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1、表5-3 主要职业病危害因素对劳动者健康的影响序号有害因素理化特性作用于人体途径影响人体健康的条件对人体健康的危害分析及临床表现可能导致职业危害急救措施及体检周期1煤尘煤尘属无机粉尘，其浓度、分散度直接影响对人体的危害程度，浓度、分散度越大对人体的危害越大，煤尘还具有爆炸性。由呼吸道吸入工作场所煤尘的浓度及其游离二氧化硅的含量、分散度、作业工龄、个体差异、防护措施影响煤工尘肺的发生。人体长期吸入煤尘，可引起肺组织纤维化，导致煤工尘肺。病理改变可见煤斑、肺气肿、煤矽结节、弥漫性纤维化、大块纤维化。煤工尘肺的早期多无症状。当病变进展时，尤其发展为大块纤维化或合并支气管或肺部感染可出现呼吸系统症状和
2、体征，咳嗽、喀痰、胸痛、气短是煤工尘肺患者的主要临床表现。X线胸片表现主要有圆形小阴影、不规则形小阴影和大阴影。煤工尘肺在岗人员2年1次，观察对象、煤工尘肺患者每年1次2矽尘矽尘一般指游离二氧化硅粉尘，以石英为代表。游离二氧化硅在自然界分布很广，是地壳的主要成分，游离二氧化硅主要由结晶型和无定型。结晶型主要是石英，无定型主要指硅藻土石英玻璃等。由呼吸道吸入矽肺的发生和发展与从事矽尘作业工龄、粉尘中游离二氧化硅的含量、二氧化硅的类型、生产场所的粉尘浓度、分散度、防护措施及个体条件等有关。矽肺是尘肺中进展最快、危害最严重的一种。人体长期吸入含有游离二氧化硅（10%）的生产性粉尘达一定量后，可引起肺
3、组织弥漫性纤维化病变称矽肺。矽肺患者可在相当长时期内无明显自觉症状。随着病情的进展，或有合并症时，出现胸闷、气短、胸痛、咳嗽、咳痰等症状和体征，并逐渐加重。病理改变为矽结节、肺间质纤维化、团块状纤维化、胸膜粘连增厚、肺气肿、肺门淋巴结增大等。X线胸片表现为圆形小阴影、不规则形小阴影、大阴影、胸膜改变、肺气肿或肺大泡、肺门和肺纹理改变等。矽肺(1)在岗人员、观察对象、I期矽肺患者每年一次；(2) X 射线胸片表现为0+者医学观察时间每年一次，连续观察5 年，若5 年内不能确诊为矽肺患者，应按一般接触人群进行检查。3石 灰石粉尘主要是方解石组成的矿石，混有白云石、石英和粘土矿物杂质。呈灰白色或黑灰
4、色。相对密度22 29 。几乎不溶于水，溶于一般无机酸类。其主要化学成分为氧化钙，游离二氧化硅含量约5 。越大。由呼吸道吸入作业场所 石灰石粉尘浓度、分散度、作业工龄、个体差异、防护措施影响尘肺的发生 石灰石粉尘属低矽量粉尘，但其分散度高，如长时间高浓度接触可对人体产生危害，接尘工人会出现胸闷、气促、咳嗽、咳痰等症状，超出机体清除能力，便可在肺泡内累积，产生尘肺，其特点是发病慢，症状表现较轻，小阴影小而淡，低密集度，均以不规则小阴影改变为主，正符合低含矽量粉尘所造成的改变，即可引起以间质纤维化为主的肺病变，较少形成以结节为主的弥漫纤维化病变。尘肺劳动者接触粉尘浓度符合标准，每4年1次；粉尘浓度
5、超标，每2至3年检查1次；尘肺患者每12年进行1次医学检查。4电焊烟尘在生产过程，使用焊条种类不同对肺组织影响也不同，电焊烟尘主要由铁的氧化物组成，根据焊条的种类还有一定比例的硅、锰、钙以及钠、钾、铬、镍等的氧化物和钙、钠、钾的氟化物。由呼吸道吸入工种、工龄和作业环境对电焊工尘肺的发病有直接关系。发病工龄一般为10-20年，高浓度烟尘环境中，3-5年。接触电焊烟尘可致电焊工尘肺。该病发病缓慢，发病工龄多在10-20年。临床症状主要有胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰和气短等，但很轻微，一般不影响工作。早期肺功能损害不明显，晚期肺功能可有障碍，当合并有肺部感染时，症状和体征趋于明显。电焊工可合并有锰中毒。X
6、胸片表现：早期以不规则小阴影为主，以两中、下肺区为多，且密集度高，个别病例晚期可见块状大阴影。脱离作业后，少有进展。焊工尘肺劳动者接触粉尘浓度符合标准，每4年1次；粉尘浓度超标，每2至3年检查1次；尘肺患者每12年进行1次医学检查。5水泥尘水泥为人工合成的无定型硅酸盐，是由石灰质与粘土质混合、磨碎，加热至13501800熔融然后出料、粉碎混以20%左右的石膏粉页岩渣等制成粉状建筑材料。由呼吸道吸入影响水泥尘肺的发病因素有粉尘浓度、工龄、防护措施和个体因素；水泥尘肺的发病时间在10-15年以上。人体长期吸入水泥粉尘可引起肺部弥漫性纤维性，导致水泥尘肺，水泥尘肺的发病与接触时间、粉尘浓度和分散度以
7、及个人体质有关外，主要与水泥的化学组分有密切关系。一般发病工龄在10-15年以上，最短为10年。临床表现主要是以气短为主的呼吸系统症状，早期出现轻微气短，平路急走、爬坡、上楼时加重。其次咳嗽，多为间断性干咳，很少出现干罗音。如并发呼吸道感染时可出现咳嗽，咳痰加重，胸部可听到呼吸音粗糙、干湿性罗音。水泥尘肺的病理改变是：尘斑、灶周肺气肿、间质轻度纤维化、尘性慢性支气管炎、支气管扩张，以细支气管以下部分最为显著，其正常结构几乎完全消失，而被结缔组织所代替，常见粉尘纤维灶与管壁紧密相连。水泥尘肺劳动者接触粉尘浓度符合标准，每4年1次；粉尘浓度超标，每2至3年检查1次；尘肺患者每12年进行1次医学检查
8、。6水泥尘水泥为人工合成的无定型硅酸盐，是由石灰质与粘土质混合、磨碎，加热至13501800熔融然后出料、粉碎混以20%左右的石膏粉、页岩渣等制成粉状建筑材料。由呼吸道吸入影响水泥尘肺的发病因素有粉尘浓度、工龄、防护措施和个体因素；水泥尘肺的发病时间在10-15年以上。人体长期吸入水泥尘可引起肺部弥漫性纤维性，导致水泥尘肺，水泥尘肺的发病与接触时间、粉尘浓度和分散度以及个人体质，一般发病工龄在20年以上，最短为10年。临床表现主要是以气短为主的呼吸系统症状，早期出现轻微气短，平路急走、爬坡、上楼时加重。其次咳嗽，多为间断性干咳，很少出现干罗音。如并发呼吸道感染时可出现咳嗽，咳痰加重，胸部可听到
9、呼吸音粗糙、干湿性罗音。水泥尘肺的病理改变是：尘斑、灶周肺气肿、间质轻度纤维化、尘性慢性支气管炎、支气管扩张，以细支气管以下部分最为显著，其正常结构几乎完全消失，而被结缔组织所代替，常见粉尘纤维灶与管壁紧密相连。水泥尘肺劳动者接触粉尘浓度符合标准，每4年1次；粉尘浓度超标，每2至3年检查1次；尘肺患者每12年进行1次医学检查。7其它粉尘（砂轮磨尘等）能较长时间悬浮在作业场所空气中的固体微粒。浓度和分散度越高对人体危害越大。由呼吸道吸入-致纤维化作用：长期吸入生产性粉尘，可引起肺组织弥漫性纤维化病变，长期吸入不同种类的粉尘可引起不同类型的尘肺或肺部疾患。主要表现为胸闷、胸痛、气短、咳嗽等呼吸系统
10、症状，肺通气功能也有一定程度的损伤。局部作用：人体吸入粉尘后，使呼吸道粘膜毛细血管扩张导致粘膜肥大，断而发生粘膜的营养不良而致萎缩，形成萎缩性鼻炎，还可引起咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎。工作业场所空气中粉尘的化学成分和浓度是直接决定其对人体危害性质和严重程度的重要因素。尘肺劳动者接触粉尘浓度符合标准，每4年1次；粉尘浓度超标，每2至3年检查1次；尘肺患者每12年进行1次医学检查。8木粉尘属有机粉尘，常被各种微生物污染，并常混有二氧化硅等无机物。由呼吸道吸入个体敏感性、防护措施、工作场所木粉尘的浓度等因素影响对人体的作用。长期吸入木粉尘可引起支气管哮喘、造成非特异行慢性阻塞性肺部疾患、引起肺组织
11、间质纤维增生。慢性肺部疾病 劳动者接触粉尘浓度符合标准，每4年1次；粉尘浓度超标，每2至3年检查1次；尘肺患者每12年进行1次医学检查。9噪声凡是不需要的、使人厌烦的、起干扰作用的声音统称噪声。噪声分机械噪声、流体动力噪声、电磁性噪声。人在自然界接触噪声的机会非常多。噪声强度大小是影响听力的主要因素；接触时间越长听力损伤越重；个体差异大，少数人特别敏感或不敏感。强度相同高频谱比低频谱影响大，脉冲噪声比稳态噪声影响大。长期接触比较强烈的噪声可引起听力损伤，表现为暂时性听阈位移、永久性听阈位移，直至噪声性耳聋。对神经系统的影响：可出现头痛、头晕、心悸、睡眠障碍、全身乏力、记忆力减退、情绪不稳定等神
12、经衰弱综合症。对心血管系统的影响：早期可表现为心率加快或减慢，长期接触较强噪声可引起血压升高。对其它系统的影响：可引起免疫功能降低、胃肠功能紊乱及人体脂代谢障碍等。噪声聋1年10手传振动振动的频率、振幅和加速度是振动作用于人体的主要因素，寒冷是振动引起机体不良反应的重要外界条件。使用风动工具、电动工具作业、研磨作业。机体接受振动后，振动波在组织内传播，由于各组织的结构不同，传导的程度也不同，其大小顺序依次为骨、结缔组织、软骨、肌肉、腺组织和脑组织。手传振动：手传振动对机体的影响是全身性的，可引起神经系统、心血管系统、骨骼-肌肉系统、听觉系统、免疫系统和内分泌系统等多方面的改变。而最为主要和最严
13、重的是导致局部振动病。手传振动病是由于长期使用振动工具而引起的以末梢循环障碍为主的疾病，主要临床表现为手麻、手痛、手胀、手凉、手掌多汗等。其典型表现为发作性的手指变白。还可有神经衰弱症状：头痛、头晕、失眠、乏力、记忆力下降等。手传振动病2年11紫外辐射波长100400nm的电磁波1.对皮肤的作用：不同波长的紫外线为不同深度的批复所吸收。2.对眼睛的损伤：波长在250320nm的紫外线可引起急性角膜炎。自然界中的紫外线见于太阳辐射，对人体健康起着积极作用。但接触过强的紫外线则可对机体产生危害特别是对眼睛的损害，电焊工作业时眼部受到电弧光（紫外线光源）照射，轻度表现为眼部不适，如眼干、眼胀、异物感
14、及灼热感等；重度可致电光性眼炎，表现为眼部异物感、灼热感加重，并出现剧痛，畏光、流泪，眼睑痉挛；角膜上皮脱落，上下眼睑及相邻的颜面皮肤潮红，结膜充血或伴有球结膜消肿。电焊作业还可致电光性皮炎，皮损发生在面、手背和前臂等暴露部位。表现为急性皮炎，轻者表现为界限清楚的水肿性红斑，有灼热及刺痛感；重者除上述症状外，可发生水疱或大疱，甚至表皮坏死，疼痛剧烈。电光性眼炎、电光性皮炎、2年12全身振动全身振动是由振动源（车辆、重型振动机械）通过身体的支持部分（下肢、腰、臀部）将振动传布全身引起接振反应的振动。多为低频、大振幅的振动。从事交通运输的工作、使用机械的农业生产、作业台。振动的频率、振幅和加速度是
15、振动作用于人体的主要因素，寒冷是振动引起机体不良反应的重要外界条件。全身振动多为大振幅、低频率的振动。常引起足背部周围神经和血管的改变，脚痛，易疲劳，轻者感觉减退或过敏，腿及脚部肌肉有触痛，足背动脉搏动减弱。还有趾甲床毛细血管有痉挛倾向，脚部皮肤温度低，严重者皮质出现异常。此外，由于前庭和内脏的反射作用，常引起脸色苍白、出冷汗、唾液分泌增多、恶心、呕吐、头痛、头晕、食欲不振、全身衰弱、呼吸浅表频数和体温降低等。2年13高 温、热辐射-高温、热辐射接触时间、高温、热辐射强度、个体敏感性。高温作业时，机体可出现一系列生理功能改变。主要为体温调节、水盐代谢、循环、消化、神经、泌尿等系统的适应性变化。如果这种变化超过一定限度，就会产生不良影响，导致中暑。中暑是高温环境下由于热平衡和水盐代谢紊乱等而引起的一种以中枢神经系统 和心血管系统障碍为主要表现的急性热致疾病（热射病、热痉挛、热衰竭）。主要表现头昏、胸闷、心悸、面色潮红、体温升高、肌肉痉挛、恶心、呕吐、意识障碍、嗜睡、昏迷等，其中以热射病最为严重，死亡率较高。中暑轻症中暑：应使患者迅速离开高温作业环境，到通风
