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1、国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会十二五”规划故物 全国高职高专院校教材 供临床医学专业用生理学人民比业版部Z PEOPLE S MEDICAL PUBLISHING HOUSE生至届人员44版社PEOPLE MEDICAL PtJBlISMIlyGMCXJSE第五章呼吸第五章呼吸O4氏u44成旅PEOPLES MEDICAL PUBLISHING HOUSE第一节肺通气 第二节；呼吸气体的交换 第三节气体在血液中的运输 第四节呼吸运动的调节第五章手吸呼 吸 （respiration）机体与外环境之间的气体交换过程。呼吸过程的三个环节：1.外呼吸（肺呼吸）肺
2、通气:I肺换气；2.气体在血液中的运输3.内呼吸（组织换气）第五章产吸肺通气 肺换气 气体运输 组织换气。2co202组织C细胞呼吸过程的三个环节示意图人民64磁战社PEOPLES MEDICAL PUBLISHING HOUSEQ4第一节肺衅肺通气(pulmonary ventilation )指肺与外界环境之间的气体交换。1 .肺通气的器官:呼吸道：沟通肺泡与外界环境的气体通道 肺泡：气体交换的场所。呼吸膜六层结构 ,胸廓：肺通气的动力2.肺通气原理气体进出肺取决于两方面因素的相互作用: 一是推动气体流动的动力;二是阻止其流动的阻力。前者必须克服后者，才能实现肺通气。O4氏u生4欣旅PEO
3、PLES MEDICAL PUBLISHING HOUSEQ4第一节肺衅原动力: 直接动力:O4氏u44成旅PEOPLES MEDICAL PUBLISHING HOUSE、肺通气的动力呼吸运动肺内压与大气压的压力差肺通气第一节肺衅O4氏u44成旅PEOPLES MEDICAL PUBLISHING HOUSE（一）呼吸运动：呼吸肌的收缩和舒张引起的胸廓 节律性扩大和缩小,包括吸气运动和呼气运动。飘斓朗河内耻跚蜘参与呼吸的肌肉 主要吸气肌：膈肌和肋间外肌 主要呼气肌：肋间内肌和腹肌 辅助吸气肌：斜角肌、胸锁乳 突肌等1 .吸气运动：吸气肌收缩一胸廓扩张一肺扩张一肺容 量增加一肺内压暂时下降一气
4、体进入肺2 .呼气运动：膈肌和肋间外肌舒张一肺回缩一胸廓回缩一肺内压升高一气体被呼出3 .呼吸的类型 a.平静呼吸和用力呼吸 b.腹式呼吸和胸式呼吸:女性以胸式呼吸为主。一般男性以腹式呼吸为主,人工呼吸的原理时间M第一节肺衅浆液。胸膜腔内压 (Intrapleural pressure)胸膜腔内的压力。胸膜腔：位于两层胸膜之间的潜在、 密闭的腔隙, 其内仅少量O4氏u44成旅PEOPLES MEDICAL PUBLISHING HOUSE第一节肺衅第一节肺衅胸膜腔负压的产生原理:胸膜腔内压二肺内压一肺回缩压在吸气末或呼气末,肺内压二大气压：胸膜腔内压=大气压一肺回缩压若将大气压视为零，则：胸膜
5、腔内压二一肺回缩压全人民工咕城成旅Z PEOPLE S MEDICAL PUBLISHING HOUSE胸膜腔负压的生理意义I维持肺的扩张状态,并使肺随胸廓运动而被动运动;I促进静脉血和淋巴液的回流.气胸的危害人民64磁战社PEOPLES MEDICAL PUBLISHING HOUSE二、肺通气的阻力弹性阻力；肺弹性阻力肺的弹性回缩力（1/3）:1肺泡表面张力（2/3）胸廓弹性阻力非弹性阻力 气道阻力（主要）横性阻力组织粘滞阻力人民64磁战社PEOPLES MEDICAL PUBLISHING HOUSE（一）弹性阻力1.肺的弹性阻力弹性回缩力占总阻力的1/3 表面张力占总阻力的2/3人民6
6、4磁战社PEOPLES MEDICAL PUBLISHING HOUSE1）肺泡表面张力与肺泡表面活性物质 肺泡壁内表面衬有一薄层液体，与肺 泡直接形成液气界面，产生了表面张 力，称为肺泡表面张力。人民64磁战社PEOPLES MEDICAL PUBLISHING HOUSE液层表面张力沿曲面的切线分向拉紧液面，指向肺泡中心，使肺泡趋于缩小，构成肺的回缩力,约占总回缩力的 2/3。根据Laplace公式计算：回缩力P=2T/rT：表面张力dyn/cmP=2X2O.= 2X20。 01d 005=4 乂 11N/cm2 =8X1。TN/W=4. OcmH2O4=8- OcmHQ相联通的大小不同的
7、 液泡内压及气流方向示意图 仃.%0=5 09811产。r：液泡半径或肺泡半径(cm)肺泡表面张力的存在造成:(1)阻碍肺泡的扩张，增加吸气阻力 (2)使想通的大小肺泡内压不稳定 (3)促近肺部组织液生成，易产生肺水肿人民64磁战社PEOPLES MEDICAL PUBLISHING HOUSE肺表面活性物质(pulmonary surfactant)由口型细胞分泌,主要成分为二软脂酰卵磷脂(DPPC)。DPPC特点：分子一端是非极性疏水的，另一端是极性亲水的。以单分子层分布在肺泡液气界面，密度随肺泡的 张缩而变化。作用：降低分泡表面张力人氏U 4，PEOPLES MEDICAL PUBLIS
8、HING HOUSE生理意义:(1)降低吸气阻力，有利于肺的扩张,使吸气省力。(2)维持大小肺泡容积的稳定性。(3)减少肺间质和肺泡内组织液的生成，防止肺水肿。人民64磁战社PEOPLES MEDICAL PUBLISHING HOUSE2）肺组织的弹性回缩力来源于弹力纤维和胶原纤维 一定范围内，肺被扩张越大，肺弹性回缩 力也越大 肺气肿f弹性纤维断裂一弹性回缩力下降 一呼期末肺内存留气体f肺通气效率降低(O4氏u44成旅PEOPLES MEDICAL PUBLISHING HOUSE2 .胸廓的弹性阻力胸廓的弹性阻力则是由胸廓的弹性组织所 形成。胸廓的弹性阻力的作用方向，则视胸 廓扩大的程度
9、而异：胸廓处于自然位置时（肺容量*67%）, 不表现有弹性回缩力；胸廓缩小时（肺容量V67%）,胸廓的弹性回缩力向外二吸气的动力，呼气的阻力;胸廓扩大时（肺容量67%）,胸廓的弹性回缩力向内二吸气的阻力，呼气的动力。人民64磁战社PEOPLES MEDICAL PUBLISHING HOUSE二、通气阻力（二）胸廓弹性阻力胸廓处于自然位置胸廓小于自然位置向外吸气的动力胸廓大于自然位置向内吸气的阻力是指肺和胸廓在外力作用下，扩张的难易程度。顺应性二1弹性阻力与可用单位跨肺压的变化所导致的肺容积变化来表示肺顺应性。VP(0.2 L/cmH2O)v：单位容积变化 P：单位压力变化一一跨肺压（肺内压一
10、胸内压）肺和胸廓是两个串联的弹性体，其总顺应性的两者倒数只和。总顺应性为：（klL/cm4。(二)非弹性阻力包括惯性阻力、粘滞阻力和气道阻力。气道 阻力是主要成分，约占80-90%。气道阻力:气体通过呼吸道时气体分子之间及 气体分子与气道壁之间的摩擦力.影响气道阻力的因素：(1)呼吸道口径大小(2)气流速度(3)气流形式0人民咕如欣旅PEOPLE.S MEDICAL PUBLISHING HOUSE三、肺通气功能的评价1 ,潮气量(TV)：每次吸入或呼出的气量Q平静，(一)肺容积500mL2,补吸气量(IRV)：平静吸气末, 能吸入的气量0 1500-2000mL3,补呼气量(ERV)：平静呼
11、气末, 呼出的气量。900-1200mL4.余气量(RV)：最大呼气末存目呼出的气量Q 1000-1500mL人民咕4成旅PEOPLES MEDICAL PUBLISHING HOUSE,尽力吸气所尽力呼气所能旨于肺内不能再仁忍人庆生4成旅PEOPLES MEDICAL PUBLISHING HOUSE/ mX/深吸气量 /11500 潮气品，：400600ml(功能余气量吸:0(八4 I 日肺总量补呼气量（呼月9X)0-120余气量10001500ml(二)肺容量(1)深吸气量(DIV)=潮气量+补吸气量 20002500mL反映最大通气潜力的指标(2)功能余气量(FRV)=余气量+补呼气量
12、2500mL生理意义：缓冲呼吸过程中肺泡气。2和 CO2分压的变化。(3)肺活量(VC)=潮气量+补吸气量+补呼气量2500-3500mL人民64磁战社PEOPLES MEDICAL PUBLISHING HOUSE用力呼气量(FEV)尽力最大吸气后再尽力 尽快呼气,在一定时间所能呼出的气量，通常 幺它折占用力肺活量百分比表示，也称时间 肺活里(TVC)第一秒末呼出肺活量83% 第二秒末呼出肺活量96%第三秒末呼出肺活量99% 肺总量(TLC)=肺活量+余气量35005000mL(O4氏u44成旅PEOPLES MEDICAL PUBLISHING HOUSE串分通气量:指每分钟吸入或呼出1分
13、的气体总量。肺通气量=潮气量X呼吸频率平静呼吸时,正常成人约为：500mlX(1218)次/分=69L/min2.最大随意通气量：尽力作深、快呼吸时的肺通气量。正常成人约为70120L/minO4庆 4 4欣旅PEOPLES MEDICAL PUBLISHING HOUSE通气贮量百分比衡量通气功能贮备能力的指标。最大随意通气量一每分平静通气量X100%通气贮量百分比=最大通气量正常值等于或大于93%.人民64磁战社PEOPLES MEDICAL PUBLISHING HOUSE3.肺泡通气量 (1)无效腔一从鼻到肺泡,凡没有参与肺泡与血液间的气 体交换的容积.解剖无效腔:从鼻到终末细支气管的呼吸道容积，正常 成人约150ml。肺泡无效腔:没有与血液进行气体交换的肺泡的容积，平 卧时很小Q生理无效腔=解剖无效腔+肺泡无效腔 平卧时：生理无效腔k解剖无效腔肺泡通气量一 每分钟在肺泡中进行气体交换的有效通气量。肺泡通气量=（潮气量一
