一、处方用药与病症诊断的相符 性处方用药与临床诊断不相符的典 型情况如下：1. 无适应证用药2. 无正当理由超适应证用药3. 不合理联合用药（联合用药不适 宜）4. 过度治疗用药5. 有禁忌证用药1. 无适应症用药♦流感——抗菌药（病原体是流感病 毒，而非细菌）♦咳嗽——阿奇霉素（无细菌感染指 征）♦i类手术切口一一第三代头抱菌素（第 三代头孢菌素对金黄色葡萄球菌不敏 感）♦肠球菌感染——克林霉 （天然耐药）♦大观霉素——非淋球菌泌尿道感染（大 观霉素仅用于淋球菌感染）2. 无正当理由超适应证用药♦坦洛新——降压♦阿托伐他汀钙——补钙♦黄体酮——输尿管结石♦小檗碱（黄连素）——降血糖♦二甲双胍——非糖尿病患者的 减肥3. 不合理联合用药Eg.肠炎、细菌感染性腹泻——小 檗碱（黄连素）+盐酸地芬诺酯片+双 八面体蒙脱石散剂▲黄连素片〜痢疾和大肠埃希菌引起的轻度急性腹泻▲蒙脱石散剂f激惹性腹泻及化学刺激引起的腹泻▲地芬诺酯f仅用于急慢性功能性腹泻，不宜用于感染性腹泻联合应用药物而无明确指征，表 现在：▲病因未明用药；▲单一抗菌药已能控制的感染而 是用2〜3种抗菌药；▲盲目应用肿瘤辅助治疗药；▲一药多名，即一种通用名的药 物活性成分有多种不同商品名而导致 重复用药；▲联合应用毒性较大的药物，药 量未经酌减，增加了不良反应发生率。
4. 过度治疗用药表现在：＊ 滥用抗菌药物、糖皮质激素、 人血白蛋白、二磷酸果糖、肿瘤辅助 治疗药等；＊ 无治疗指征盲目补钙Eg.食管癌――给予顺铂+氟尿嘧啶+表柔比 星+依托泊苷多加表柔比星、依托泊苷 不能明显提高疗效，反而会增加毒性5. 有禁忌症用药表现在：＊ 忽略药品说明书的提示；＊ 忽略病情和患者的基础疾病Eg1. 伴有青光眼和良性前列腺增生患者 抗胆碱药、抗过敏药、抗抑 郁药――尿潴留Eg2. 伴有严重高血压患者――伪麻黄碱――高血压危象Eg3. 急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高血脂患者――脂肪乳――脂质紊乱配伍题A. 超适应症给药 B. 有禁忌症用药C. 盲目联合用药 D.过度治疗用药E. 非适应症用药1. 脂肪乳用于脂质骨髓炎2. 坦洛新用于降压»显示答案多选题题处方用药不适宜的情况包括A. 诺氟沙星用于消化不良性腹泻B. 小檗碱用于降低血糖C. 二甲双胍用于减轻体重D. 克拉霉素联合阿奇霉素治疗上 呼吸道感染E. 人血白蛋白用于营养不良*显示答案二、剂量、用法和疗程的正确性 老年人用药剂量应比中青年人有所减少，60〜80 岁老人用药剂量可为中青年人的 3/4 以下；80 岁以上的老人用药剂量可为 中青年人的 1/2 。
儿童用药剂量应按药品说明书推荐的儿童剂量 （每千克或每平方米用量），按儿童 体重或体表面积计算三、选用剂型与给药途径的合理 性■根据临床治疗需要选择给药途 径——选择的原则是能口服不肌注， 能肌注不输液；■重症、急救时——适宜选择静 脉注射、静脉滴注、肌内注射、吸入 及舌下给药方式；■轻症、慢性疾病——适宜选用 口服给药途径；■皮肤疾病——适宜选择外用溶 液剂、酊剂、软膏剂、涂膜剂等剂型■腔道疾病治疗时宜选用局部用 栓剂等烤栗子！” f剂型与疗效① 同一药物，剂型不同，药物的作用不同•甘露醇：静脉滴注——脑水肿、颅内高压、青光眼冲洗剂——经尿道做前列腺切除术•醋酸氯己定（洗必泰）：水溶液、醇溶液——外用杀菌剂栓剂——阴道炎、宫颈糜烂•硫酸镁：注射剂——子痫、高血压危象口服溶液——导泻、慢性胆囊炎洗剂——消炎去肿•尿素：静滴——降颅压、外用——软化指甲、抑制真菌生长、治疗甲癣② 同一药物，剂型不同，适用于疾病的发生发展阶段不同如：皮肤病局部用药•急性期：局部有红肿、水泡、 糜烂时——溶液剂湿敷 有渗出时——先溶液剂 湿敷，后油剂•亚急性期：红肿减轻、渗液减 少——糊剂、粉剂、洗剂（消炎、止痒、收敛、保护）•慢性期：皮损增厚，呈苔藓样 变——软膏和乳膏剂（穿透力强、作用持久，且有润 滑和护肤作用）③ 同一药物，剂型不同，起效快慢、作用强度、持续时间不同如：支气管扩张药氨茶碱有注射剂、片剂、 栓剂、缓释片剂•注射剂——哮喘急性发作（速效）•栓剂——直肠给药（避免对胃肠道 的刺激，减少副作用，吸收快，维持时 间长）•缓释片剂——可维持疗效8〜12h,减少服药次数（避免夜间服药）④ 同一药物，剂型不同，副作用、 毒性不同如：吲哚美辛•片剂——作用强、副作用大（200〜300mg） •胶囊剂——作用强、副作用小（ 75mg ） •栓剂——减轻胃肠道直接刺 激，适用于长期用药者⑤ 同一药物，同一剂型，不同厂 家生产，其作用速度、强弱、副作用 都可不同配伍题A.颅内压升高与青光眼 B.妊娠期高血压C. 急性皮炎 D. 经 尿道行前列腺切除术E. 慢性胆囊炎1. 甘露醇注射剂静注用于2. 硫酸镁静脉注射用于3. 口服硫酸镁用于4. 甘露醇冲洗用于*显示答案四、审核是否有重复用药现象▲重复用药的后果：——易发生用药过量，导致不良 反应甚至中毒。
▲重复用药的原因：1. 一药多名2. 中成药中含有化学药成分中成药中含有化学药成分的药例：☆降糖药（常含格列本脲）：消渴丸、消糖灵…☆降压药（常含氢氯噻嗪）：降压避风 片、脉君安片、珍菊降压片（珍菊避 风脉君安）…☆止咳平喘药（常含麻黄碱、抗组胺药）：咳喘灵、咳必清、鼻炎片、鼻通…☆含对乙酰氨基酚的抗感冒药扑感片、扑感灵；速感康、速感宁； 强力感冒片、感冒安、感冒灵、 感特灵、复方感冒灵；贯防感冒片、维 C 银翘片、银菊 清热片；新复方大青叶片、复方小儿退热 栓下列中药和化学药联合应用中， 不存在重复用药的是A. 新癀片+吲哚美辛胶囊B. 曲克芦丁片+维生素C片C. 脉君安片+氢氯噻嗪片D. 消渴丸+格列本脲片E. 珍菊降压片+氢氯噻嗪片冷显示答案。