《胃外科手术记录》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胃外科手术记录（12页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、胃外科手术记录登记编号姓名住院号手术时年龄性别住院床号手术日期20年月日术者第一助手诊断胃癌其他疾病疾病分类初发残胃癌再发肌源性肿瘤淋巴源性肿瘤其他肿瘤病变数个胃内共存病变无溃疡溃疡瘢痕息肉腺瘤肌源性肿瘤淋巴源性肿瘤其他肿瘤其他胃部疾病诊断性 EMR未做已做（追加手术的理由）同时性癌无食道大肠肝胆囊胆管胰腺乳腺肺气管肾膀胱子宫卵巢头颈部甲状腺皮肤血液淋巴其他异时性癌无有1.年月日2.年月日症状无筛查体检食欲不振出血贫血全身乏力腹痛呕吐体重减轻其他（）精品文库术前诊断胃癌类型 1I型IIa 型IIb 型IIc型III 型1型2 型3 型4 型无法分类胃癌分类 2I型IIa 型IIb 型IIc型I
2、II 型其他疾病胃溃疡十二指肠溃疡复合溃疡息肉多发性息肉腺瘤反应性淋巴样增生，MALT 型淋巴瘤粘膜下肿瘤平滑肌肉瘤恶性淋巴瘤其他肿瘤其他疾病无病灶深度cMcSMcMPcSScSEcSIc 不明cT1cT2cT3cT4肝转移（ H ）H0H1H2H3HX诊断依据USCT其他腹膜转移（ P）P0P1P2P3PX诊断依据USCT灌肠远处转移 (M)M0M1MX诊断依据USCT其他残胃癌前次病变良性病变恶性病变不明（）发生残胃癌时间年残胃癌部位断端吻合部断端缝合部非断端部残胃全体食道十二指肠空肠不明手术重建法B-I 式吻合B-II 式吻合R-Y 吻合其他（）欢迎下载2精品文库手术诊断病变位置type
3、手术所见胃癌类型1I 型IIa 型IIb 型IIc 型III 型1型2型3型4型无法分类胃癌分类2I 型IIa 型IIb 型IIc 型III 型其他疾病胃溃疡十二指肠溃疡复合溃疡息肉多发性息肉腺瘤反应性淋巴样增生，MALT 型淋巴瘤粘膜下肿瘤平滑肌肉瘤恶性淋巴瘤其他肿瘤其他疾病无病灶数个主病灶部位a： EUMLD（） -（） -（） -（）b： LessGreAntPostCirc（） -（） -（）-（）第2病灶无 a：（） -（） -（） -（） b：（） -（） -（） -（）第3病灶无 a：（） -（） -（） -（）b：（） -（） -（） -（）病灶深度sT1(MSM)sT2(MP
4、SS)sT3(SE)sT4(SI)sTXT3浆膜累及无前壁后壁前后壁其他（）T3浆膜累及面积无有（mm mm）T4 周边脏器累及无胰腺脾脏肝脏横结肠横结肠筋膜膈肌胆囊肾脏肾上腺小肠腹壁其他（）邻近器官淋巴结转移有无转移灶切除未做不完全完全欢迎下载3精品文库N 分期sN0sN1sN2sN3sNx淋巴结清扫 DD0D1D2D3DX第 10 组淋巴结清扫未做不完全完全（未脾切脾切）第 11p 组淋巴结清扫未做已做第 11d 组淋巴结清扫未做已做（前组后组）肝转移（ H ）H0H1H2H3HX肝活检未做阴性阳性肝转移部位右叶左叶两叶肝转移灶数量个肝转移灶切除未做不完全完全（切除法：）腹膜转移（ P）P
5、0P1P2P3PX腹膜转移灶活检未做阴性阳性腹膜转移部位无有（）腹膜转移灶数量个腹膜转移灶切除未做不完全完全腹腔细胞学检查（CY ）CYX （无）CY0 （，）CY1 （ +）腹水CY（+）其他CY（+）灌洗细胞检查： 道格拉斯窝CY（ +）横膈膜下CY（ +）腹水腹水量：无少量（ 100ml 以下）中等（500ml 以下）多量（ 501ml 以上）腹水性状：无浆液性血性其他术中冰冻病理（淋巴结，断端）未做已做a：送检部位结果b：送检部位结果远处转移M0M1MX远处转移部位淋巴结皮肤肺骨髓骨胸膜脑髓膜其他不明欢迎下载4精品文库手术方式：D重建法手术时间：所用时间分钟出血量ml近侧切端（ sPM
6、）sPM(-) ()mmsPM(+)sPMX远侧切端（ sDM ）sDM(-) ()mmsDM(+)sDMX根治度根治 sA根治 sB根治 sC不明手术方法切除术捷径术试验开腹胃造瘘其他切除法 1幽门侧胃切除全胃切除贲门侧胃切除保留幽门胃切除胃局部切除胃分段切除胃粘膜切除胃息肉切除其他切除法 2 Appleby 术已做未做胰头十二指肠切除已做未做开腹方法未开腹上腹正中横切口胸腹连续斜切口腹腔镜其他（）方法 1开胸 1未做已做（以下 3 项记录）开胸 2连续非连续开胸 3右左开胸 4斜切口经横隔膜胸骨正中切开其他方法 2腹腔镜未做腹腔镜腹腔镜辅助欢迎下载5精品文库合并切除脏器无脾脏脾脏脾动脉（胰
7、腺保留）胰尾侧横结肠系膜横结肠肝脏横膈膜食道肾上腺肾脏卵巢胆囊小肠腹壁门静脉胰腺其他术中脾脏、胰腺活动无有大网膜切除未做（仅胃大网膜动脉）不完全（）完全横结肠系膜前叶未做不完全（含14v 组淋巴结）完全胰腺被摸切除未做不完全（包括右半侧）完全吻合脏器无胃十二指肠胃胃胃空肠食道空肠十二指肠食道胃食道空肠胃食道空肠食道结肠十二指肠其他重建方式 (大分类）Billroth I 式BillrothII式Roux-Y空肠间置（Interposition ）Double tractPPG其他无重建方式 (小分类 ) Pouch有无 Loop有无空肠造瘘有无十二指肠造瘘有无幽门成型有无幽门保留有无术前合并症
8、无狭窄出血贫血穿孔腹膜炎梗阻远处转移胆石症循环系统疾病呼吸系统疾病肝脏疾病肾脏疾病糖尿病血管异常DIC精神病其他术后并发症无狭窄出血缝合不全（临床）缝合不全（ X-ray ）胰液漏胰瘘梗阻原发性腹膜炎腹腔脓肿急性胆囊炎胆石症循环系统疾病呼吸系统疾病肝脏疾病肾脏疾病DIC其他感染谵妄其他保留神经有无保留神经名称肝枝幽门枝腹腔枝保留胰腺有无脾动脉切断部位根部11p 位置11d 位置脾门部欢迎下载6精品文库术前输血（红血球）有（u）无术中输血（红血球）有（u）无术后输血（红血球）有（u）无围手术期免疫化疗有无临床试验登记有（）无术前化疗有（）无术中化疗有（）无术后化疗有（）无术前化疗效果CRPRSDPD不明术前化疗组织学效果Gade0 GradeIa GradeIbGradeIIGradeIII术前其他治疗无腹腔内注射动脉注射门静脉注射局部注射免疫治疗放疗内分泌治疗温热疗法其他术中其他治疗无腹腔内注射动脉注射门静脉注射局部注射免疫治疗放疗内分泌治疗温热疗法其他术后其他治疗无腹腔内注射动脉注射门静脉注射局部注射免疫治疗放疗内分泌治疗温热疗法其他术中所见及术式选择根据
