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1、颈椎胸椎腰椎骶髂关节错位复位手法一.卧位成角定点复位法（一）人员：1人即可，不需助手（二）优点：1患者平卧，心理平静，有安全感；2颈部伸肌及屈肌均完全放松。（坐位时总有部分肌肉不能完全放松）3由于床面限制，旋转角度最大不会超过45不易失手，不易导致医源性损伤。（三）程序：手力牵引一成角调节-旋转复位1. 手力牵引方法：双手颌一枕牵引，持续数分钟。（利用患者体重作反牵引力）目的：（1）颈肌属横纹肌（随意肌），特点是可随意支配而自由收缩，但易于疲劳。手力持续牵引之目 的是使颈肌产生疲劳，以消除病理性痉挛，使其失去抵抗，以利颈椎复位。（2）持续牵引，使颈部两侧肌肉均保持在均衡的被动拉伸状态，整个颈椎
2、各椎体犹如被“肌 性小夹板”保护固定，小关节处于闭锁稳定状态，不致因复位手法而任意移位。2. 成角调节：成角：上段（C1-2）:略低头（0-15度）中段（C3-5）：轻度屈颈（15-35度）（3）下段（C6_7）：中度屈颈（35-50度）3. 复位手法：令患者轻轻自动侧向转头至最大限度。术者一手手掌托住枕部，拇指轻轻定位于患 椎横突部（勿须用力按压或推顶!）另一手扶持下颌，双手协调调整屈颈度数，使成角落于患椎 （指下会感到受力支点），再将下颌继续向一侧轻巧用力，顿挫旋转，并向后上方轻轻提拉- 下，即可闻及“咔嚓”声响（拇指下可同时有关节滑动到位之感觉），复位即告成功。其余 患椎可按同法逐-复位
3、矫正。（四）机理：1. 由于低头或屈颈，使相应颈椎节段曲折成角，该部颈肌松驰，失去拉伸力，相应椎体暂 时失去保护而处于失稳状态，给该部手法复位创造了条件。（而其他不需复位之椎体仍在牵 引保护之下，仍处于稳定状态）。2. 根据患椎所处位置高低，由低头及屈颈之度数来决定成角落点部位，（椎体高位一低位， 屈颈度数小一大），医者可根据需要灵活调整选择。（五）体会：1. 患者仰卧，平静放松，有安全感，能较好配合。2. 颈肌放松，术者不需用过大暴力去克服因某些部位肌肉紧张而产生的抵抗，因而患者无 痛苦。3. 屈颈成角于患椎，目的是使该椎体各关节处于失稳状态，因而只需轻轻旋转/提拉，即 可复位，符合生物力学
4、要求且能事半而功倍。4. 其他体位下（如坐位），某些节段（如中段）复位较易成功，而某些节段（如枕一 C1-2, C6-7T1）则复位往往较难。若欲达完全复位，则常常需用较大力量，并需辅 以拇指/食指等用力顶推患椎，患者既感疼痛不适，术者也易因用力过猛而失手，若旋转过 度，则可造成损伤，安全系数相对较小。5. 某些坐位复位手法，有时需使头颈部处于后仰状态，但若遇有颈椎间盘突出尤其是有脊 髓一硬膜囊受压的患者，此种体位下再旋转颈椎，因椎体后缘剪力过大，常可造成重大意外， 危险性较大。故应视为禁忌体位、禁忌手法。6. 本法自始至终均使颈椎处于牵引状态下，有利于减轻神经根之压迫，操作中不会加重症 状，
5、比较安全。7. 卧位成角定点复位法可根据需要自上而下，对任何-个（或-组）患椎进行准确定位，复位 成功率高，患者-般无痛苦，也不易造成意外伤害。8. 般情况下，患侧在下，先行复位，然后健侧同法调整，以求两侧平衡。9. 在进行手法复位时，应把颈椎当作一个整体来调整，而不应仅局限于某一两个椎体单纯 进行复位。另外，整个脊柱也应该看成是一个整体，而不应把眼光仅仅局限于颈椎、胸椎或 腰椎某一局部节段来看待。（附：顺便介绍几种比较流行的手法供参考）二拇指推压旋转复位法：（以棘突左偏为例）（一）体位：患者坐位，医者站立于患者身后，胸部抵住并固定患者背部，勿使其倾斜移动。（二）手法：医者左手拇指抵住左偏之棘
6、突部位。其余四指向上扶住患者枕后头部，右手掌 托住患者下颌部，令患者低头45 ，再将头向左侧倾斜45 ，此时右手顺势将患者下颌部 转向右侧，待头部转动至最大限度时，医者两手协调用力，右手向右上方以轻巧之力顿挫旋 转提拉，左手拇指同时稍用力将左偏之棘突向对侧推压，此时即可闻及复位声响，术毕。三. 肘抱下颌旋转复位法：（以棘突左偏为例）（一）体位：患者坐位，医者站立于患者身后，胸部抵住患者背部，勿使倾斜。（二）手法：医者拇指抵住左偏之患椎棘突，然后令患者低头30医者右手肘部自患者前 方托住其下颌，手掌伸向左耳后部抱住患者枕后部，并徐徐将患者下颌转向右侧，当达到最 大限度时，再以一轻巧之力继续向右上
7、方顿挫提旋，左手拇指同时将左偏之棘突向对侧推压， 此时即可闻复位声响，术毕。四. 推头拉颈侧扳法体位：患者坐位，医者站于患者一侧。手法：医者一手掌抱扶于患者对侧颈椎，另一手掌压住患者近侧耳颞部，两手协调用力，反 向顿挫推-拉（提），闻及响声，复位成功。注意：此法对老幼体弱及骨质疏松者不宜采用。五. 卧位摇正法：（一）体位：分仰卧位、俯卧位、侧卧位三种，根据患椎偏移方向，决定取何种卧姿。（二）手法：医者坐于床头，两手协调进行侧方或前、后方向摆动头颈部，完成复位 胸椎复位手法由于胸廓结构特殊，胸椎后方除了有一对后小关节外，还有肋一椎关节，肋一 横突关节等，加上肋骨的支撑作用及胸骨的固定作用，使胸椎
8、的稳定性大大增强，但各关节 的活动度则较颈、腰椎明显减小（属微动关节），因此由于外伤劳损、风寒湿邪致软组织炎症、 粘连及体位不良等，一旦导致胸椎椎体偏歪错位，其复位矫正的难度亦较颈、腰椎要大得多。另一方面，胸段脊神经及脊柱前方之交感神经链（丛）分布范围广泛，不但包括躯 干，而且大部分胸腹腔脏器均受其支配，因此，胸椎不同节段病变还可造成呼吸、消化、循 环等多系统、多脏器的复杂病变，形成所谓“脊柱相关疾病”容易给临床诊断工作带来复 杂性和增加治疗上的难度。由此，我们认为，胸椎（及其他节段椎体）的整脊复位手法乃成为治疗许多脊柱相 关内脏疾病的重要手段。但由于胸椎属微动关节，复位难度较大，因此，临床上
9、，我们常常 联合采用两种以上手法，以达到完全复位之目的。在许多情况下，还首先要对明显疤痕、粘 连的组织进行必要的针刀松解，在此基础上再施以手法复位，两者相互配合，相辅相成，则 可明显缩短疗程，提高疗效。下面介绍作者常用的一些手法：一.俯卧叠掌推按法：（一）体位：采用头端挖有窗洞之治疗床:洞径150m m）,患者俯卧位，口鼻置于洞中，以利 呼吸。胸下可垫薄枕，两臂平放于身体两侧，可使全身肌肉放松。医者站于患者头端（顺式）， 或尾端一侧（逆式）。（二）手法：医者双掌重叠，掌根置于胸椎棘突上，与皮肤成60 角，先令患者吸气，然 后屏住气，医者趁机短促用力，顿挫地向前下方推按，并沿脊柱有节奏地自上而下
10、（顺式）， 或自下而上（逆式）地边推按边移动手掌。对偏歪错位之椎体则应作重点按压。说明：1、一些流行手法多令患者吸气后再呼气，或吸气后突然咳嗽呼气，当呼气尽时医者突然用 力向下按压。作者经研究后对此加以改进。即令患者吸气后憋住气，再按压。理由是：我们 认为，肺吸足气后憋住，犹如轮胎打足了气，才能经受得住外力按压，且内外反向作用力恰 好交汇于背部胸壁（犹轮胎壁），才能达到使胸椎复位之目的。如果呼气尽再用力按压，则此 时肺被相对压缩变实，医者按压之外力将很容易沿背部胸壁传导到胸膜及被压缩变实之肺 脏，反易造成胸膜肺心等内脏损伤，安全系数较小。2、掌根与皮肤成60角时推按较90垂直下压复位效果要好，
11、因胸椎后关节之关节面呈冠 状面，前后重叠排列，且棘突向尾端倾斜互呈叠瓦状覆盖，若垂直下压，反使错位之胸椎小 关节面互相紧贴，不利于复位成功。3、如有牵引床或助手协助，使椎体关节处于拉伸展开状态，则复位效果更好。二俯卧反向推按法：（一）体位：俯卧，双臂置于体侧，医者站于床旁一侧。（二）手法：1. 医者双掌根分别置于错位胸椎两侧相当于小关节之部位，指尖分别指向头端与尾端。令 患者深吸气后憋住，医者双掌根与皮肤成60 角，瞬间用力向（头侧）上方及（尾侧）下方反向 顿挫按压，此时可闻后小关节（也包括胸一肋关节与肋一椎关节）复位响声，术毕。2. 按照上述手法，自胸椎上端依次有节奏地向下端按压，或自下向上
12、逆向按压。三. 仰卧对冲法（一）体位：患者仰卧，双手交叉用力抱住双肩或上臂（起固定肩关节及保护胸廓的作用）。（二）手法：医者立于患者一侧，近患者头端之手手握空拳，掌心向上，垫于患者背后需复 位之椎体棘突之下；前胸顶住患者肘部，另一手抱握住患者对侧肩部，上身前倾，将体重通 过前胸及上肢压于患者肘臂之上。令患者深吸一口气，然后憋住气，医者通过患者肘臂用力 向下弹压，并与垫于患者背部之手，形成双手瞬间对冲复位力量，此时即可闻及复位响声， 手下亦有椎体复位之滑动感，手法即告成功。也可按上法沿整个胸椎自上而下有节奏地边对 冲弹压复位，边移动背后之空拳，使整个胸椎得到整体调蹩。（三）说明：1、此法主要借助
13、于医者上身体重及在上之手用巧力弹压，通过患者上肢的杠杆作用，将下 压力量对称地由患者双肘部f上臂f肩胛骨f背部胸壁一错位椎体，进行链式传导。而垫于 患者背部之手作为支点，并形成反作用力，两手之作用力瞬间交汇于错位之椎体，即可达到 复位之目的。2、令患者双手用力抱肩，其目的有二：一是为了固定肩关节，不让其滑动，使自由上肢与 上肢带形成一个杠杆整体，便于力之有效传导，以达到椎体；二是依靠患者双手用力自我保 护，防止医者用力下压时损伤肩关节而引起疼痛。3、此法医者劳动强度大，比较辛苦，但复位效果确实可靠（较其他方法成功率更高）。无论 对于何种类型、何种方向的移位均有效。（以不变应万变也）四. 坐位扳
14、肩法（一）体位：患者坐于凳子前缘（或骑跨于窄条凳上），医者站于患者前面，两腿夹住患者双 膝，以固定患者骨盆。（二）手法：医者两手掌分别置于患者两肩之前方及后方，所需复位之患椎，由低头/弯腰 的角度来定点，患者采取自然呼吸，然后，医者双手协调一致地顺时针方向转动患者肩部， 待身体旋转达最大限度时，再用力瞬间顿挫扳旋一下，即可听到错位关节复位声响，同样手 法再反方向扳推一下，手法即告成功。说明：1、病变胸椎复位时的定点可由低头及弯腰度数来决定。一般规律是：位置越高，弯腰/低 头度数越小；位置越低，弯腰度数越大，并可以肉眼观察躯体旋转螺纹与正中线交叉处来定 点，同时以拇指触摸棘上韧带张力变化来判断定
15、点。2、此法方便易行，只需1人操作，不需助手，且不受场地条件限制。3、若患者体胖，或医者力量较小，可将患者一肩顶于医者胸前作为支点，两手合抱于另一 肩腋下作为力点，进行反向扳旋复位。五. 改良膝顶法（一）体位：患者取坐位。背向医者。（二）手法：医者立于患者身后，双手分别穿过患者两腋下，手掌钩抱于两肩前，患者双臂 自然下垂，或两手轻轻对握于胸前，上身后仰60 ，医者右膝顶住患椎棘突，令患者深吸 气后屏住气，医者两手将患者双肩及胸廓向后上方呈60 提拉，同时右膝稍用力向前方顶 压，常可闻及响声，复位成功。（三）说明：“膝顶法”早已在临床广泛使用，但实践中尚存在某些不足，因此作者对其进行了 一定改进，主要在以下几个方面：1. 流行手法多采患者双手十指交叉于颈后，医者将患者双肘部垂直后拉之方法。本人将其 改为患者双上肢下垂或两手交叉于胸前，术者穿过腋下抱住肩前部再向后上方呈60角提 拉。前者的弊端是，当双手置颈后时，上肢处于后伸状态，两肩胛骨处于内收内旋位而互相 靠拢，脊柱中央将形成一条“背沟”，加上背肌处于紧张收缩状态，此时胸椎被掩盖和保护 于沟中，膝盖难以直接接触移位椎体，复位不易成功；而且向后拉伸上肢，易损伤肩关节周 围软组织，患者往往易感到疼痛。经改良后，患者背肌放松，胸椎暴露充分，直接与医者膝 部接触。复位易于成功,且患者不会感到肩部疼痛。
