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1、55例疑难配血原因分析及输血处理 55例疑难配血原因分析及输血处理 摘要：目的：探究疑难配血的原因，寻找解决疑难配血的方案。方法：回顾性分析我院2012年5月2014年5月门诊及住院部55例疑难配血的病例，并总结发生疑难配血的原因，提出合理有效的解决方案。结果：自身抗体与同种抗体是引起患者发生疑难配血的最主要原因，其中同种抗体22例（40.00%），自身抗体21例（38.48%），自身和同种抗体6例（10.91%）。结论： 不规则抗体是引起患者发生疑难配血的主要原因，根据疑难配血的情况，选择交叉配血方法以及合适的血液制品，及时地解决临床输血问题。 关键词：疑难配血；原因；输血 输血是一种不可替
2、代的临床治疗手段，已经广泛地应用于临床救治伤员中。随着现代医疗水平的发展进步，人们对于输血的认识不断的加深，输血的安全问题已成为我们日益关注的重点。在临床输血中，血型鉴定、交叉配血以及抗体筛查是输血前的三道保险，而交叉配血是防止发生错误的最后一道安全防线【1】。多数情况下交叉配血是相合的，若发生主侧或者次侧不相合的时候，就必须仔细寻找原因，并针对该原因选择合适的血液输注，才能保证输血的有效与安全。而由于患者个体原因、病情不同、用药不同的差异或者其它因素，往往会临床上会出现配血困难的现象，若不能及时有效的进行处理，解决问题，往往会引发输血不良反应或者医疗纠纷【2】。我院对55例疑难配血病例患者进
3、行疑难配血原因分析及输血处理，取得一定成果，现将结果进行如下报道。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2012年5月2014年5月门诊及住院部55例疑难配血的病例作为研究对象，其中男性25例，女性30例，年龄16岁78岁，平均年龄为（43.66.8）岁。 1.2检测试剂与仪器 低离子抗人球蛋白卡、ABO血型正/反定型与RhD血型测卡、全自动血型配血分析仪以及孵育器、离心机都由瑞士达亚美公司提供；聚凝胺试剂来自于珠海贝索生物有限公司；号抗体筛查细胞；A、B、O、标准红细胞购自于上海市血液生物医药有限公司；所有试剂都检验合格并在其有效期内使用。 1.3方法 ABO血型正反定型、RhD血型鉴定以
4、及不规则抗筛，采用瑞士达亚美公司提供的ABO血型正/反定型与RhD血型测卡，低离子抗人球蛋白卡使用全自动血型配血分析仪检测。标本进行稀释加样、孵育、离心、判读结果都由仪器自动完成。而交叉配血对于抗体筛查阳性患者采取盐水法+聚凝胺法+微柱凝胶法，对于抗体筛查阴性的患者采取盐水法+微柱凝胶法。按照试剂以及操作卡的说明书进行规范严格操作。 2结果 患者疑难配血原因以及解决方法，具体分析见表1。 表155例患者疑难配血原因以及解决方法（n；%） 3讨论 输血是一种将血液通过静脉输注给病人的治疗方法，目前已经在临床广泛地开展使用。1901年维也纳病理学家Karl Landsteiner发现了人类的ABO
5、血型以及凝集规律，为现代的输血技术提供了坚实的病理生理学基础，随后20年，其他医生逐步建立了血液抗凝与交叉配血技术，输血成为了一种常规的治疗方法，在所有医院都可以进行【3】。而狭义的输血指输注全血，广义上的输血是包括了全血在内的，由血液制备的各种有形或者无形成分的输注，严格地说，造血干细胞也算是一种比较特殊的输血。一般情况下，输注2U浓缩红细胞，推算可使得血红蛋白浓度提高10.020.0g/L【4】。 临床上血型、正反定型不合以及疑难配血的现象渐渐增多，原因较为复杂。不规则抗体是造成疑难配血的最主要的原因，本文研究55例中有51例，占92.73%，与相关文献报道一致。其中不规则抗体又以同种抗体
6、最多，占40.00%。一般情况下不规则抗体在人群中的检出率为0.3%2.0%，但是该阳性患者一旦输入有着相应抗原红细胞，抗原抗体出现免疫性结合，在补体参与下使得输入红细胞的过程发生溶血性输血反应。抗体的形成几乎是通过输血或者妊娠以后免疫产生，因而在对有输血史和妊娠史的患者每次输血之前需要做好抗体筛查试验，当抗体筛选阳性的时候，需要进一步做抗体鉴定，确定其特异性之后再输入无相应抗原的红细胞。而自身抗体也是造成疑难配血的一大重要原因，系统性红斑狼疮或者自身免疫性溶血性贫血、淋巴瘤等患者的血清中有非特异性的自身抗体，红细胞常常被抗体或者补体成分致敏，配血总不能合格。若同时存在不规则抗体，自身抗体就有
7、可能掩盖掉同种抗体，若被掩盖的同种抗体漏检，则有可能会发生严重的溶血性输血反应。若不确定患者血清中是否存在冷自身抗体的时候，可使用自身红细胞进行4下吸收，温盐水洗涤红细胞，37下进行配血，同时进行冷凝集素效价测定；如果不确定是否患者是否存在温自身抗体的时候，可以使用自身吸收法或者同种红细胞吸收法排除同种抗体，当同种抗体效价比自身抗体要高时，可以使用稀释法来消除自身抗体【5】。在交叉配血不是完全相合的时候，可以选择多人份ABO血型相同的血液进行配合性试验，即交叉配血试验中凝集反应最弱的洗涤红细胞来进行输注。而对于那些患有自身免疫性溶血性贫血的患者，应该严格地把握输血的指征，若可以不输血则尽可能不
8、输，而作为抢救用血，可少量输血。输血之前适当地使用地塞米松3.0mg5.0mg，以预防出现出血不良反应，特别是在温抗体性AIHA患者，使用了大剂量激素治疗以后，再进行输血可以取得比较好的临床效果。输注的时候应缓慢，对于冷抗体AIHA患者还必须注意保温，并严密地观察输血的全过程，做好记录与随访。由于母婴的血型不合引起的胎儿或者新生儿同种免疫性溶血，若直抗阳性时，仅仅需要主侧配血相合。必要时可以通过吸收以及放散实验寻找相合的血液制品。若配血不完全相合，可以选择O型洗涤红细胞，AB型新鲜血浆进行输注【6】。 综上所述，引起疑难配血的原因很多，而不规则抗体是其最主要的原因。当发生血型正反定不合与疑难配
9、血的时候，首先应该将人为因素与标本因素的影响或者操作失误排除，然后了解患者的病情，结合病情分析原因，严格按照实验操作解决配血不合格问题，及时地为临床提供正确、安全有效的血液制品，保证输血的安全。 参考文献： 【1】赵民霞,杜红梅,马红等.28例疑难配血原因分析J.中国输血杂志,2013,26(1):8-9. 【2】董兴华,林正明,江建锋等.36例疑难配血原因分析及解决方案J.中国输血杂志,2012,25(5):481-482. 【3】冯天华,赵长霞,陈艳平等.临床疑难配血原因分析及对策J.中国现代医药杂志,2012,14(3):108-109. 【4】吴海军,谢秀华.疑难配血的分析及处理J.亚太传统医药,2012,08(5):41-42. 【5】焦伟,闭肇龙,肖倩等.广西12家医疗机构514例临床疑难配血分析J.中国输血杂志,2013,26(1):3-4. 【6】罗淑兰,胡永红,陈小洁等.106例疑难配血原因分析及输血处理J.广州医药,2013,44(5):51-53.
