《马尾综合征-干预时机之大样本分析-马尾综合征》由会员分享，可在线阅读，更多相关《马尾综合征-干预时机之大样本分析-马尾综合征（9页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、马尾综合征:干预时机之大样本分析:马尾综合征 引言2021年之英国临床指南中，马尾神经综合征，尽管为脊柱急症，学界尚无明确、统一公认之定义；包含一系列之症状和症候群：症状体征包含：膀胱、直肠、尿道或会阴感觉障碍、排尿困难、大小便失禁、膀胱憋胀和/或肛门括约肌失调1。腰椎间盘突出总体自然病史乐观，中央型脱出仅占3%，马尾神经综合征发病率则为%到%；其诊疗干预时机，同为学界、患者和律师所关注；美国霍普金斯大学医学院Ahn等2，基于322例马尾神经综合征之荟萃分析，提议应于48小时内手术干预；亦为学界所争论。最近一项系统回顾提醒：早期和晚期干预，泌尿功效恢复无有二致；然则，其结论所依志之样本量偏小，
2、故尔，力度有限。路易斯安那州立健康科学中心Thakur等3，基于全美住院患者数据库NIS之信息，对马尾神经综合征干预时机和疗效所行分析，脊柱甘露语林，跬步前行，将其关键见地展现于众，以期说明此同仁和患者关注之临床问题。马尾之概念科普鉴于很多腰痛、腰突患者包含脊柱甘露语林之读者，影像资料、临床表现皆不含有马尾神经综合征之表征，而常忧念此征，而常有此感“觉”；以是之故，以马尾之科普，期冀蠲除其忧念和担忧。人体之脊髓，长度短于脊柱；故尔，腰、骶、尾脊神经之前后根，于椎管内行走一定距离，方抵达其对应之椎间孔神经出口，而组成马尾。马尾神经示意图 ： 英文之母T代表胸椎，L代表腰椎，S代表骶椎；红色为马尾
3、。图片源自网络马尾Cauda equina，源于拉丁文“horse tail”，因其外观像马之尾，而于17世纪，由法国解剖学者Andreas Lazarius如是命名。马尾脊神经和神经根之束，包含腰2-腰5神经对、骶1-骶5神经对和尾神经，皆源于腰膨大和脊髓圆锥，而走行于腰大池脊髓圆锥以远、蛛网膜下腔内之空间。组成马尾之神经，供给、支配着盆腔脏器、下肢和会阴部。数据库研究数据库研究大数据时代，以信息和数据为特征，基于数据库之临床医学研究，亦复如是。脊柱甘露语林，快要年来国际学界之大数据研究，总结以下。日期题目数据库和样本量2021-9-12全美脊柱融合术后失明的发生率和危险原因XXcn/art
4、icle/85592美国全国住院患者样本NIS数据库2021年-2021年541485例2021-6-25脊柱融合术后静脉栓塞事件的危险原因XXcn/article/78174美国全国住院患者样本NIS数据库2021年-2021年710154例2021-6-26全美脊柱融合翻修术并发症特点XXcn/article/78246美国全国住院患者样本NIS数据库2021年-2021年首次融合410158例。翻修22128例2021-7-10腰椎减压术后计划外再入院影响原因XXcn/article/79836全美外科手术质量提升计划NSQIP数据库2021年7016例2021-10-20大样本分析：青
5、少年腰椎间盘突出手术疗效优于成人XXcn/article/111194瑞典脊柱外科医师注册学会10615例2021-10-28全膝关节置换大样本研究：死亡率不容忽略XXcn/article/138094英格兰和威尔士关节置换注册数据库467779例2021-12-15大样本分析：多发伤患者脊髓损伤的特征XXcn/article/146855德国创伤学会中DGU创伤数据库57310例2021-12-17大样本分析：超重和肥胖为腰椎管狭窄的高危因素XXcn/article/146794全瑞典建筑工人职业监控计划数据库36万4467例2021-3-23骨科研究和管理数据库：大数据之利和弊NIS、NS
6、QIP和儿童住院数据库KID之特征2021-10-27成人脊柱融合术之大样本分析全美手术质量提升计划NSQIP数据库2021年-2021年18602例2021-10-31凝血功效和腰椎融合疗效：大数据分析全美手术质量提升计划NSQIP数据库9295例2021-1-31承前启后：腰突手术30天再入院率之大样本观察全美手术质量提升计划NSQIP数据库2021年-2021年20376例于NIS数据库，获取2021-2021年间，马尾神经综合征、并行手术减压之成人患者。暴露原因因：手术时机：二十四小时内、二十四小时-48小时和48小时后；临床基础疾病修正原因：Charlson基础疾病指数CCI。评定指
7、标果：关键评定指标为逝世率，非顺利出院，术后住院天数LOS，住院费用手术疗效之映像；并按不完全和完全马尾神经综合征、退变和创伤马尾神经综合征分别评定；次要评定指标为术后并发症肺栓塞、深静脉血栓栓塞和伤口感染。分析法：一般最小二乘模型关键见地马尾神经综合征之大样本临床特征2021-2021年间，数据库内累计4066例患者因马尾神经综合征而手术干预，平均年纪岁，42%为女性；79%患者入院时间为周末。39%为完全型马尾神经综合征二十四小时内手术者1856例，二十四小时-48小时手术者1080例，48小时以上者1130例。退变所致超出2/3，其次为创伤，硬膜外脓肿和结核。临床疗效：总体而言，临床疗效
8、指标中，逝世%，非顺利出院38%，住院费用高25%，20%住院天数延长，%深静脉血栓，%肺栓塞，%急性肾衰，%伤口感染。回归分析表明：手术时机对疗效含有显著影响超出48小时手术干预，在逝世率、术后住院天数、住院费用等方面，皆高于二十四小时内手术者；不论完全型抑或不全型，皆悉如此。学术探讨和结语对于发生率很低之马尾神经综合征，国际学界通常提议早期干预症状出现后48小时为时机上限时间窗然则，很多临床和基础依据，或支持早期干预，或提醒手术时机对神经功效恢复无甚影响；斯坦福大学Arrigo等分析加州住院患者数据库，马尾神经综合征于腰椎间盘突出手术患者中占%Thakur等基于NIS数据库中超出4千例马尾神经综合征之数据，从社会经济之角度住院天数、花费、出院情况及并发症之角度，支持对这类患者，早期干预；而创伤所致马尾神经综合征，干预时机意义不显著；然则，亦含有数据库报道之缺点疾病代码偏倚，事件低估或漏报，缺乏跟踪信息神经功效恢复情况了不可得脊柱甘露语林，以此文，权作抛砖引玉之功；以此文，利益学界同仁；以此文，期望各年纪段之人群，于生活、学习和工作中，保护腰椎乃至脊柱；含有柔韧而有力之脊柱。
