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1、三级案例问答题2010年11月16日星期二一、 对求该助者初步诊断，并进行鉴别诊断二、 整理该求助者的临床症状/一般资料三、 对该求助者进行病因分析四、 你对该求助者打算使用哪些心理测试，并说明理由五、 对该求助者进行哪些诊断并鉴别诊断六、 咨询目标七、 咨询方案八、 作为咨询师，你应如何向求助者明确双方的权利、责任和义务？九、 咨询效果十、 心理咨询各种方法有效的共同因素有哪些？十一、 确定求助者心理问题是否属于心理咨询范围的工作程序是什么？十二、 阳性强化法十三、 合理情绪疗法十四、 心理咨询技术流程十五、 心理评估程序： 十六、 建立关系的方法与技巧（一）、尊重的含义、意义以及如何正确使
2、用尊重（二）、真诚的含义、意义以及如何正确使用尊重（三）、倾听的含义、意义以及如何正确使用倾听（四）、共情的含义、意义以及如何正确使用共情（五）、面质含义及作用，面质的注意事项（六）、热情含义及体现，及作用（七）、积极关注含义及注意事项十七、 初诊接待工作程序与注意事项十八、 摄入性谈话工作程序与注意事项十九、 会谈的种类二十、 摄入性会谈如何确定谈话内容、范围二十一、 如何了解当事人思想和行二十二、 不恰当提问有哪些，有哪些消极作用二十三、 谈话内容的选择原则二十四、 心理测验的工作程序与注意事项二十五、 临床资料采集模式二十六、 如何验证资料的可靠性二十七、 撰写个案记录原则二十八、 确定
3、求助者的问题是否属于心理咨询的范围二十九、 评估诊断三十、 转接三十一、 心理健康水平评估的十项指标三十二、 什么叫阻抗？阻抗的表现形式？产生原因？对阻抗应注意些什么三十三、 识别和处理移情三十四、 参与性技术三十五、 影响性技术一、 对求该助者初步诊断，并进行鉴别诊断答：（一）初步诊断是：一般心理问题（或严重心理问题）。 （二）诊断依据：1、根据正常与异常“三原则”,.排除精神病。2、病程3、自知力完整 4、主动求医 5、有具体的现实刺激引起 6、内容泛化7、反应强烈8、主要临床症状根据许又新“神经病”诊断三指标 6分病程 痛苦程度 社会功能存在非精神病性心理问题的求助者处于心理不健康状态，
4、对非精神病性心理问题进行分类即对心理不健康问题进行分类。1、一般心理问题：符合由现实因素激发、持续时间较短（持续一个月或间断持续两个月）、情绪反应仍在理智控制下（始终能保持行为不失常态）、不严重破坏社会功能（效率下降）、情绪反应尚未泛化的心理状态。2、严重心理问题：由相对强烈的现实刺激激发、初始情绪反应强烈（靠自然发展和非专业干预难以解脱）、持续时间长久（两个月以上，半年以下）、内容充分泛化的心理不健康状态。有时伴有某一方面的人格缺陷。3、可疑神经症：接近神经衰弱或神经症的早期阶段，严重心理问题但没有严重人格缺陷的求助者。二、 整理该求助者的临床症状/一般资料、躯体症状：有无躯体异常感觉：失眠
5、、出汗、头痛、睡眠差等近期体验报告2、精神症状：（知、情、意、人格）；感知觉、注意品质、记忆、思维；情绪和情感；意志行为（自控能力、言行一致性等，如回避、强迫、退缩等。）；人格是否完整、是否相对稳定性。认知方面：如感觉过敏、思维迟缓等。意志方面：如意志缺乏、强迫意向等。情绪情感方面：如焦虑、抑郁、恐惧、情感低落、暴躁、绝望等。、社会功能状况：工作动机和考勤状态；社会交往状态，如不敢和人说话，与同事关系较差工作效率下降、学习、人际、家庭、夫妻关系、娱乐等。三、 对该求助者进行病因分析1、生物性因素（性别 年龄 躯体疾病 遗传）2、心理因素（认知偏差 负性情绪积累 性格特征追求完美、严格要求自己、
6、好强 软弱 ）3、社会因素（生活条件、社会支持、社会文化）四、 你对该求助者打算使用哪些心理测试，并说明理由量表选择的原则：1、选择直接与临床表现有关的量表，量化问题严重程度。如SAS等。2、用与临床表现有密切关系的问卷和量表，探索引发临床表现的内在因素。如EPQ等。3选用病因探索性量表，探究远期影响因素。如选用“生活事件量表”等。4、为排除其他疾病而使用量表。测验的种类：智力测验、人格测验、心理卫生评定量表可选择量表MMPI病理性人格特征和严重程度；病前人格，用在人格障碍精神分裂、偏执、神经症以上EPQ了解人格特征及认知；神经症及以下用SCL90了解其在身心方面的自我评价及症状严重程度；评定
7、咨询效果社会事件量表和社会支持量表了解问题产生的原因和社会因素SAS神经症 焦虑情绪及程度；评定效果SDS神经症 抑郁情绪及程度。评定效果注意：使用心理测量的注意事项：不乱用心理测验、不使用“地毯式轰炸”。五、 对该求助者进行哪些诊断并鉴别诊断1、与精神病相鉴别，根据病与非病三原则，求助者知、情、意协调、一致，主客观统一、个性稳定，有自知力，主动求医，无妄想、幻觉等精神病性针状,因此可以排除：2、与一般心理相鉴别，可以排除3、与严重心理问题相鉴别，病程较短，内容未泛化，可以排除；4、与神经症相鉴别，根据社会功能受损程度，痛苦程度，据许又新神经症量化评估指标，小于6分，可以排除；5、神经衰弱相鉴
8、别，可以排除6、躯体形式障碍相鉴别，可以排除六、 咨询目标假如你是该求助者的心理咨询师，你计划怎样与她商定咨询目标？1、先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则；2、根据咨询目标的有效特征，按照属于心理学范畴的、积极的、具体（量化）的、可行的、可评估的、双方可以接受的多层次统一的等项内容逐一商定；3、咨询目标是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定；4、当求助者与咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主；5、咨询师应对咨询目标进行整合；6、最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来；7、咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。 结合本案例，对拟订的咨询目标的有效性进行评价？：（1）符合心
9、理学原则：解决求助者认知、情绪、意志、行为方面的困扰，属于心理学范畴（2）积极的：消除或减轻求助者的痛苦、最终达到心理健康，所以是积极的；（3）可行：对求助者而言是按部就班、循序渐进的进行，符合自身能力，咨询师也能提供条件，因此是可行的。（4）具体：将近期目标集中在症状的消除上。（5）可接受：咨询目标是双方协商的符合求助者愿望，咨询师也可以解决，协商不成以求助者为主，所以是可接受的；（6）可评估：可通过问题的改善程度，如强迫出现次数、心理测验分数作为量化评定指标。（7）符合多层次统一：考虑到以症状消除为主的近期目标，也考虑到以自我发展、自我认识为主的远期目标，并将其有效结合。在本案例中，你认为
10、制定咨询目标应把握什么原则？1、与求助者共同协商制订咨询目标，协商不成，以求助者目标为主；2、正确判定求助者的期望与咨询目标的关系；3、向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标；4、向求助者说明，咨询中发现更深层的问题，需要对原有目标做出调整，重新确立新的。七、 咨询方案心理咨询师怎样与求助者商定咨询方案，写出咨询方案的主要内容。答：（一）、首先向该求助者介绍咨询方案的内容及制定的原则；（二）、根据咨询目标、原理与方法、评估、双方的责权利、时间与次数的安排、费用的估计及其他等项内容逐一商定；（三）、咨询方案是双方共同商定的，不能由咨询师或求助者单方制定；（四）、最终制定的咨询方案以文字或口
11、头形式固定下来；咨询方案制定后，经双方认可，可以进行修改。心理咨询方案的主要内容是：1、咨询目标；2、双方各自的特定责任、权利与义务。3、咨询次数与时间安排；4、咨询的具体方法、过程和原理。5、咨询的效果及评价手段。6、咨询的费用。7、其他问题及有关说明。 八、 作为咨询师，你应如何向求助者明确双方的权利、责任和义务？求助者的责任、权利和义务责任：1、 向咨询师提供与心理问题有关的真实资料。2、 积极主动和咨询师一起探索解决问题的方法。3、 完成双方商定的作业。权利：1、 有权利了解咨询师的受训背景和执业资格。2、 有权利了解咨询的具体方法、过程和原理3、 有权利选择或更换合适的咨询师。4、
12、有权利提出转介和终止咨询。5、 对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务：1、 遵循咨询机构的相关规定。2、 遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容。3、 尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询师的责任,权利和义务 责任：1、遵守职业道德,遵守国家有关的法律法规. 2、帮助求助者解决心理问题.3、严格遵守保密原则,并说明保密例外. 权利：1、有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料. 2、有权利选择合适的求助者, 3、本章对求助者负责的态度,有权利提出转介或中止咨询. 义务： 1、向求助者介绍自己的受训背景,出示营业执照和执业资格等相关证件. 2、遵守咨询机构的有关规
13、定, 3、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容. 4、尊重求助者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知求助者九、 心理咨询各种方法有效的共同因素有哪些？答：1、咨询师与求助者之间建立的和谐、信任关系，这是最基本的共同点；2、求助者有求助的强烈动机、积极态度；3、有一套双方都相信的理论和方法；4、咨询师本身的特征；5、促进求助者的认知改变、情绪调节、行为改善。十、 咨询效果咨询效果评定可以从几个维度来进行：（1）求助者对咨询效果的自我评估（2）求助者社会适应状况改变的客观现实（3）求助者周围人士特别是家人、朋友和同事对求助者改善状况的评定（4）求助者咨询前后心理测量结果的比较（5）咨询师的评定心
14、理咨询的效果通过何种机制起作用？宣泄疏导求助者的感情而缓解情绪压力；鼓励求助者倾诉内心痛苦并进行针对性指导；探寻求助者的潜意识并使求助者领悟；协助求助者改进认知结构并学会合理思维；通过学习和训练建立积极有效的行为模式；帮助求助者排除心理行为障碍，促进健康成长。如进行远期疗效评估，请说出其步骤和主要内容（一）社会接纳程度评估 评估内容：求助者的社会适应程度。（二）自我接纳程度评估 评估内容：1、自述症状与问题的减轻或消除情况；2、性格方面的成熟情况；（三）随访调查 评估内容：评价原来的诊断分析是否正确，帮助指导是否有效。十一、 确定求助者心理问题是否属于心理咨询范围的工作程序是什么？答：1、掌握
15、判断正常与异常的心理活动的三项原则；2、求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性；3、从求助者的“求医行为”来判断；4、从求助者对“症状”的“自知”程度来分析。5、不属于心理咨询范围问题的处理。十二、 阳性强化法适应症：认知偏差、负性情绪、情感障碍。操作步骤：明确治疗靶目标、监控靶行为、设计新行为结果、实施强化。注意事项1、靶目标需单一具体。2、行为强化要适时、适当。3、条件反射形成后，物质奖励可改为精神奖励，最终精神奖励也可撤除。基本原理：操作条件反射行为主义理论认定行为时后台呢习得，并且认为一个习得行为如果得以持续，一定是在被它的结果所强化，只要合理安排阳性强化法的程序，求助者一般都可以慢慢的接近目标。以强行强化法为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为。以奖励为手段建立某种行为，以
