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1、word二级医院检验科部考核验收标准验收标准采用千分制计分法，三级医院检验科考核验收总得分800分为合格检验科，其中三级甲等医院资格总分不得低于900分；专科医院参照综合医院相应等级降低100分为限。考核验收时，“质量管理单项得分低于标准分值的75%者视为不合格检验科。三级医院检验科部考核验收标准检 查 项 目 与 内 容检 查 方 法 与 评 分 依 据分值备 注一、行政管理1、布局检验科(部)为独立单元，实验室布局合理，建筑装修符合卫生学要求，根本设施满足业务需要。检验科必须提供各实验室分布平面图。各实验室标志醒目。2、设置 检验科部必设门诊化验室、临床化学室、微生物室、免疫室、血液室、体
2、液室、细胞室、分子生物学实验室、血库、微机信息含图书资料室与库房。现场核查。检验科部不成独立单元扣10分，布局不合理每室扣2分，实验室无水池或电源不安全每室扣2分；通凤彩光不符要求每室扣2分。实验室建筑装修不符合卫生学要求每室扣2分，环境物品不整洁每室扣2分。 实验室标志不醒目，每室扣1分。少一室扣1.5分；已设实验室未开展工作扣1分。8020153、人员检验人员不低于本院卫技人员总数的5%。10分检验科部专业技术人员结构:8分主任技师:副主任技师:主管技师：技师=1:3:6:9大专以上学历人数不低于本科室人数的60%。10分初级技术人员必须具备检验中专以上学历。2分科部主任必须由副主任技师以
3、上人员担任。门诊化验室常年有2名主管技师以上人员在岗。5分4、制度实验管理制度健全并认真执行。十四项必建制度见附件二查医院人员统计表、检验科部人员技术档案、职称证书与门诊排班表等有关资料。检验科人员配备比例每低0.5%扣1分。各级人员结构中，每一比例达不到要求者扣2分。大专以上学历人数比例每低10%扣1.5分。发现一名无学历无职称的非检验专业人员扣2分。科部主任技术职称达不到扣2分，门诊化验室无主管技师以上人员扣3分。查制度与执行中有关措施、原始登记记录等。制度健全并装订成册或装框上墙。每少一制度扣1分，发现有制度未落实，一项扣1分。3510三级医院检验科部考核验收标准检 查 项 目 与 内
4、容检 查 方 法 与 评 分 依 据分值备 注二、业务管理1、服务临床每月与临床科室联系一次，征求意见或处理问题；每年向临床科室发送新技术、新项目资料不少于2次。9分服务临床，有专人下病房收集标本、发送检验报告单。住院部标本与报告单收送必须签收登记。6分检验报告单发出与时，除特检外，一般检验项目发报告24小时，急诊项目发报告2小时，急诊报告应有原始记录备查。15分小实验室只为科研服务,不允许开展临床检验项目。(小实验室根本情况调查表见附件六)核查记录。也临床科室联系每月少一个科室扣1分；向临床科室发送检验新技术、新项目资料少一次扣1分。未下病房收集标本扣2分，未送报告单扣2分。住院部标本与报告
5、单收送未签收登记扣2分。随机抽查门诊一般检验项目和住院病历报告单20份，急诊项目报告单10份或查急诊报告原始记录本，一份报告超时扣0.5分。急诊项目：血和尿淀酶、钾、钠、氯、钙、胆红素、糖、尿素、碳酸氢盐、心肌堵塞相关项目；脑脊液和胸腹水常规、血常规和尿常规、大便常规和隐血。抽查资料中，假如发现小实验室开展临床检验项目并发报告，每一份从总分中倒扣5分。480302、报告单管理 检验结果应分专业、分类别登记，项目齐全、书写清晰、规X。18分 检验报告单书写规X见附件三。20分检验报告单发出前应做消毒处理。2分每缺一检验专业登记本扣4分；登记不规X扣2分；涂改扣2分。随机抽查本年度住院病历报告单与
6、门诊检验报告单各20份，一份书写不规X扣0.5分。无消毒设施扣1分，未消毒处理扣1分。40三级医院检验科部考核验收标准检 查 项 目 与 内 容检 查 方 法 与 评 分 依 据分值备 注3、业务技术项目 开展根本检验项目180项，检验项目开展必备条件见附件四。各种疾病应按照诊疗常规开展检验项目，对于细菌性感染疾病必须做细菌培养和药敏试验。试剂和用品 相应试剂包含培养基、生化反响管等的配制、保存质量有效期、性质与有关登记资料齐全。卫生部规定淘汰临床检验项目方法执行情况。查看根本检验项目结果登记记录、相应试剂、器材；180项，每少一项扣1分。抽查项目50项，每缺一项扣1分，已开展检验项目不符合必
7、备条件每项扣0.5分。抽查住院病历20份，按诊疗常规应做项目未做者，一项从总分中倒扣1分。发现试剂配制、保存不合格，一种扣1分。发现一项淘汰项目或方法扣10分。22022010104、设备管理品种 必备仪器设45台件见附件一。档案 记录必备仪器设备建立档案，专人保管，实行三级日常、一级、二级保养，管理资料齐全。仪器设备缺一台件扣2分；闲置半年以上一台件扣1分。万元以上设备无档案资料一台件扣1分；设备无专人保管一台件扣0.5分；无使用登记一台件扣0.5分；仪器保养不善一台件扣1分，无保养记录一台件扣0.5分。10080205、计算机应用 查计算机台件、看软件内容与有关备份资料。计算机5台得10分
8、，缺1台扣2分；现场显示与医学检验学科有关软件，未投入检验专业应用1台扣2分，无备份资料扣2分。10三级医院检验科部考核验收标准检 查 项 目 与 内 容检 查 方 法 与 评 分 依 据分值备 注6、科研教学管理课题 近三年内独立主持本专业课题或为临床科研服务，与与临床科室合作课题完成情况。论文 近三年发表论文情况。教学 近三年承当大专院校学生实习每人次3个月和承受下级医院检验专业人员进修学习。继续教育 近三年内检验科部应选送2人次到上级医院进修学习3个月/人次6分；参加各类学历教育函大、业大、职大等和各级新技术新项目培训学习班20分；科内每年组织8次继续教育讲座和测试4分。核查提供课题研究
9、的原始资料。近三年内无课题无分。课题鉴定：省内先进、国内先进、国内领先首创、国际先进、国际领先首创水平分别是1、2、3、4、5分。成果获奖：市厅局一、二、三等奖，分别得3、2、1、分；省部一、二、三等奖分别是6、5、4分；国家一、二、三等奖分别得9、8、7分；国际奖得10分。一项成果多级获奖，以最高的一级计分，不重复计分。课题前5位研究者，以排位前者得分为准，其得分系数诊次为100%、80%、60%、40%、20%，不重复计分。有发明专利者每项得2分。查所提供期刊原件。核心期刊论著每篇得2分，短篇得1分；一般期刊论著得1分，短篇得0.5分，会议交流得0.5分。有专著每本得2要。合作论文前三位作
10、者，以排位前者得分为准，其得分系数依次100%、70%、40%，不重复计分。核查资料。承受本科实习生得3分，大中专实习生3名得4分；接收进修生6名得3分，无不得分。核查近三年继续档案和有关培训学习原始资料，进修学习每人次3分；参加学历教育每人次1.5分；参加省与省以上培训班学习每人次1分，市级0.5分；科内讲座并测试每测试每组织一次0.5分。8020201030三级医院检验科部考核验收标准检 查 项 目 与 内 容检 查 方 法 与 评 分 依 据分值备 注三、质量管理1、定量测定室内质控：如下项目必须开展室内质控，抽查当年资料：查Hb、RBC、WBC、PLT、HBsAg、HBsAb、HBeA
11、g、抗HCV、IgG、C3、K、Na、C1、Ca、Glu、Urea、UA、Cr、TP、Alb、ALT、AST、TC、TG、TBil、ALP、CK、LDH、AMS、HDLC等质控图和原始记录的完整性，可信性和失控后处理措施。失控与其分析处理应有书面报告。室间质评：参加省临床检验中心组织的室间质评活动。查：考核前四个季度临床血液学、化学和免疫学检验的省室间质评成绩回报表。未做室内质控每项扣4分，无室内质控原始数据记录每项扣3分，无质控图每项扣3分；制图方法错误每项扣2分，原始数据记录与质控图不符每处扣1分，失控后无处理报告每项扣2分。应参加而未参加不得分；部参加每缺一专业扣40分。临床血液学检验；
12、每一季度成绩85分得10分，85分得9分，70分得7分，60分得5分。临床化学检验：每一季度成绩80分得10分，120分得9分，150分得7分，150得5分。临床免疫学检验：每一季度成绩优得10分，良9分，中7分，差5分。三级医院检验科部考核验收标准检 查 项 目 与 内 容检 查 方 法 与 评 分 依 据分值备 注2、定性测定限临床微生物学检验专业室内质控：细菌培养箱温度观察记录每周5次。培养基制备(含成品)应有配制成份与无菌试验记录和菌鉴定记录；革兰氏染液和诊断血清每月。应有菌检测记录。自配细菌生物反响管每批应有菌检测记录。触酶、氧化酶试剂每周配一次，并有阴阳性对照。药敏试验所使用的纸片
13、均应做质控并每周绘制质控图15种。金黄葡萄球菌25923、大肠埃希氏菌25922、铜绿假单胞菌27853三种标准菌株ATCC必备；36个月转种鉴定一次。自身别离鉴定菌的保存10种。室间质评：查评审前四个季度省室间质评成绩回报表。各种记录每缺一项扣1分，记录不全扣0.5分。无药敏质控图扣10分，每缺一种扣1分、必备标准菌株，缺一株扣2分，无转种记录扣1分。别离菌株每缺一种扣0.5分。每季成绩优秀得10分，良、中得9分，与格得7分，不与格得5分。应参加而未参加不得分。703040三级医院检验科部考核验收标准检 查 项 目 与 内 容检 查 方 法 与 评 分 依 据分值备 注3、现场考核评价检验结果准备性对已参加省室间质评的项目进展现场操作考核。医院必须提供检验科参加省室间质评情况分析报告。“三基考核以CLIA88能力对检验分析质量要求为依据见附件五，评价临床血液学检验2项、临床公学检验20项、临床免疫学检验6项现场考核成绩，检查细菌染色法和生化反响2项效果，一项不合格扣2.5分。ELISA法不采用酶标仪判读结果扣10分。题库中抽五签进展“三基考核，一签不合格扣6分。105304、质控物每年度科内使用质控物消耗额占该
