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1、腰椎间盘突出复发的外科诊疗 微创能诊疗腰间盘突出 摘要 目标 分析腰椎间盘突出术后复发的原因，探讨预防方法和再手术的方法和临床疗效。方法 对我院收治的36例腰椎间盘突出症复发患者，再手术诊疗的患者的临床资料进行回顾性分析。结果 腰椎间盘突出复发再手术的原因：23例患者的神经根管变的较窄；7例患者的腰椎不够稳固；6例患者因为第一次手术错误操作引发。对36例患者术后进行随访,随访时间17年，平均为4年。选择使用Macnab疗效评定标准，结果显示：其中19例患者优 ；8例患者良；3例患者差。结论 此次研究结果表明造成腰椎间盘突出症再手术的关键原因是：神经根管变的狭窄和腰椎不稳。 再次手术诊疗临床疗效
2、满意，是临床上诊疗复发性腰椎间盘突出症有效的诊疗方法。关键词 腰椎间盘突出；复发；外科诊疗腰椎间盘突出症术后复发，指的是对腰椎间盘行切除术后，经过一定时间的无症状或经过一段显著的缓解期后，因为同间隙残余的椎间盘的再次突出从而出现腰腿痛等临床症状1。长久以来，临床医师亲密关注着腰椎间盘突出症的再手术，对腰椎间盘突出症诊疗的最主要的方法就是手术诊疗。绝大多数患者能够取得满意的疗效，但亦有少数患者术后复发,往往需要再次进行手术诊疗2。本文对我院2021年5月至2021年3月我院收治的36例腰椎间盘突出症复发患者，再手术诊疗的患者的临床资料进行回顾性分析，现报道以下。1 资料和方法通常资料 选择我院2
3、021年5月至2021年3月36例腰椎间盘突出症复发患者，其中男22例, 女14例, 年纪为2470岁，平均岁。再手术距首次手术时间为2个月至9年,平均为年。首次手术方法：19例患者经过椎板间开窗，12例患者经过半椎板切除，6例患者经过全椎板切除。进行再次手术前全部患者全部存在腰痛伴一侧或双侧的下肢放射痛、麻木等症状。诊疗方法36例患者全部采取连续硬膜外麻醉或采取全身麻醉。手术过程中确定再次进行手术的是：23例患者的神经根管变的较窄；7例患者的腰椎不够稳固；6例患者因为第一次手术错误操作引发。手术时11例患者采取椎板间开窗和经原椎板间扩大开窗法髓核摘除的手术方法；15例患者采取半椎板切除减压髓
4、核摘除的手术方法，10例患者采取全椎板切除减压髓核摘除脊柱后路椎弓根内固定植骨融合的手术方法。全部患者中其中有10例患者进行了神经根管扩大神经根减压术。手术技术：从首次手术切口上、下的正常的组织进行解剖,认真的分离而且切除掉疤痕组织,以免伤到硬膜神经根,假如病变节段存在分辨困难的情况，能够借助C臂X线机进行定位确定。疗效判定标准临床疗效评定参考Nakai分级标准3，分为以下三个方面：优：症状和体征全部消失，恢复原来的工作及生活。良:患者的症状基础消失, 能够正常工作或进行适度的轻工作，在工作劳累以后会感到稍微的腰酸软或下肢不适。差:症状没有改进或较以前有所加重，括约肌的功效下降, 不能够进行正
5、常稍微工作。2 结果腰椎间盘突出复发再手术的原因：23例患者的神经根管变的较窄；7例患者的腰椎不够稳固；6例患者因为第一次手术错误操作引发。对36例患者术后进行随访,随访时间17年，平均为4年。选择使用Macnab疗效评定标准，结果显示：其中19例患者优 ；8例患者良；3例患者差。见表1。3 讨论临床骨科常见病及多病之一便是腰椎间盘突出症， 腰椎间盘突出症同时也是引发腰腿痛关键原因。得此病的患者大部分需要卧床休息，经过消炎镇痛之类的药品进行保守诊疗，能够缓解其症状，但其临床诊疗效果往往不太满意。所以需要进行手术诊疗, 单纯的椎间盘突出的患者其手术临床疗效更佳4。复发性腰椎间盘突出症指的是首次手
6、术以后，在一定的时间内没有显著的症状期或处于缓解期，以后继续发作跟第一次手术的间隙相同,而且含有相对应的临床症状, 不包含其它节段的再突出, 这么的情况占腰椎手术失败综合征的13% 17%5。腰椎间盘突出复发大多数是在以前症状和体征的基础上，逐步的缓解几周至几月后，再次发生或逐步的加重。引发复发的关键原因有:第一次手术过程术中，髓核摘除的不够根本或有遗漏，从而游离在椎管内。造成这么的原因可能是在进行首次手术之前CT、MRI 的检验漏诊、误诊。因此预防复发的一个方法就是手术之前进行正确具体的诊疗。原来的间隙椎间盘再次突出一样也是引发复发的一个不可忽略的原因。首次手术时假如髓核没有完全的清除，因为
7、手术以后脊柱的生物力学发生改变，破坏了局部的组织结构，使髓核的退变速度加紧，当椎间压应力突发时可造成遗留髓核再度突出。继发腰椎不稳：手术过程中，减压的范围过大后，使其柱结构破坏较重,尤其以切除小关节者,又未进行固定和融合,手术以后引发继发腰椎不稳,其症状很快的就会复发6。腰椎间盘突出复发患者再次手术的难度大,对腰椎稳定性结构的破坏比较大。手术以后的临床疗效不如首次手术。为了预防腰椎间盘突出症再次手术的失败, 所以在进行手术操作时应该注意以下几点:应加强医生的责任心，手术术之前进行充足的准备, 在进行手术时必须要有经验的医师参加；在对手术方法的选择上应注意其正确性；手术过程中操作时尽可能要细致轻
8、柔,避免过多的剥离和破坏椎板结构, 对失稳性腰椎间盘突出症手术减压的同时应行内固定及植骨诊疗7。参 考 文 献1 李学俭，任树军. 复发性腰椎间盘突出症的外科诊疗体会. 中国医药导报, 2021, 5:173.2 杨华清,王建华,修波，等. 腰椎间盘突出术后复发分析及再手术诊疗. 中国临床医生，2021, 34:32-34.3 陆建猛, 欧阳甲, 蒋国强，等. 腰椎间盘突出症术后复发的诊治. 当代实用医学,2021, 17:495-496.4 陶岚. 腰椎间盘突出症术后并发阵发性室上性心动过速的抢救和护理. 实用临床医药杂志, 2021, 3:33-34, 43.5 卢廷胜, 宫延虎, 付廷友, 等. 腰椎间盘突出症再手术原因分析. 实用医药杂志, 2021, 22:116.6 王丽国,程才,李书奎.腰椎间盘突出症后复发的临床分析及对策.河北医药,2021,29:470.7 顾邦林. 腰椎间盘突出症术后并发症25 例分析.实用临床医药杂志, 2021, 12:97-98.
