新生儿护理专科安全质量目标及管理细则

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1、新生儿护理专科安全质量目标及管理细则一、新生儿护理安全质量目标1、提高医务人员对新生儿及父母或监护人身份识别的准确 性。2、建立与完善新生儿保暖制度，防止新生儿发生低体温、 烧伤、烫 伤。3、提高安全用氧意识，严格遵循早产儿治疗用氧和视网 膜病变防 治指南，防治氧中毒。4、提高新生儿用药安全。5、预防高危药物外渗，最大限度地降低给新生儿带来的危 害及痛苦.6、加强新生儿喂养安全,防止呛奶、误吸致窒息.7、提高安全意识,防止新生儿坠床事件的发生。8、落实新生儿安全巡视，防止发生新生儿意外死亡.9、建立新生儿皮肤护理指引，减少皮肤损伤。10、落实手卫生的五个时刻，减少医院内感染的发生.二、新生儿护

2、理安全质量管理细则一）提高医务人员对新生儿及父母或监护人身份识别的准确性。1. 科室有新生儿身份识别与核对工作指引。2. 新生儿入院、出院盖左脚脚印，并经监护人查看后按左手 食指 印确认.做好宣教工作,监护人应提高防盗意识，防止新生儿 被盗.3。复印父母或监护人身份证明, 出院时凭有效身份证明办理 新生 儿出院，如父母或监护人不在场，按 “谁办入院谁办出院” 来办，但 必须保留该家属的有效身份证明复印件，监护人的委 托书，并注明与 新生儿的关系。4。新生儿实行佩戴双腕带制度， 入院或在手腕带脱落时应 双人查 对后补戴，手腕带应含有姓名、性别和住院号等基本信 息，必须每班 确认。5。在诊疗活动中

3、，严格执行“查对制度，至少同时使用姓名、 性别/年龄等 2 项核对患儿身份 , 确保对正确的患儿实施正确的 操作.6。完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室 之间流程）的患儿识别措施，健全转科交接登记制度。7。新生儿出院时落实好登记制度。二）建立与完善新生儿保暖制度，防止新生儿发生低体温、烧 伤、烫伤。1.建立与实施新生儿保暖制度。2根据新生儿的胎龄、体重、日龄、病情选择合适的保暖 设施，提供适宜的环境温度，使中心体温恒定在36。5 C37。4 之间。3使用开放式红外线辐射抢救台时正确放置温度探头（床 温： 感应面朝上，禁止物品遮盖；肤温:感应面紧贴皮肤），温箱 出入风 机口

4、禁止物品遮盖，防止过度加热发生烧伤。4 温箱内放置温湿度计加强巡视，至少每24小时记录 箱温 一次,及时处理故障，并定期检测。5 早产儿使用“鸟巢”，出生体重 1500克的早产儿，在出生 后予身体覆盖塑料薄膜，减少辐射、对流散热，至体温恒定，建 议头 部戴帽子或给予覆盖物。6 与新生儿身体直接接触的物品预先放置在箱温37 C的温 箱中 或其他安全的加热设备中预热，以减少传导散热。7各项操作集中进行，确保在操作过程中新生儿处于温暖 的环 境。8 新生儿出生后第一次沐浴应在体温稳定24小时后进 行，如 中心体温低于 36.4C 的新生儿暂缓洗澡，沐浴后及时擦 干新生儿身 体，更换湿的衣物、尿片，减

5、少蒸发散热。9 严防烫伤:沐浴时室温26C28C，盆浴时先放冷水，后放热水,手肘或手腕内侧测水温,确保不会过热或过冷，水温约38 C41C ；奶液温度以不烫手为宜；热水袋温度： 50C (建议慎用)； 使用加热保暖的设备时，需要专人看护，距离患儿不少于60cm,或 根 据仪器使用说明正确使用。zzi三) 提高安全用氧意识,严格遵循早产儿治疗用氧和视网膜 病变防治指南，防治氧中毒.1 严格掌握氧疗指征。临床上有呼吸窘迫的表现，在吸入 空气 时动脉氧分压(PaO2 )50 mmHg或经皮氧饱和度(TcSO2)85%者，应给予吸氧。治疗的目标是维持 PaO2 5080mmHg , 或 TcSO2 9

6、0% 95%。2最好采用有空气与氧气混合的气源。给氧浓度视病情需 要而 定，调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大。3 连续吸入氧浓度(FiO2)60%者，不宜超过24小时,80%者， 不宜超过 12 小时;纯氧不宜超过 46 小时，以免发生氧中毒.如 患 儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应积极查找病因， 重新调 整治疗方案，给以相应治疗。4 在氧疗过程中，密切监测FiO2、PaO2或TcSO2。使用头 氧、 温箱给氧时，必须使用氧浓度测定仪进行监测，探头放于 新生儿鼻子 附近,而非氧气主流出道处。5对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定要告知家长早 产儿 血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性

7、和可能的危害性。6凡是经过氧疗，符合眼科筛查标准的早产儿，应在出生 后46周或矫正胎龄3234周时进行眼科ROP筛查，以早期 发现，早期 治疗。7进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件，如氧浓度测 定仪、 血气分析仪或经皮氧饱和度监测仪等。如不具备氧疗监 测条件，应转 到具备条件的医院治疗。（四）提高新生儿用药安全。1有药物安全使用护理指引。设置 NICU 常用药物剂量快 速参考 手册，对于稀释过程复杂的如氨茶碱、肝素等，建立药 物配置流程, 以提高新生儿用药安全。2提高新生儿用药安全。 NICU 急救时采用国际常用四种 急救药 物 （肾上腺素/纳洛酮/碳酸氢钠/生理盐水） 1kg/2kg/3k

8、g 的使用剂量， 减少急救时用药错误。3药物标签清晰易读，对于药名相似、包装相似、读音相 似的 药物,分开存放并做好标示； 10氯化钾、高浓度药物，必 须单独 存放，有醒目标示。4手写医嘱时避免使用 u/iu/qd/qod 等英文缩写，减少误读 的 差错。5双人核查医生所开药物的浓度、剂量和用法是否正确， 确保 正确给药。6在配药室、护士站、医生办公室等设有计算器;稀释过程实 施双盲法核对。7给药前双人核对新生儿身份。8超过一条给药通道时，输液泵、输液管有清晰的标示,并 使 用不同的颜色进行区分。9准确记录输入量。（五）预防高危药物外渗， 最大限度地降低给新生儿带来 的危害 及痛苦。1有高危药

9、品清单，有高危药品使用和管理制度。2建立和完善高危药物外渗的预防和处理指引.3熟练掌握静脉穿刺技术,提高一次穿刺成功率。每次输注 应 尽量重新建立静脉通道，并有两名护士确认回血好后再用药， 输注前 后应用生理盐水冲管.4选择合适的血管。首选 PICC 导管或脐静脉导管。尽量 选择粗 直的血管，避开关节部位和头部。5加强责任心，加强巡视,严格作好床头交班，做好标示。6输注完药液后采取正确的拔针按压方法,在针尖即将拔离 皮 肤瞬间，迅速用棉签沿血管和走向纵行按压穿刺点及其上方， 直至不出血为止，时间约为35分钟。7如发生外渗时能根据药物性质及时处理.（六）加强新生儿喂养安全,防止呛奶、误吸致窒息。

10、1建立和完善新生儿喂养指引。2按时按量喂奶,首选母乳，出生后遵医嘱先试喂糖水或温 开 水，无特殊后逐渐加奶，质由稀到浓，量由少到多，选择合 适奶嘴.3喂奶时及喂奶后取头高右侧卧位 ,抬高床头,头偏一侧,禁止面部朝上、平卧位。4鼻饲奶前先回抽，确认无误才注奶，如胃中有积乳量大 于前 一次入量 1/3,则不加量或降至前一次量。使用自然重力喂 养。5喂奶时专人看护，禁止离岗，如离开暂停喂奶，禁止物 品遮 挡口鼻。6喂奶后抱起新生儿，轻拍背部,排出咽下的空气，及时清 理 呕吐物及口咽、气道分泌物，保持气道通畅。7喂奶后加强巡视，至少每 1530 分钟一次。8有新生儿误吸应急预案，如发生能按应急预案进行

11、及时 处理。（七）提高安全意识,防止新生儿坠床事件的发生。1建立与实施新生儿坠床的防范制度及处理程序。2新生儿小床均设床档，禁止无人看管。3用温箱、抢救台，及时关闭箱门、档板.4建立约束具使用规程,对可能出现意外情况的新生儿使用 约 束具。5操作时将新生儿置于安全环境，专人看护。6保持工作场所地面干洁，禁止徒手转运。（八）落实新生儿安全巡视，防止发生新生儿意外死亡.1严格落实管床责任制。2建立新生儿临床危急值管理制度.3建立人力调配与应急处理程序.4严格按新生儿护理常规巡视，15-30 分钟巡视一次，重点 观 察患儿反应、肤色、呼吸，箱温 /台温，仪器设备的状态、有 否正常 运行，有特殊随时记

12、录和处理。5建立仪器和设备三级维护制度，落实仪器使用规程。正 确设 定仪器的报警限值及音量,提高对仪器报警的警觉性，即时 处理。6建立新生儿意外死亡应急预案。（九）建立新生儿皮肤护理指引，减少皮肤损伤.1在动静脉穿刺、中心静脉置管、留置脐静脉及脐动脉、 足跟 采血、留置胸腔引流管等侵入性操作之前使用有效的消毒 液,连续擦 拭消毒两次,每次至少 15 秒，以清除穿刺部位的病原 菌，减少菌血 症、败血症的发生。2如使用含碘消毒剂，最好用无菌生理盐水去除皮肤表面 残留 碘，以免碘吸收引起暂时性甲状腺功能减退症、甲状腺肿3预防性使用水胶体敷料、透明敷料等皮肤保护用品，防 止压 疮、皮肤破损。4预防撕揭

13、胶布引起的损伤。尽量减少胶布的使用,除去胶 布 时先使用温水或石蜡油湿润，然后缓慢而小心地去除胶布 .5保持脐部清洁干燥。尿布应避免覆盖脐部，若尿液或粪 便污 染时，用无菌水清洁干净。6预防尿布皮炎的发生。勤换尿片，尽量减少皮肤与尿液 及粪 便的接触，根据臀部皮肤情况选用合适的护理用品。（十）落实手卫生的五个时刻，减少医院内感染的发生。1制定并落实手卫生管理制度,配备有效、便捷的手卫生设。2定期开展手卫生的全员培训,医务人员应掌握手卫生知识 和 正确的手卫生方法 , 保障洗手与手消毒的效果 . 手卫生知识知 晓率和 手卫生正确率达 100%。3进入新生儿病区前，必须洗手至肘部以上，护理暖箱内 患儿 时，衣袖必须挽至肘部以上或穿短袖，并做好手卫生.4严格落实手卫生的五个时刻：接触病人前;执行无菌/清洁 操 作前 ; 接触病人血液、体液后；接触病人后；接触病人周围环 境和物 品后。5每季度抽查工作人员,进行操作前手部培养，手消毒效果 应 达到如下相应要求：(1 )卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应口OcfU/cm 2 ;(2 )外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/ cm 2。6加强对医务人员工作的指导与监督，提高医务人员手卫 生的 依从性，落实持续质量改进。