《脊髓损伤的康复评定》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脊髓损伤的康复评定（43页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、脊髓损伤康复评定(Re h ab ilit a t io nAssessmentof Spine Cord Injury)四川大学华西医院康复医学科脊髓损伤与“死亡”脊髓损伤最早描述见于公元前2500年古埃及的医生记载，直到1940年前脊髓损伤仍是“死的同义词，在第一次世界大战中，80%的脊髓损伤患者于伤后2周内死亡。 1940年以后，由于应用于临床，脊髓损伤的并发症得到了有效 的控制，使脊髓损伤患者的存活率明显提 高，平均存活时间延长。脊髓的长度相当于椎管的2/3,颈 髓节段较相应颈椎高1个椎骨，上、 中段胸髓较相应胸椎高2个椎骨，下 胸段胸髓较胸椎高3个椎骨，腰髓相 当于第10-12胸椎，
2、紙髓相当于第 12胸椎和第1腰椎。共31对脊神经，颈段对、 胸段12对、腰段5对、紙段5 好、尾段1对。概述脊髓损伤是由于各种伤病导致脊髓结构和功能损害，从而引起损伤水平以下运动、感觉和植物神经功能障碍的脊髓损伤常致严重残疾，并且延续终生，是致残率最高的疾病之一，也是康复医学的主要对象之一。脊髓损伤多发于中青年人群。脊髓损伤患者生存期很长，其平均寿命比健全人仅减少45年,病因病理脊髓体积较小，主要有神经细胞组成， 神经细胞为永久细胞，目前认为损伤后原因：夕卜伤性和非外伤性。脊髓损伤后几分钟血管内皮细胞损伤， 出现水肿、缺血和继发，性损害，后出 现巨噬细胞侵润等炎性反应，达高峰,致使运动神经元坏
3、死、轴突变性和分解。脊髓损伤程度评定完全性：脊髓后紙段感觉、运动功能仍完全消失。不完全性：紙段保留部分感觉或/和运动功 能.（肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉， 或肛门外括约肌有自主收缩）不完全性脊髓损伤常出现的脊髓损伤综合征：脊髓中央部分损害，其主要临床表现为上肢运动障碍比下肢运动障碍严重，运动障碍比感觉障 碍重，鞍区感觉有残留等。：脊髓前柱和侧柱损害为主，临床表现为损伤平面以下不同程度的运动和温痛觉障碍，而本体感觉存 在。：脊髓半侧损害，临床主要表现为受损平面以下同侧的运动及本体感觉障碍，对侧的温痛觉 障碍。：脊髓圆锥和椎管内腰段脊神经损害，临床表现除运动、感觉障碍外，通常为无反射性膀胱
4、和肠 道运动障碍，下肢反射消失。紙段神经反射如球海棉体反 射和排尿反射、肛门反射有时仍可保留。豊动或感觉障w? r S8 功能包括反射活动的丧失。ASIA残损指数 A:紙段S4、5无任何运动、感觉功能保留。 B:脊髓功能损伤平面以下至砥段S4、5无运动功能而有感觉的残留。 C:伤：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，但一半以下关键肌在的肌力在3级以下。 D:伤：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，且一半以上关键肌肌力均大于或等于3 级。 E:运动、感觉功能正常。脊髓休克评定脊髓休克：脊髓受到外力作用后内损伤平面以下的脊髓神经功能完全丧失。休克期结束：远端紙反射出现或损伤平面以下出现肌张力升高或病理
5、征出现。SCI平面评定:身体感觉+运动功能的最低脊髓节段。（总损伤平面）感觉平面：感觉完全正常的最低脊髓节段 运动平面：肌力3级且该节段以上节段肌 力三4级的神经节段。SCI平面评定神经平面的综合判断以运动平面为主要 依据。 T2L1损伤无法评定运动平面，所以主 要依赖感觉平面来确定。 C4损伤可以采用膈肌作为运动平面的主 要参考依据。感觉检查感觉检查包括身体两侧各自的O每个关键点要检查感觉,即针刺觉和轻触觉，并按 等级分别评定打分。即：0= 缺失；1二障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；2二正常；NT =无法检查。针刺觉检查常用安全o轻触觉检查用O在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激
6、的感觉应评为0级。两侧感觉关键点的检查部位如下（见图）o,还要求检查者作测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即鋼耀藉蠶或无八该检查用于判定损伤是右Ti关键感觉点d口合计匚二轻触得分（晟高112）TT:l5253感觉 关键感觉点针剌猫分左轻触得分左LZJ立肠感觉（有/无） ri针刺得分（垠馬】12）234 5*67001*5CCCCCCCTTT右(最髙值)(56) (56(56) (56)运动检查运动检查必查项目：运动检查的必查项目为检查身体两侧各自 肌节中的关键肌。检查顺序为。除下面这些肌肉的两侧检查外,还查肛门括约肌，以感觉括约肌收缩，评定分级为存在或缺失（即在图上填有或无），这一检查只
7、用于判断是否为完全性损 伤。C5 一屈肘肌（肱二头肌，肱肌）L2一屈髓肌（骼腰肌）C6 一伸腕肌（橈侧伸腕长肌和短肌）L3一伸膝肌（股四头肌）C7-伸肘肌（肱三头肌）L4一踝背伸肌（胫前肌）C8一中指屈指肌（固有指屈肌）L5一长伸趾肌（拇长伸肌）T1-小指外展肌（小指外展肌）S1-踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）运动关键肌C.肘屈肌群腕伸肌群肘伸肌群指屈肌群（中指远端指节） 指外展肌群（小指）0=完全麻痹1=触及或可见肌收缩 2=不抗重力主动运动 3二可抗重力主动运动 4=对抗部分阻力主动运动 5二对抗全部阻力主动运动 ”丁=无法检查傩屈肌群 膝伸肌群 踝背伸肌群 跚长伸肌群 踝跖屈肌群自主肛门括
8、约肌收缩（有/无）1运动得分(最高值)(50)(50)(100)有髓损伤康复日标基本确定脊髓损伤水 平基本康复目标需用支具轮椅种类C5桌上动作自立、其他依靠帮助电动轮椅、平地可用手动轮椅C6ADL部分自立、需中等量帮助手动电动轮椅、町用多种自助 具C7ADL基本自立、能乘轮椅活动手动轮椅、残疾人专用汽车C8-T4ADL自立，轮椅活动支具站立同上，骨盆长支具，双拐T5-8同上，可应用支具治疗性行走同上T9-12同上，长下肢支具治疗性行走轮椅，长下肢支具，双拐L1同上，家庭内支具功能性行走同上L2同上，社区内支具功能性行走同上L3同上，肘拐社区内支具功能行走短下肢支具，肘拐L4同上，町驾驶汽车可不
9、需轮椅同上L5-S1无拐足托功能步行及驾驶汽车足托或短下肢支具其他评定 ROM Ashworth Barthel FIM心理功能测定生活质量评定针对病因治疗 1外伤性脊髓损伤的急救处理BC 2.院后急救： 3.外科手术 4.外伤性脊髓损伤药物治疗：MP应于伤后 开始,Mlhl5mm内一次性静脉输 入间隔45min后按维持23h。其他可能的药物：GM1等。5.非外伤性：去除病因。常见的康复问题:失神经支配和废用性。是运动障碍的主要原因 功能训练、步行辅助 器、功能电刺激豺：肌肉纵向萎缩和肌腱弹力纤维缩短牵张训练、关节松动等常见的康复问题:上运动神经元病变往往合并 脊髓中枢兴奋性失控，导致肌张力过
10、高、 活动过度活跃或痉挛 导致较强的皮肤剪力T皮肤损伤 或压疮 关节活动限制而影响日常生活活 动 股内收肌痉挛影响大小便及会阴 部卫生诱发疼痛或不适常见的康复问题肌肉痉挛仇:股四头肌痉挛有助于患者的站立 和行走 膀胱和腹部肌肉痉挛有助于排尿 下肢肌肉痉挛有助于防止直立性低 血压预防深静脉血栓形成常见的康复问题:最常见的合并症感觉障碍、身体活动障碍、血液循环障碍、 营养障碍等相关。定时翻身、气垫床、合理体位、个人卫生活 动常见的康复问题膀胱和直肠功確陪悔的心理压力社会交往和日常活月方胱训练、清洁导尿、功能性电刺激 饮食结构调整、各类通便药物常见的康复问题常见的康复问题:中枢性和躯体性影响生活质常
11、见的康复问题常见的康复问题药物、理疗、作业治疗、常见的康复问题常见的康复问题4自主神经功能丧失和过度反射突发性常见的康复问题严重高血压控制自主神经反射障碍（前提）常见的康复问题常见的康复问题不同程度活质量严重影响心理和生其它问题感觉障碍平衡障碍转移障碍 ADL障碍社会参与障碍环境改善就业恢复潜力脊髓损伤的患者有强大的恢复潜力。一般来说， 早期恢复的过程在数天到6个月内完成。其后的2 年左右患者也可以有进一步恢复的机会。文献报告有1%左右的完全性损伤的患者有可能恢 复功能肌力。尽管我们不清楚这些恢复的机制， 但是。恢复潜力每个患者都要为1%的希望而做出100%的努力。应当指出的是，目前没有公认特殊的药物可以直 接促进神经再生。花费大量的金钱，力图寻求一 种灵丹妙药，其结果可能适得其反。有一部分患者在早期可以处于脊髓休克阶段，表 现为完全性瘫痪。但是有可能通过早期康复而促 使休克期度过，可能获得极为突出的临床效果。脊髓损伤的康复是一个长期甚至终生的过程谢谢大家!
