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1、 出入境管理法 实行规则 第17号样式签证发给申请表APPLICATION FOR VISA 申请人须以事实为根据，并将在如下空格处完整记载。 申请人必须用中文或英文填写如下申请表。 在有关选项旳“ ”内打钩。 如您选择“其他”，请写具体内容。 You must fill out this form completely and correctly. You must write in block letters either in English or Korean. For multiple-choice questions, you must check all that apply.
2、If you selectOther, please provide us with more information in the given space.1. 个人信息 / PERSONAL DETAILSPHOTO护照规格照片(3545)6个月内拍摄旳正面免冠彩色相片，相片背景颜色须为纯白色A color photo taken within last 6 months(full face withouthat, front view against white or off-white background)1.1 护照上旳英文姓名/Full name in English (as s
3、hown in your passport)姓 Family Name CAO名 Given NamesLU1.2 中文姓名 漢字姓名 曹璐1.3 性别 Sex男/Male 女/Female 1.4 出生日期 Date of Birth (yyyy/mm/dd)1990/10/181.5 国籍 Nationality中国1.6 出生国 Country of Birth中国1.7 身份证号码 National Identity No.35080281.8 过去访韩时与否使用过其他姓名Have you ever used any other names to enter or depart Kor
4、ea? 否 No 是 Yes 选择是选项时填写具体内容。 IfYesplease provide details (姓 Family Name 名 GivenName )1.9 与否双重国籍 Are you a citizen of more than one country ? 否 No 是 Yes 选择是选项时记载具体内容。 IfYesplease write the countries ( )领馆审核栏 FOR OFFICIAL USE ONLY30DS D M B/L:2. 签证发给认定书签发信息（反签号） / DETAILS OF VISA ISSUANCE CONFIRMATION
5、 仅限于在大韩民国出入国管理事务所办事处收到签证发给认定书旳人(Section 2 is only for those who possess confirmation of visa issuance issued by the Immigration Office of the Republic of Korea)2.1 签证发给认定号码(反签号)Confirmation No.2.2 签发日期 Issue Date2.3 护照号码 Passport No.2.4 护照有效期Passport Expiry Date 签证发给认定书持有者直接移到第12部分(誓约)，填写如下空格后提交申请表(
6、不用写第311部分)Those who have confirmation of visa issuance must move to section 12 (Declaration) to complete this from (Thosewith visa issuance confirmation must not fill out section 311).3. 护照信息 / PASSPORT INFORMATION3.1 护照种类Passport Type外交 Diplomatic 公务 Official 公务一般 Official 因私 Regular 其他 Other 如您选择其
7、他，请写具体内容 IfOtherplease provide details ( )3.2 护照号码 Passport No. G567581233.3签发国家 Country of Passport中国3.4 签发地点 Place of Issue福建3.5 签发日期 Date of Issue /12/133.6 有效期间 Date Of Expiry/12/123.7 与否持有其他护照 Do you have any other valid passport ? 否 No 是 Yes 如您选择是，请写具体内容 IfYesplease provide detailsa) 护照种类Passp
8、ort Type外交 Diplomatic 公务 Official 公务一般 Official 因私 Regular 其他 Other b) 护照号码 Passport No. c) 签发国家 Country of Passportd) 有效期间 Date Of Expiry4. 联系方式 / CONTACT INFORMATION4.1 本国地址 Address in Your Home Country 上海市浦东新区海阳路1080号香樟苑14座402室4.1 现居住地 Current Residential Address *仅限于现居住地与本国地址不同者 / Write if it is
9、 different from the above address4.3 手机号码 Cell Phone No. 4.4 固定电话 Telephone No.4.5 电子邮箱 E-mail4.6 紧急状况联系人信息 Emergency Contact Information a) 姓名 Full Name 张琼仙b) 居住国家 Country of residence 中国c) 电话号码 Telephone No. d) 关系 Relationship to you 母女5. 婚姻状况 / MARITAL STATUS DETAILS5.1 婚姻状况 Current Marital Statu
10、s已婚 Married 离婚 Divorced 未婚 Single 丧偶Widowed 5.2 配偶个人信息 *标记为已婚时填写 IfMarriedplease provide details of your spousea) 姓 Family Name (in English) b) 名 Given Names (in English) c) 出生日期 Date of Birth (yyyy/mm/dd) d) 国籍 Nationality e) 住址 Residential Address f) 联系电话 Contact No. 6. 学历 / EDUCATION6.1 最后学历 What
11、 is the highest degree or level of education you have completed ?研究生/博士 Masters/Doctoral Degree 学士 Bachelors Degree 高中 High School Diploma 其他 Other 如您选择“其他”，请写具体内容 IfOtherplease provide details ( ) 6.2 学校名称 Name of School 旧金山大学6.3 学校地址 Location of School(city/province/country)美国加州旧金山7. 职业 / EMPLOYME
12、NT7.1 职业 What are your current personal circumstances ?公司家 Entrepreneur 个体经营 Self-Employed 职工 Employed 公务员 Civil Servant 学生 Student 退休者 Retired 无职 Unemployed 其他 Other 如您选择“其他”，请写具体内容 IfOtherplease provide details ( )7.2. 职业具体信息 Employment Detailsa) 单位/机构/学校（名称） Name of Company/Institute/School 招商证券股份有限公司b) 职位/专业 Your Position/Course财富顾问c) 单位/机构/学校（地址） Address of Company/Institute/School 上海市浦东新区上南路3121号d) 电话号码 Telephone No.8. 邀请人信息 / DETAILS OF SPONSOR8.1 邀请人/邀请单位 Do you have anyone sponsoring you
