慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸的治疗和护理【摘要】 目的：探讨老年人慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸的临床治疗和护理方法：回顾分析我院自2000年1月～2008年1月36例慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸的临床资料结果：36例中，33例(占91.7%)治愈或好转出院，1例(占2.8%)外科手术治疗，2例(占5.6%)死亡结论：慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸起病急且不典型，误诊死亡率高，胸腔闭式引流是最为常用且有效的方法 【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；自发性气胸；治疗；护理 慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸，老年人常合并基础疾病，临床表现不典型，气胸发生时，症状易被原发病掩盖，易造成误诊、漏诊，延误治疗现对我院自2000年1月～2008年1月收治慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸36例的治疗和护理临床资料分析，报道如下 1 临床资料 1.1 一般资料 老年患者36例，男24例，女12例；年龄60～79岁，平均(65.71±2.32岁)全部病例均经胸片或胸部CT及/或诊断性穿刺确诊 1.2 气胸分类标准 用5 mL玻璃注射器在局麻时抽吸胸腔内气体1 mL，如针管内气体随呼吸回入胸膜腔为闭合性；针栓随呼吸来回移动为交通性，针栓随呼吸外退为张力性。
2 结果 2.1 基础疾病 支气管哮喘5例，肺结核1例，支气管扩张7例，肺心病24例，冠心病5例，高血压病7例 2.2 诱发因素 呼吸道感染20例，阵发性剧烈咳嗽10例，打喷嚏及用力大便6例，无明显诱因4例 2.3 诊断 共有30例患者在发病初期即获得确诊，其中28例(占77.8%)行普通X线片即获确诊，2例因为病情严重行X线C臂检查确诊，4例行胸部CT检查方诊断明确［1］2例延误诊断，因为病情加重进行穿刺才获得确诊 2.4 气胸资料 气胸类型：闭合性4例，交通性25例，张力性7例；气胸部位：左侧20例，右侧15例，双侧1例；肺压缩程度：＜20% 4例，20%～40% 20例，＞40% 12例 2.5 疗效标准 治愈：症状、体征消失，X线胸片示气胸消失；好转：症状、体征改善，X线胸片示气胸明显减少，肺基本复张；未愈:症状、体征无改善，X线胸片示气胸无减少 2.6 治疗与转归 诊断明确后,嘱卧床休息，抗感染、吸氧、排气减压及对症治疗4例肺压缩＜20%者，因临床症状经吸氧后减轻，仅治疗原发病而未抽气治疗9～11 d后气胸治愈出院30例行胸腔闭式引流术，其中1例双侧插管排气，1例双侧胸腔穿刺排气,1例转外科手术治疗，死亡2例，1例死于严重肺部感染和多器官系统功能衰竭,1例死于张力性气胸伴纵隔气肿所致呼吸衰竭。
所有气胸患者治疗离不开及时正确的护理，包括心理护理和常规护理，重点是专科护理［2］专科护理：(1)保持呼吸道通畅，指导患者有效咳嗽，辅以超声雾化吸入以利排痰，鼓励患者深呼吸，增强肺泡张力和肺活量，促进肺复张，尽快排除胸腔残余气体；(2)胸腔引流管的护理，由于手术切口小，放置的引流管较细,易被压迫、扭曲或阻塞，发生胸腔积液或积气，应保持引流管连接及通畅；(3)遵医嘱合理应用抗生素,维持水电解质平衡；(4)出院指导，吸烟者劝其务必戒烟清淡饮食,保持大便通畅避免重体力劳动及用力提拉等动作适量运动，增强机体抵抗力，预防感染，定期复诊经过积极的治疗，24例在10～15 d气胸治愈出院，10例因为基础疾病严重，治疗时间超过20 d，其中7例气胸治愈，基础疾病好转出院，1例转外科手术治疗，2例因为呼吸道严重感染，同时合并多器官系统功能衰竭经过积极抢救仍治疗无效死亡 3 讨论 老年人自发性气胸大多继发于肺部疾病，以慢性阻塞性肺疾病(COPD)占首位非外伤性的自发性气胸,多为COPD的并发症［35］老年性COPD并发症多，早期易并发呼吸衰竭及心力衰竭，常合并有胸膜黏连、支气管胸膜瘘、营养不良、血桨白蛋白偏低，导致组织修复能力下降，同时免疫功能低下，合并感染后难以控制，造成肺复张时间延长，伤口难以愈合，影响疗效，故不主张手术治疗。
老年人并发自发性气胸时应尽快行胸腔闭式引流术笔者认为，临床上应根据患者症状及体征，而不是肺压缩程度，只要病人呼吸困难明显，尽管肺压缩程度不大，也应尽快行胸腔闭式引流术，不主张反复多次抽气，失败率较高，反复胸穿易引起皮下气肿，增加痛苦和感染的机会，且对交通性、张力性气胸无效对于肺压缩小于20%症状不明显者，可予常规治疗,同时必须重视氧疗，吸入高浓度氧疗法，可使肺完全复张时间明显缩短［8］负压引流术，虽可促进排气，但负压过大，易致肺水肿或胸膜裂口复张，故宜慎用对气胸的治疗实施必要科学的基础护理和专科护理必不可少对持续漏气10 d者建议行胸腔镜或手术治疗［9］参考文献】 ［1］裴福恩,朱灿宏,孙顺喜,等.CT在自发性气胸中的应用［J］.中华结核和呼吸杂志,1995,18(6):378. ［2］蔡焕英,李 杰.电视胸腔镜术治疗难治性气胸21例护理体会［J］.齐鲁护理杂志,2005,11(4):335. ［3］雷月贞.老年自发性气胸临床分析［J］.浙江医学,2005,8(7):853. ［4］邓伟晋,主编.实用临床呼吸病学［M］.北京:中国协和医科大学出版社,2004:909. ［5］金美娟,卢 火.老年自发性气胸24例治疗分析［J］.哈尔滨医药,2000,20(2):36. ［6］Weissberg D,Refaely Y.Pneumothorax:experience with 1199 patients［J］.chest,2000,117(5):1279. ［7］郭晓明.严重肺气肿并发自发性气胸23例分析［J］.中国实用内科杂志,1994,14(10):596. ［8］陈景珠.气胸·实用内科学［M］,北京:人民卫生出版社,2004:1653. ［9］沈向理,王兴贵.首次发作的原发性气胸手术时间探讨［J］.中华结核和呼吸杂志,2001,24(4):249. / 文档可自由编辑打印。