能出现写字凌乱歪扭，时间方位判定不良，分辨立体困难，不能把握整体，精细动作如写字绘画拙笨，缺乏表象，出现类似儿童学习障碍的表现。儿童学习障碍约40和ADHD合并出现。ADHD儿童常伴有神经系统阳性软体征。ADop诊疗关键依据表现特征来界定，其症状最少连续6个月，达成难以适应的程度，并和发育水平不相一致；多动一冲动或注意问题全部出现于7岁以前；一些表现存在于两个以上场所，如在学校、在工作室（或诊室）、在家；在社交、学业或职业等功效上，有；临床缺损的显著证据；排除广泛性发育障碍、精神分裂症或其它
9、精神障碍的可能，不能用其它精神障碍进行解释，如心境障碍、焦虑障碍、分离性障碍、人格障碍等。ADHD须和正常儿童的多动、品行障碍、精神发育迟滞、抽动症、儿童精神分裂症等相判别；更要避免给儿童滥贴多动症标签。IM床诊疗除依据症状特征外，还可使用Cbnne多动症评定量表对b奈量表、韦氏儿童智力量表、学习障碍筛查量表（S）、数字划消测验等，亦可用绘人测验。发育史、病史及学习情况的了解可提供主要依据。现在ADHD的诊疗关键依靠药品，并辅以。心理诊疗和行为认D练。药品用得最多的是中枢兴奋剂呢醋甲酯，又名利她林。常见剂量为0106mphe。临床用量也可按年纪计算，5岁以下尽可能不用，58岁患儿早期诊疗服用s
10、mpd，以后通常为10mpd。7岁以上开始早餐时服10mg，午餐时服smp，如服用1周后未见疗效，则每次各加smp，每日总量不超出30mp，国外介绍最大田剂量为觎n度。双休日和节假日能够停服。最为常见的副作用是食欲减低和不易入睡。有些患儿服药诉有胃痛和头痛症状，降低剂量或服用一段时间后这些症状可消失。有部分报道该药可诱发抽动障碍。为了不影响发育，应该避免不间断的长久大剂量服用，尤其在青春发育期，服用过程中应定时测量身高和体重。注意点：不是全部诊疗为ADHD的儿童均需服用兴奋剂；使用兴奋剂不是依据ADHD诊疗，而是依据对兴奋剂有效的症状（如不平静、注意不集中、和同伴关系不良。学习成绩差，家庭遭受
11、痛苦等）加以考虑；是否需继续服用兴奋剂，应依据疗效，如疗效满意，维持3个月以上后可有意减量或停眼观察，以决定适宜的用量和是否需要继续服用；小于6岁的患儿，可经过有经验的幼稚园老师和家长的脑D教育和训练而达成诊疗的目标，除非ADHD症状很严重而考虑用兴奋剂；对青少年和成人应视病情轻重程度、学习、适应和工作能力而定；那种认为ADHD儿童伴随年纪增大而症状自然消失，果断不服兴奋剂以免损伤脑子的说法，是不正确的。因为ADHD会妨碍心身发育，影响学习，造成自尊心低下和品行障碍等，其不良后果多难以填补，因此要权衡得失。杜亚松教授：药品诊疗是很主要的手段之一。服用中枢精神兴奋剂后，首先，关键的改变是注意力尤
12、其是主动注意力改进，这时儿童在上课时能平静地坐在座位上，集中精力听老师讲课，不轻易受外界刺激的影响。其次，能够使活动量和小动作降低，原来在课堂上进行的无关活动消失了，有效的听课时间增多了，所以，学习成绩也就提升了。这两点正是为何中枢精神兴奋剂在ADHD儿童受欢迎的关键缘由，甚至有些儿童服药后产生立竿见影的效果。第三，因为学习成绩的提升，课堂纪律的改进，患儿的良好行为就会得到老师和同学的认可，就会出现从被拒绝的被动师生关系转变的被接纳的主动师生关系，患儿的情绪深入稳定、行为也会深入改进。这时家长也会从老师那里听到孩子行为改进的消息，在家里看到孩子行为改进的表现，在和孩子交往过程中的言行也会促进和
13、激励孩子可接收行为的深入发展，这种被接纳感反过来会提升患儿的自信心和自尊心，从而改进和父母之间的关系。静进教授：诊疗ADHD的药品还有苯异妥因（匹莫林，每日口服如momg）三环类抗抑郁药（丙咪噪、去甲丙咪噪）、可乐定等，通常作为二、三线药品使用。麦坚凝主任医师：心理诊疗可供选取的方法很多，常见于多动症行为矫治的方法以下：a。支持性心理疗法：关键是解释、激励、抚慰、确保和暗示等，向家长解释多动症的性质，激励主动配合诊疗；引导多动症儿童树立信，o，改进自己的行为，此法单独使用收效甚微，但对儿童的情绪障碍、自尊心不足及人际关系担心等问题会有些帮助。b行为矫正法：行为诊疗中由诊疗者设计诊疗计划，来改变
14、多动症儿童存在的注意力难集中、多动及情绪问题。强调矫治现在的异常行为，建立正常行为，需要利用个人的日常生活，发挥儿童在诊疗中的主动作用，不只是把儿童作为是被动的接收者，在家庭、学校共同配合下完成这种诊疗计划。经过学校和家庭的生活，建立适宜的、新的行为。在多动症儿童诊疗中，关键是t）；练儿童采取较适宜的活动以改进注意力，经过有计划安排好一定的i）；练程序，降低儿童的过多活动和不良行为。对不一样多动症儿童，需要选择和利用不一样的方法。阳性强化法：其目标是经过奖赏、激励等方法使某种行为得以连续，其适合用于诊疗多动症、学习困难等。在应用阳性强化法前要确定期望儿童改变什么行为（确定靶行为）及确定这种行为
15、的直接后果是什么；设计新的行为结果替代原来的行为结果；同时对儿童出现适宜的行为时，立刻给阳性强化，比如奖赏、激励等。奖赏在儿童行为诊疗中占有很主要的地位。当儿童出现符合要求和要求的良好行为时，立刻给奖赏，使儿童感到愉快和满足，从而形成良好的习惯。或经过塑造培养和增加某种新的行为，比如当儿童完成要求行为时，就给予奖励，持之以恒，以促进儿童注意力的发展。可和自我控制法一起应用，指导患儿用自我监督、自我强化等方法学会控制自己的行为。患儿天天将自己的行为做统计，1周后比较，比较不宜行为出现的次数，行为有进步则给奖赏。奖赏物包含初级奖赏，活动奖赏，社会奖赏。激励的目标是促进儿童自愿地、主动地去学习反复一
16、些良好行为。激励的种类通常以精神或语言刺激为主，随时能够进行。以上2种阳性强化关键是为了增加和促进儿童良好行为的产生，在儿童多动症诊疗计划中，阳性强化法常和处罚法、消退法、矫枉过正法等合并使用。处罚法：为了降低或消除儿童的一些不良行为而采取处罚方法。通常可采取临时隔离法，使她明白不良行为，从而消除不良行为，但处罚不宜采取恐吓、打骂等粗暴方法，以免造成儿童的逆反心理。消退法：是一个降低或消除儿童不良行为发生的方法。诊疗前首先要了解何种原因对不良行为起了强化作用，找到强化原因后，对其进行消退。比如，儿童发脾气，可能会因父母的过分关注而强化，并重复发生。若父母采取不理会的态度来对待，则发脾气行为可能逐步消退。矫枉过正法：经过对一些不良行为进行处罚，以降低不良行为的发生。矫枉过正法即
